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21/10/2011 Objectifs Plate‐forme d’Hygiène Hospitalière du Hainaut Symposium partenariat Écoles de Formation en Soins Infirmiers et Institutions de Soins Ateliers: Précautions standard Précautions standard Précautions particulières • échanges entre enseignants et équipes d’HH • réflexions à partir de situations concrètes question des équipes q p d’HH • remise en q • adaptation aux réalités du terrain et au contexte des principes HH • trouver le juste milieu • coût /bénéfice • sécurité patients/impact psychologique des mesures Groupe de travail K. Beguin, J. Daix, A‐M. Chevalier, G. Cordier, A‐C. Delplanque, J. Janiczek, V. Schamroth, N. Van Wortswinkel 20 octobre 2011 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 2 • Les recommandations sont en constante évolution et tiennent compte des études et recherches • critique constructive • Si la découverte de particules qui se déplaceraient plus vite que la lumière peut remettre en question la relativité d’Einstein, nous pouvons admettre que les recommandations en HH soient remises aussi régulièrement en question... Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 3 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 4 Pas de recette toute faite! Plusieurs vérités possibles: variantes! Hygiène Hospitalière La vérité d’hier n’est pas celle d’aujourd’hui et ne sera pas celle de demain Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 5 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 6 1 21/10/2011 Et parfois, ... occasion de «remue‐méninges», tourbillon de questions... Avertissement… • Vous vous posez aussi des questions que nous nous posons tous les jours! • Vous verrez que ce n’est pas si simple… Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 7 Concrètement? Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 8 Les précautions standard Petit rappel… = Participation active! Nous vous proposons de participer à un quiz: série de questions, suivies de réponses commentées é • 2 parties, illustrées par des situations concrètes – précautions standard – précautions particulières ou additionnelles http://www.hpci.ch/hh_hpci_precautions‐standard.gif Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 9 Précautions standard Précautions standard De quoi s’agit‐il? Principe considérer toute personne soignée étant porteuse de microorganismes, connus ou inconnus Ensemble de mesures simples visant à prévenir la transmission d’agent infectieux p g Objectif • de patient à soignant: « je me protège » • de patient à patient via le soignant « je les protège » • du soignant au patient Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 assurer double protection, du soignant et du patient 11 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 12 2 21/10/2011 Précautions standard Précautions standard HDM gants masque / lunettes / surblouse • hygiène des mains • port des gants • moyens de protection objets coupants gestion linge / déchets nettoyage/ désinfection • gestion des déchets • nettoyage – désinfection 13 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 14 Précautions particulières Précautions standard s’appliquent de façon systématique lors de soins Petit rappel… • en cas de risque de contact avec un liquide biologique* ou une peau lésée, des muqueuses ou de projection • pour tout patient • par tout intervenant • en tout lieu de soins *urines, sang, salive, liquide de drainage,… 15 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Mécanismes de transmission d’infection Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 2 types d’isolement Isol. infectieux Source(s) de microorganismes Voie de transmission 16 Isol. protecteur Hôte réceptif Infection manuportée Transmission par contact gouttelettes voie aérienne 17 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 18 3 21/10/2011 Isolement infectieux = précautions particulières Isolement protecteur • le patient est très fragile et doit être protégé contre tout risque d’infection • en plus des précautions si sortie de la chambre le patient doit doit • si sortie de la chambre, le patient impérativement porter un masque sur la bouche et le nez • en chambre seule ou cohorte • éviter attente en zone commune et les courants d’air • type de précautions en fonction du mode de transmission du germe Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 19 standard Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 20 Précautions particulières DISPOSITIONS GÉNÉRALES NB: pour les soins, stockage min de matériel dans la chambre! Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 21 Comment signaler les précautions particulières? 