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Fonds de Participation des Habitants Fiche Bilan Le règlement intérieur du FPH ainsi qu’un mode d’emploi pour remplir ce dossier sont disponibles sur les sites lafabrique.ville-roubaix.fr et www.ville-roubaix.fr ou dans votre mairie de quartier. TITRE DU PROJET : ………………………………………………………………………… LES HABITANTS (noms/prénoms)/L’ASSOCIATION PORTANT LE PROJET ………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….… DESTINATAIRE DU CHEQUE ……………………………………………………………………….…………… DATE ET LIEU DU PROJET Date de début de l’action: ………...…………. Date de fin de l’action : …………………… Lieu de déroulement de l’action : ………………………………………………….…………….…. DEROULEMENT DE L’ACTION (joindre les documents illustrant l’action : photos, affiches, articles de presse, etc.) ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… NOMBRE D’HABITANTS MOBILISEES POUR METTRE EN ŒUVRE LE PROJET ……………… NOMBRE D’HABITANTS QUI ONT ASSISTE A LA REALISATION DU PROJET ……………… (NE PAS REMPLIR) Référence du projet : FPH/ ……/……/…… Reçu le : Comité d’Attribution : Est Ouest - Nord - Sud - Centre 1 Inscrivez-vous sur le site lafabrique.ville-roubaix.fr et accédez plus rapidement au suivi de votre demande RAPPEL DES OBJECTIFS DU PROJET ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… RESULTATS (points positifs, difficultés rencontrées, moyens mis en place pour y remédier, etc.) ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… POUR MIEUX VOUS CONNAITRE QUI VOUS A AIDE DANS L’ORGANISATION DE CE PROJET ? (Associations, personnes extérieures, etc.) …………………………………………………………………………………………………………… QUELLE AIDE AVEZ-VOUS REÇUE POUR MONTER CE PROJET ? (CREATION DU PROJET, REDACTION DES DOSSIERS DE DEMANDE, MISE EN PLACE DE L’EVENEMENT, DONS, ETC.) …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… CET ACCOMPAGNEMENT ETAIT-IL SUFFISANT ? Oui - Non. Si non, de quel accompagnement auriez-vous besoin ? ……………………..…………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… SOUHAITEZ-VOUS RECONDUIRE VOTRE ACTION DANS LE FUTUR ? AVEZ-VOUS D’AUTRES IDEES DE PROJET ? Oui - Oui - Non - Ne sais pas Non. Si oui, lesquelles ?.................................…………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… 2 Inscrivez-vous sur le site lafabrique.ville-roubaix.fr et accédez plus rapidement au suivi de votre demande BILAN : PIECES JUSTIFICATIVES MODE D’EMPLOI Afin de faciliter la rédaction et l’étude de votre bilan financier, merci de vous munir des factures originales liées aux dépenses effectuées. 1. Lister toutes les factures, une par une, par type de dépenses (comme dans l’exemple ci-dessous) Poste Détails de la dépense Magasins/Prestataires Montant de Dépenses TTC * 20,95 € Goûter (gâteaux et boissons) Happy Market Alimentation 150,00 € Boissons repas du 17 mars Tout Pas Cher Alimentation 170,95 € Total Alimentation (2) 199,00 € Impression de 100 affiches Copy + Affiches, tracts 188,00 € Impression de 500 tracts Lazer + 387,00 € Total Affiches, tracts 2. Faire les totaux de chaque poste de dépenses et les reporter dans le bilan financier (page suivante) 3. Joindre l’ensemble des factures originales au dossier en collant les petites facturettes sur une feuille A4 Postes de dépenses Détails de la dépense Magasins / Prestataires Montants € TTC * Faire une copie du tableau si nécessaire pour lister l’ensemble des factures. 3 Inscrivez-vous sur le site lafabrique.ville-roubaix.fr et accédez plus rapidement au suivi de votre demande BUDGET REALISE DE L’ACTION DEPENSES (*) RECETTES Location(s) Autofinancement Frais de transport Participation des personnes Boissons/Alimentation Autres financements (à préciser) Achat de fournitures (à détailler) Assurance Tracts, affiches Aide demandée au FPH Taxes (SACEM) (à Divers préciser) Sous total des dépenses engagées Financement d’un autre projet (5) Total …………€ Total …………€ (*) Joindre impérativement les factures originales SIGNATURES DES PORTEURS DE PROJET Fait à : …………………… Date : …/…/…… 4 Inscrivez-vous sur le site lafabrique.ville-roubaix.fr et accédez plus rapidement au suivi de votre demande
