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Aïkido Milhaud – Ligue Languedoc-Roussillon Fiche d'Inscription ré-inscription (après plus de 2ans d'absence) Mode d'emploi : • • Remplir les champs de la fiche avec Acrobat Reader. La touche «Tabulation» permet de passer au champ suivant, l'enregistrer au format « NOM-PRENOM.PDF » Nous en retourner une copie par courriel ou, imprimée, au dojo. Merci, Lucien Identité Civilité Nom Prénom Date de naissance Adresse postale N° et Nom de la voie Code postal Agglomération Vous joindre autrement Téléphone portable Téléphone fixe domicile 0 0 Courriel Téléphone portable professionnel * 0 Téléphone fixe professionnel * 0 * facultatif Remettre un certificat médical de non contre indication à la pratique de l'Aïkido en date du Si vous aviez un passeport d'Aïkido F.F.A.B, merci de le joindre à cette demande N° de la licence F.F.A.B www.aikido-milhaud.fr [email protected]