22 Recommandations visiteurs • visites limitées, terminer par la visite au patient en précautions particulières 1. affichage sur la porte de la chambre 2. document d’information souvent jaune ou alerte informatique alerte informatique • HDM après visite • comportement adapté… 9complétés systématiquement en cas d’instauration de précautions particulières 9document placé dans • pas de port blouse jaune, ni gants... • pas de masque sauf en cas de PP aériennes pour tuberculose pulmonaire, masque FFP2 par le visiteur • le dossier infirmier • le dossier médical Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 23 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 24 4 21/10/2011 Précautions contact contact avec patient environnement Précautions particulières EN FONCTION DU MODE DE TRANSMISSION… blouse, gants Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 25 26 Précautions aériennes Précautions gouttelettes si < 1 m Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 avant d’entrer dans la chambre si > 1 m Masque, blouse, gants En fonction du contexte du patient Lors des soins rapprochés FFP2 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 27 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 28 Cocher la ou les réponses correctes sur le formulaire Autoévaluation Quiz Une ou plusieurs réponses correctes sont possibles pour certaines questions! Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 30 5 21/10/2011 Abréviations Au cours de l’exposé, des informations se succèdent et se complètent Noter vos questions pour les poser aux moments prévus pour échange • HDM: hygiène des mains, soit friction SHA, soit eau et savon • HH: Hygiène Hospitalière • FFP: masque de protection respiratoire Filtering Facepiece Particles FFP1 FFP2 FFP3 18 questions : 20 minutes ? • IAS: infection associée aux soins • Germe BLSE/ESBL: BétaLactamase à Spectre Etendu Germe BLSE/ESBL: BétaLactamase à Spectre Etendu • MRSA: Methicilline Résistant Staphylococus Aureus, Staph oxa‐R • Pst: pansement • PP: précautions particulières • SHA: gel ou solution hydro‐alcoolique Allons‐y ! Remarque: terme « infirmière » peut être remplacé par infirmier et englobe le personnel soignant Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 31 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 32 Question n°2 Question n°1 L’infirmière prend les paramètres de la patiente et ensuite, les retranscrit dans le dossier A) Au choix, SHA ou lavage eau et savon B) SHA C) Lavage eau et savon A) Oui, indication d’HDM B) Non, pas d’indication Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Quelle technique d’HDM privilégier après application d’une crème hydratante? 33 Question n°3 Quelle technique d’HDM privilégier après prise e paramètres chez un patient présentant une infection «banale »? Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 34 Question n°4 L’infirmière met à l’heure le réveil d’un patient et ensuite, effectue un prélèvement pour glycémie 36 A) Au choix, SHA ou lavage eau et savon B) SHA C) Lavage eau et savon Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 A) Oui, indication d’HDM 35 B) Non, pas d’indication Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 36 6 21/10/2011 Question n°6 Question n°5 Les infirmières aident un patient à se mobiliser et ensuite, retendent les draps de son lit L’infirmière enlève ses gants et ensuite, aide une patiente à mettre un gilet A) Oui, indication d’HDM B) Non, pas d’indication Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 A) Oui, indication d’HDM B) Non, pas d’indication 37 Question n°7 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 38 Question n°8 L’infirmière donne les médicaments à une patiente et ensuite, sert les repas A) oui, indication B) non, pas d’indication A) Oui, indication d’HDM B) Non, pas d’indication Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Le port de gants est‐il indiqué pour effectuer une prise de sang? 39 Question n°9 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 40 Question n°10 L’infirmière porte des gants lors de l’ouverture de tenture après les soins Pour réaliser une aspiration trachéale, l’infirmière porte lunettes, masque, gants A) correct B) non correct A) correct B) Pas correct Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 41 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 42 7 21/10/2011 Question n°11 Précautions particulières Pour réaliser un pansement d’ulcère infecté à MRSA, quelles précautions adopter? a) aucune, les précautions standard suffisent b) HDM b) HDM seulement en quittant la seulement en quittant la chambre c) port de blouse de protection, gants et HDM d) port de blouse de protection, gants, masque de soins et HDM HH, symposium PFHHH octobre 2011 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 