Download acta de recibo de equipos

FUNDACIÓN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSÉ
Nit. 900.098.476-8
GESTIÓN DEL AMBIENTE FÍSICO
ACTA DE RECIBO DE EQUIPOS
Datos generales del equipo
Nombre del equipo
Marca
Modelo
No. de serie
No. de inventario / activo
MARQUE LA OPCIÓN SEGÚN SEA EL CASO.
Nuevo
Alquiler
Demostración
Fecha de Recepción
DD
Comodato
Fecha de Expiración de la garantía
MM
Donación
No. Orden de compra
Costo de adquisición
Área de destino
AAAA
(Marque con una "X" la opción que aplique)
Categorización y/o clasificación del riesgo del equipo según su empleo (clasificacion para informe a la Secretaria de Salud)
I
Descripción de partes y/o elementos del equipo según remisión de la empresa vendedora y listado del
Departamento de Compras
Referencia
Documentos obligatorios para proveedores de equipos (sin estos documentos no se puede dar por recibido el equipo)
(Marque con una "X" la opción que aplique)
Registro de importación de equipos,
repuestos e insumos
Certificados del INVIMA del personal que
realizara el mantenimiento y hojas de vida
con los respectivo soportes
Licencia de software
Copia de factura , orden de compra y
acta de entrega
Carta de garantía y descripción de
garantía donde incluye No de visitas y
fechas de mantenimiento
Listado de partes y despieces en
español
Señalización
de
advertencias
sugerencias en Español.
Ficha técnica del equipo
Manual de usuario y Guía rápida en
español con dimensiones 13X11
cm,
con
especificaciones
institucionales
Cronograma de calibraciones
Carta
indicando
fechas
de
capacitación asistencial y técnica
Certificación de calibraciones
Información
de
preinstalación
(documentos y planos)
Protocolo de rutinas de mantenimiento.
Carta
de
compromiso
disposición final.
y
Certificado de seguridad del equipo y
registro de las pruebas realizadas
previo a su uso
Registro INVIMA y documentos de
homologación
que
incluya
la
clasificacion por riesgo
Carta de representación del fabricante
y/o Autorizacion por casa matriz
IIA
IIB
III
Observaciones
OBSERVACIONES
Entrega
capacitación
magnético
de
medio
Entrega
de
evaluación en medio
magnético
de
Certificados nacionales o internacionales entregados por el proveedor
1
4
2
5
3
6
Registro de pruebas y seguridad del equipo
Diligenciar la (s) prueba(s) de seguridad correspondiente a la tecnología y anexarla
Validación del equipo entregado (Marque con una "X" la opción que corresponda)
1 El equipo viene con la totalidad de los accesorios y elementos para su correcto funcionamiento
2 Todas las etiquetas y señalización de seguridad están acuerdo con el equipo y en español.
2 Cumple características de operación de acuerdo con el manual de usuario
3 El equipo cumple con las condiciones del registro sanitario y/u otro
4 El proveedor cuenta con los registros y certificados de capacitación y entrenamiento por el fabricante
Capacitaciones asistencial y técnica
Fecha programada capacitación usuarios
Fecha programada capacitación técnica
Fecha de entrega certificados
Fecha de entrega certificados
Información de la adquisicion
Fecha de compra
DD
MM
Costo de adquisición
Costo de reposición
Tiempo de garantía
AAAA
Vencimiento de garantía
DD
Área
Centro de Costo
MM
AAAA
Fecha y número de factura
DD
MM
Lugar de instalación
DD
Observaciones
Condiciones de recepción del equipo
GAF-FM-56 ACTA DE RECIBO DE EQUIPOS
VERSIÓN 3
AAAA
Número de factura
Fecha de puesta en servicio
MM
AAAA
FUNDACIÓN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSÉ
Nit. 900.098.476-8
GESTIÓN DEL AMBIENTE FÍSICO
ACTA DE RECIBO DE EQUIPOS
Descripción de cualquier modificación que haya sufrido el equipo (incluir fecha de realización y quien la realizó)
Datos del proveedor / representante del equipo
Nombre del proveedor
No. de teléfono
No. de fax
Dirección
Ciudad
Correo electrónico
Contacto
Datos del personal que realiza la entrega del equipo
Nombre y apellidos
Cargo
Testigo, nombre y apellidos
Cargo
Nombre y apellidos
Cargo
Testigo, nombre y apellidos
Cargo
Fecha
Datos del personal que recibe el equipo
Fecha
En caso de no aceptar el equipo
Realice la descripción pertinente de la falta de cumplimiento por parte del proveedor.
Vo.Bo. Proveedor
GAF-FM-56 ACTA DE RECIBO DE EQUIPOS
Vo.Bo. Coordinador de Mantenimiento o Biomedico
VERSIÓN 3