43 Question n° 12 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 44 Question n°13 Lors de l’installation au lit d’un patient infecté à MRSA au niveau d’une plaie chirurgicale a) je ne prends aucune précaution, je n’ai pas touché le pansement touché le pansement b) je pratique l’HDM avec SHA après contact patient c) port de blouse, gants et HDM Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Pour effectuer les soins chez un patient présentant une tuberculose pulmonaire, quel type de masque est indiqué pour le soignant ? a) b) c) d) masque chirurgical à élastiques masque « canard » orange masque respiratoire FFP2 masque chirurgical à nouer 45 Question n°14 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 46 Question n°15 La technicienne de surface doit nettoyer la chambre d’un patient porteur de BK alors qu’il est absent (RX thorax). Quelles précautions prendre? a) aucune: le patient n’est pas dans la chambre, pa de danger de danger b) elle porte juste un masque FFP2 + HDM c) elle porte blouse, masque FFP2, gants, HDM en sortant d) elle utilise du matériel de nettoyage spécifique Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 47 Pour réaliser un prélèvement sanguin chez un patient HBV connu, quelles précautions adopter? a) HDM seulement en quittant la chambre )p g b) port de blouse, gants et HDM c) port de blouse, gants, masque, et HDM d) appliquer les précautions standard Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 48 8 21/10/2011 Question n°16 Question n°17 Un patient se trouve en précautions particulières pour infection à germe ESBL au niveau d’un ulcère de jambe, un conteneur B2 est prévu pour y mettre : a) tous les déchets provenant du patient : pansements, bouteille d’eau, mouchoirs, journal, t b t ill d’ h i j l fleurs…. b) uniquement le matériel utilisé pour le soin de plaie c) l’utilisation d’un conteneur B2 n’est pas indiquée d) aucune des réponses n’est correcte Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Un patient doit être isolé pour une colite à Clostridium difficile avec diarrhée et toxine+. Quelles précautions mettre en place? a) éduquer le patient à l’HDM, vérifier la propreté de ses ongles g b) HDM: lavage eau et savon + SHA c) nettoyer quotidiennement la chambre avec un détergent puis passage eau de Javel d) port de blouse, gants lors des soins, HDM 49 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 50 Question n°18 Un patient est en précautions gouttelettes pour infection respiratoire à germe multirésistant, le kiné va brancher un aérosol, quelles précautions prend‐il? a) HDM avant et après contact patient b) b) port d’un masque d’ c) doit absolument fermer la porte de la chambre en sortant d) port de blouse, gants, HDM Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Réponses & commentaires 51 Question n°1 Question n°1 L’infirmière prend les paramètres de la patiente et ensuite, les retranscrit dans le dossier L’infirmière prend la tension de la patiente et ensuite, retranscrit les paramètres dans le dossier A) Oui, indication: après contact patient B) Non, pas d’indication A) Oui, indication d’HDM B) Non, pas d’indication Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 53 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 54 9 21/10/2011 Règle n°1 des précautions standard: l’ hygiène des mains! Précautions standard hygiène des mains • Élément fondamental port des gants • « Vieille histoire » mais toujours d’actualité moyens de protection gestion des déchets – savoir comment – savoir quand – intégrer dans la pratique nettoyage – désinfection Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 55 http://www.wpro.who.int Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 56 Nos mains… de véritables bombes bactériologiques! 4ème Campagne nationale HDM 2010‐2011 La main est naturellement porteuse de germes Moyen simple et très efficace pour prévenir la transmission d’infections! Des mains sales véhiculent 10.000 à 100 millions de germes par cm2 Source: Campagne Nationale HDM 2005 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 57 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 58 Hygiène des mains: comment? Friction solution/gel hydro-alcoolique Précautions standard ‐ Symposium Plate‐ Source: diaporama Campagne Nationale HDM 2005 Forme HH Hainaut et enseignangts 21 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 octobre 2011 59 Lavage eau courante et savon liquide Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 60 10 21/10/2011 Question n°2 Question n°2 Quelle technique d’HDM privilégier après application d’une crème hydratante? A)) Au choix, SHA ou lavage eau et savon , g B) SHA C) Lavage eau et savon A) Au choix, SHA ou lavage eau et savon B) SHA C) Lavage eau et savon Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Quelle technique d’HDM privilégier après application de crème hydratante? 61 Question n°3 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 62 Question n°3 Quelle technique d’HDM privilégier après prise de paramètres chez un patient présentant une infection «banale »? Quelle technique d’HDM privilégier après prise de paramètres chez un patient présentant une infection « banale »? A) Au choix, SHA ou lavage eau et savon Au choix SHA ou lavage eau et savon B) SHA C) Lavage eau et savon A) Au choix, SHA ou lavage eau et savon B) SHA C) Lavage eau et savon Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 63 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 64 Contrainte de temps = Obstacle majeur à l’hygiène des mains Encourager l’utilisation de la SHA! Toutes indications d’hygiène de mains si mains non souillées, non humides, non poudrées Æchoix de gants non poudrés Ælarge mise à disposition de SHA Durée recommandée du lavage des mains au savon et à l’eau : 40‐60 secondes Durée moyenne effective consacrée par les soignants: <10 secondes Couloir, entrée de chambre Chariot de soins Source: Campagne nationale HDM 2011 Dr A. Simon Lit du patient Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 65 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 66 11 21/10/2011 Contrainte de temps = Obstacle majeur à l’hygiène des mains Effet de la désinfection par friction avec SHA sur la flore cutanée Avant friction Lavage : 40 : 40‐60 60 secondes secondes Friction : 30 secondes La plupart des produits sur le marché passent la norme (EN 1500) en 30 sec. Cette durée est spécifiée par le fabricant. Après friction Source: Campagne nationale HDM 2011 Dr A. Simon Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 67 Effet de la friction hydroalcoolique sur la peau Avantages de la SHA • efficacité prouvée y compris germes multirésitants. Exception/évolution produit: Clostridium difficile à tout moment • disponibilité à tout moment • gain de temps: Effets nocifs rapportés Sec • moins de déplacements vers point d’eau • temps requis réduit // lavage eau et savon OK 6 5 4 3 2 1 0 OK 25 23 21 19 17 15 Baseline 2 semaines Eau et savon Sec Baseline Solution alcoolique 2 semaines Eau et savon ~ La friction hydro-alcoolique abîme moins la peau ~ 69 Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7):438-441. Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 70 Zones peu ou pas humectées lors de la désinfection par friction avec SHA Pour une désinfection efficace... • respecter la technique recommandée • prendre 1 dose de SHA, frictionner, 2 , ème dose • friction jusqu’à séchage complet • temps total: 30 secondes Selon L.J. Taylor, BRN, SMC, Nursing Times, J January 12 12, 1978 http://www.health.fgov.be/eportal/Healthcare/Healthcarefacilities/HospitalInfectionControl/F EDERALPLATFORM/Handhygienics/Campaign20102011/material/index.htm Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Hydratation de la peau 27 Solution alcoolique • meilleure compliance du personnel • meilleure tolérance cutanée // savon Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 68 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 71 Source: BODE Chemie Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 72 12 21/10/2011 Pré‐requis: absence de bijoux, montre, bague, vernis, faux‐ongles... réservoir de germes risque de trouer les gants rôle d’exemple des professionnels? arguments disponibles dans la littérature risque de blesser le patient Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Pour le g groupe, p critère non négociable! 73 Références: littérature non port de bijoux et faux‐ongles Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 74 Références: littérature non port de bijoux et faux‐ongles Des épidémies ont été associées aux ongles: ‐ longs (Moolenaar et al., 2000), ‐ portant des décorations ou du vernis (Jeanes et al., 2001), ‐ ou encore aux faux ongles (Gupta et al., 2004; Foca et al., 2000) 2000). • Ces dispositifs diminuent l’efficacité du lavage des mains (et de la friction hydroalcoolique) (McNeil et al., 2001) et favorisent le portage de levures et de bacilles à Gram négatif. • Le port de bijoux, y compris une alliance lisse, d’une montre au poignet ou de bracelets a également été associé à des contaminations persistantes des mains (Trick et al., 2003). • Parry MF et al. " Candida osteomyelitis and diskitis after spinal surgery : an outbreak that implcates artificial nail use". Clin Infect Dis 2001 Feb 1; 32:353‐357 • C. Cole, "Nail bacteria linked to baby deaths" http://news excite com/news/ap/ 00323/17/babay‐deaths‐ http://news.excite.com/news/ap/ 00323/17/babay deaths fingernails (Associated Press, March 2000 • Recommended practices for surgical attire" in Standards, Recommended practices and Guidelines (Denver: AORN, Inc, 2004), 225. • • • • Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Pré‐requis: absence de bijoux, montre, bague, vernis, faux‐ongles... 75 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 76 Attitude vis‐à vis des piercings? 2 aspects: HH et image de marque! Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 77 13 21/10/2011 Hygiène des mains: 5 indications 1. AVANT contact patient 2. APRÈS contact patient 3. AVANT 3 AVANT acte propre ou invasif i if 4. APRÈS exposition aux liquides biologiques 5. APRÈS contact avec l’environnement du patient Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 79 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 80 Question n°4 L’infirmière met à l’heure le réveil d’un patient et ensuite, effectue un prélèvement pour glycémie 5 indications... Ok? Vérifions! La pratique de l’hygiène des mains est‐elle indiquée entre les actions suivantes? 82 A) Oui, indication Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 B) Non, pas d’indication 81 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 82 Question n°5 Question n°4 L’infirmière met à l’heure le réveil d’un patient et ensuite, effectue un prélèvement pour glycémie Les infirmières aident un patient à se mobiliser et ensuite, retendent les draps de son lit A) Oui, indication Oui indication : : avant acte propre avant acte propre B) Non, pas d’indication A) Oui, indication Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 83 B) Non, pas d’indication Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 84 14 21/10/2011 Question n°6 Question n°5 Les infirmières aident un patient à se mobiliser et ensuite, retendent les draps de son lit L’infirmière enlève ses gants et ensuite, aide une patiente à mettre un gilet A) Oui, indication B) Non, pas d’indication: séquence de soins contaminants chez un même patient A) Oui, indication Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 B) Non, pas d’indication 85 Question n°6 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 86 Question n°7 L’infirmière enlève ses gants et ensuite, aide une patiente à mettre un gilet L’infirmière donne les médicaments à une patiente et ensuite, sert les repas A) Oui, indications ‐ après retrait de gants è i d ‐ avant contact patient B) Non, pas d’indication A) Oui, indication Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 87 B) Non, pas d’indication Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 88 Question n°7 L’infirmière donne les médicaments à une patiente et ensuite, sert les repas Précautions standard hygiène des mains A) Oui, indications ‐ après contact patient ‐ avant acte propre B) Non, pas d’indication port des gants moyens de protection gestion des déchets nettoyage – désinfection Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 89 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 90 15 21/10/2011 Question n°8 Question n°8 Le port de gants est‐il indiqué pour effectuer une prise de sang? Le port de gants est‐il indiqué pour effectuer une prise de sang? A) oui, indication: risque de contact avec liquide biologique liquide biologique B) non, pas d’indication A) oui, indication B) non, pas d’indication Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 91 Question n°9 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 92 Question n°9 L’infirmière porte des gants lors de l’ouverture de tenture après les soins L’infirmière porte des gants lors de l’ouverture de tenture après les soins A) correct B) B) pas correct: port de gants non justifié d j ifié A) correct B) pas correct Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 93 Les gants n’ont pas de propriété magique! Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 94 « Une paire de gants, un patient, un geste » • gants non désinfectables • indications: précautions standard Æ pas en permanence! Æ pas dans les couloirs! • enfiler des gants sur des mains propres et sèches • éliminer les gants dès la tâche terminée Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 95 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 96 16 21/10/2011 Retrait des gants Gants si • lors du retrait des gants, HDM obligatoire g p ,p g • si gants non poudrés, privilégier friction SHA • ! choix des gants: problématique des allergies au latex Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 97 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Comment retirer les gants sans contaminer l’autre main? Prendre par la manchette, les retirer en les retournant, ce qui permet d’éviter de toucher la partie extérieure 98 Précautions standard hygiène des mains port des gants moyens de protection: masque, blouse, lunettes gestion des déchets nettoyage – désinfection Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 99 Question n°10 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 100 Question n°10 Pour réaliser une aspiration trachéale, l’infirmière porte lunettes, masque, gants A) correct Pour réaliser une aspiration trachéale, l’infirmière porte lunettes, masque, gants A) correct: risque de projection de liquide biologique B) non correct B) non correct Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 101 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 102 17 21/10/2011 Lunettes de protection Précautions standard hygiène des mains • • • • lavables désinfectables réutilisables non individuelles port des gants moyens de protection: masque, blouse, lunettes gestion des déchets nettoyage – désinfection 103 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Comment éliminer ces déchets? 1 Accu-check A h k® Mouchoir 2 Déchets assimilables aux déchets ménagers: ‐ cuisine, ‐ bureaux administratifs, b d i i t tif ‐ services généraux… 3 Fleurs 104 Déchets classe A Pansement de plaie infectée germe multirésistant Clexane® sécurisée Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Pansement de plaie sans précision Sac à déchets « standard » 4 5 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 6 105 106 106 Déchets classe B2 Déchets classe B2 Déchets présentant un Poids max. 10 kgs risque de contamination: ‐ isolement ‐ échantillons labo ‐ sang non épongeable sang non épongeable ‐ cytostatiques ‐ déchets anatomiques Objets blessants, tranchants: aiguilles, lames bistouri Conteneur à aiguilles – à remplir au ¾ – identification – fermeture hermétique Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Conteneur B2 carton ou plastique rigide 107 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 108 18 21/10/2011 Classe A Déchets classe B1 Sac à déchets Classe B1 Sac à déchets Déchets d’activité hospitalière autres que classes A et B2 ‐ US ‐ consultations ‐ services médico‐techniques ‐ matériel sécurisé Classe B2 Conteneur spécifique Sac à déchets « standard » Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 109 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Elimination du linge Linge propre entré dans une chambre 110 Précautions standard hygiène des mains port des gants Sac spécifique linge infecté moyens de protection: masque, blouse, lunettes gestion des déchets nettoyage – désinfection Ou autre... BON SENS! Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 111 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 112 Nettoyage / désinfection Entretien du matériel Si choix possible, préférer matériel à usage unique Objectif: assurer la propreté visuelle et microbiologique des surfaces et matériel Æ prévenir le risque de transmission d’infection Ne pas réutiliser du matériel disposable! Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 113 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 114 19 21/10/2011 ?? À nettoyer !! Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 115 116 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Choisir le bon produit pour la bonne indication! Quel produit utiliser ? Détergent: Lequel? • agit uniquement par effet mécanique • nettoie, pas d’action désinfectante Désinfectant: • action anti‐microbienne • réservé aux surfaces et matériel ex: SHA non destiné au matériel Disposer d’un minimum de produits différents dans une institution facilite leur utilisation correcte! Antiseptique: désinfection de la peau et des muqueuses Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 117 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 118 « Bien » utiliser détergents et désinfectants Nettoyage et désinfection Principes de base en se référant aux fiches techniques, respecter: nettoyer avant de désinfecter : les désinfectants sont inactivés par la présence de matières t i ti é l é d tiè organiques • • • • « on ne désinfecte bien que ce qui est propre ! » Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 119 i di i indications, compatibilité, concentration ibili é i mode d’emploi protection personnelle ne pas mélanger les produits! Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 120 20 21/10/2011 En synthèse… Précautions standard: double objectif Veiller à appliquer les mesures à bon escient et de façon correcte – ni trop : impact économique, temps – ni trop peu : inefficace! Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 121 Question n°11 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 122 Question n°11 Pour réaliser un pansement d’ulcère infecté à MRSA, quelles précautions adopter? a) aucune, les précautions standard suffisent b) HDM seulement en quittant la chambre c) port de blouse de protection, gants et HDM ) t d bl d t ti t t HDM d) port de blouse de protection, gants, masque et HDM a) aucune, les précautions standard suffisent b) HDM seulement en quittant la b) HDM seulement en quittant la chambre c) port de blouse de protection, gants et HDM d) port de blouse de protection, gants, masque de soins et HDM Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Pour réaliser un pansement d’ulcère infecté à MRSA, quelles précautions adopter? 123 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 124 Question n° 12 Lors de l’installation au lit d’un patient infecté à MRSA au niveau d’une plaie chirurgicale a) je ne prends aucune précaution, je n’ai pas touché le pansement touché le pansement b) je pratique l’HDM avec SHA après contact patient c) port de blouse, gants et HDM Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 125 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 126 21 21/10/2011 Question n°12 Question n°13 Lors de l’installation au lit d’un patient infecté à MRSA au niveau d’une plaie chirurgicale a) je ne prends aucune précaution, je n’ai pas touché le pansement b) je pratique l’HDM avec SHA après contact avec le patient c) port de blouse, gants et HDM Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Pour effectuer les soins chez un patient présentant une tuberculose pulmonaire, quel type de masque est indiqué pour le soignant ? a) b) c) d) masque chirurgical à élastiques masque « canard » orange masque respiratoire FFP2 masque chirurgical à nouer HH, symposium PFHHH octobre 2011 128 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 127 Question n°13 Masque chirurgical à élastiques Pour effectuer les soins chez un patient présentant une tuberculose pulmonaire, quel type de masque est indiqué pour le soignant ? a) b) c) d) 128 Masque respiratoire FFP2 masque chirurgical à élastiques masque « canard » orange masque respiratoire FFP2 masque chirurgical à nouer Patient: masque « canard » Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 129 Masque avec visière Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 130 Question n°14 La technicienne de surface doit nettoyer la chambre d’un patient porteur de BK alors qu’il est absent (RX thorax). Quelles précautions prendre? Précautions aériennes Patient Soignant et visiteur a) aucune: le patient n’est pas dans la chambre, pas de danger de danger b) elle porte juste un masque FFP2 + HDM c) elle porte blouse, masque FFP2, gants, HDM en sortant d) elle utilise du matériel de nettoyage spécifique FFP2 131 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 132 22 21/10/2011 Question n°14 La technicienne de surface doit nettoyer la chambre d’un patient porteur de BK alors qu’il se trouve en imagerie médicale. Que doit‐elle prendre comme précautions? Même en l’absence du patient, le port du masque FFP2 est obligatoire!!! a) aucune, le patient n’est pas dans la chambre, pas de danger pas de danger b) elle porte juste un masque FFP2 + HDM c) elle porte blouse, masque FFP2, gants, HDM en sortant d) elle utilise du matériel de nettoyage spécifique Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 133 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 134 Question n°15 Précautions aériennes Pour réaliser un prélèvement sanguin chez un patient HBV connu, quelles précautions adopter? a) HDM seulement en quittant la chambre b) port de blouse, gants et HDM b) port de blouse gants et HDM c) port de blouse, gants, masque et HDM d) appliquer les précautions standard Porte fermée en permanence Masque avant d’ entrer Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 135 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Question n°15 136 Question n°16 Pour réaliser un prélèvement sanguin chez un patient HBV connu, quelles précautions adopter? a) HDM seulement en quittant la chambre b) port de blouse gants et HDM b) port de blouse, gants et HDM c) port de blouse, gants, masque et HDM d) appliquer les précautions standard 137 Un patient se trouve en précautions particulières pour infection à germe ESBL au niveau d’un ulcère de jambe, un conteneur B2 est prévu pour y mettre : a) tous les déchets provenant du patient : pansements, bouteille d’eau, mouchoirs, journal, t b t ill d’ h i j l fleurs… b) uniquement le matériel utilisé pour le soin de plaie c) l’utilisation d’un conteneur B2 n’est pas indiquée d) aucune des réponses n’est correcte Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 138 23 21/10/2011 Question n°16 Un patient se trouve en précautions particulières pour infection à germe ESBL au niveau d’un ulcère de jambe, un conteneur B2 est prévu pour y mettre : a) tous les déchets provenant du patient : pansements bouteille d’eau pansements, bouteille d eau, mouchoirs, mouchoirs journal, fleurs… b) uniquement le matériel utilisé pour le soin de plaie c) l’utilisation d’un conteneur B2 n’est pas indiquée d) aucune des réponses n’est correcte Les déchets hospitaliers : RAPPEL Classe A Classe B1 Classe B2 Déchets assimilables aux déchets ménagers Déchets d’activité hospitalière autres que classes A et B2 Déchets présentant un risque infectieux ou un danger d’origine « physique » 139 Question n°17 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 140 Question n°17 Un patient doit être isolé pour une colite à Clostridium difficile avec diarrhée et toxine+. Quelles précautions mettre en place? a) éduquer le patient à l’HDM, vérifier la propreté de g ses ongles b) HDM: lavage eau et savon + SHA c) nettoyer quotidiennement la chambre avec un détergent puis passage eau de Javel d) port de blouse, gants lors des soins, HDM Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Un patient doit être isolé pour une colite à Clostridium difficile avec diarrhée et toxine+. Quelles précautions mettre en place? a) éduquer le patient à l’HDM, vérifier la propreté de ses ongles b) HDM: lavage eau et savon + SHA c) nettoyer quotidiennement la chambre avec un détergent puis passage eau de Javel d) port de blouse, gants lors des soins, HDM 141 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 142 Question n°18 Question n°18 Un patient est en précautions gouttelettes pour infection respiratoire à germe multirésistant, le kiné va brancher un aérosol, quelles précautions prend‐il? Un patient est en précautions gouttelettes pour infection respiratoire à germe multirésistant, le kiné va brancher un aérosol, quelles précautions prend‐il? a) HDM avant et après contact patient ) p p b) port d’un masque c) doit absolument fermer la porte de la chambre en sortant d) port de blouse, gants, HDM Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 143 a) HDM avant et après contact patient b) port d’un masque c) doit absolument fermer la porte de la chambre en sortant d) port de blouse, gants, HDM Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 144 24 21/10/2011 Précautions gouttelettes si > 1 m si < 1 m Masque, blouse, gants Levées des précautions La porte peut rester ouverte! 145 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Levée des précautions particulières 146 Levée des précautions particulières sortie ou poursuite du séjour après levée PP • Changement de literie, de vêtements, de linge de toilette nettoyage et désinfection y g complets de la chambre • Envisager transfert en chambre commune – – – – • Enlever l’affiche sol, surfaces sanitaires intérieurs table de nuit et armoire points de contact Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 • Le signaler dans les dossiers infirmier et médical, ou dossier informatisé 147 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 148 Sortie / transfert de patient en précautions particulières • Tout hôpital doit avertir le service receveur ou MRS/soins domicile du transfert d’un patient porteur d’un germe multirésistant et i inversément é t prévenir « à temps » l’équipe d’Hygiène Hospitalière qui complétera le document 149 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 150 25 21/10/2011 En guise de conclusion • Hygiène Hospitalière = compromis entre théorie et pratique en fonction des réalités du terrain • Réorganisation nécessaire en fonction des i é tif lié impératifs liés au patient ti t • Dans tous les cas, respecter les recommandations de l’Institution de Soins • Faire appel au BON SENS et au RAISONNEMENT CLINIQUE Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 151 Les perceptions du côté des enseignants Un groupe de travail en Hygiène Hospitalière en vue! Allons y! Source: Internet Apport des pratiques dans 8 institutions de soins Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 153 Long fleuve tranquille... Dans un même bateau, voyage agréable, très instructif Mer parfois agitée... Source: Internet Source: Internet 26 21/10/2011 Du côté des IHH • remise en question au‐delà des certitudes • solution réaliste proposée et approuvée par groupe • adaptation et bon sens adaptation et bon sens • dynamisme, bonne humeur et beaucoup d’humour • bref, une super expérience ! • beaucoup d’énergie positive dégagée • échanges interactifs • compréhension des préoccupations de nos collègues enseignants llè i • enseignants et IHH : grande capacité de couper les cheveux en plus que 4!! • mais aussi … de chercher le « pourquoi du comment » Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 157 Plate‐forme Hygiène Hospitalière Ht, symposium 20 octobre 2011 158 Merci de votre participation! 159 27
