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Pansement Booster de
cicatrisation
Europharmat 2010
Toulouse
VASCULAIRE
Hémostase
PLAIE AIGUE
PLAIE CHRONIQUE
Présente
Absente ou rare
Brève
Quelques heures
2-3 j
Prolongée
Plaquettes / Hématies
Inflammation
Globules blancs
PROLIFERATION
Bourgeonnement
Prolifération myofibroblastes
1-3 semaines
Epidermisation
± Incontrôlée
Kératinocytes
REMODELAGE
Quelques mois
à 2 ans
Souvent
impossible
PRODUIT CICATRISANT
Pour qu’un produit aide le processus cicatriciel, il peut :
• Moduler l’inflammation
• Diminuer l’action des protéases produits en excès
• Protéger les facteurs de croissance pour qu’ils stimulent la synthèse
d’un nouveau tissu
• Stimuler la néoangiogenèse
• Stimuler la prolifération et migration des fibroblastes et kératinocytes
• Réaliser un apport exogène en composant de la Matrice ExtraCellulaire (MEC)
Les acteurs de cicatrisation
Cytokines
Facteurs de croissance
• signaux chimiques entre les cellules
• permettant l’activation de la cicatrisation
• stimulent la prolifération cellulaire
• + composant du derme et épiderme (acide hyaluronique, collagène, élastine)
Protéases (enzymes)
MMP (Metallo-protéases matricielles)
• rôle dans la dégradation de la MEC et
• des facteurs de croissance
• Activité régulée par des inhibiteurs
• spécifiques TIMP
ROLE DES MMP
Metalloprotéinases Matricielles
Activité normale
MMP en excès
Phase inflammatoire
• Détersion de la plaie
• Dégradation des tissus lésés
• Activité chimiotactique permettant la
migration des cellules
• Destruction de MEC
• Destruction des facteurs
de croissance
Inhibiteurs de
1
metalloprotéases
Boosters de cicatrisation
Apport exogène
en composant
de la MEC
3
Synthèse de la
matrice extracellulaire 
FACTEURS DE
CROISSANCE 
2
MMP 
(TIMP )
CICATRISATION FREINEE
Apport
exogène en
facteur de
croissance
ROLE DE L’ACIDE HYALURONIQUE
• Rôle de structure de la MEC
• Maintien de hydratation
Peau non lésée
Peau lésée
•
•
•
•
Maintien de l’hydratation
Module l’inflammation
Stimule la néoangiogenèse (revascularisation)
Favorise la prolifération et migration des
fibroblastes et kératinocytes
• Réduit les dépôt de collagène pour réduire le
risque de cicatrice hypertrophique
1. Inhibiteurs de metalloprotéases
CELLOSTART Remboursement à 65% LPPR
DESCRIPTION Pansement hydrocellulaire absorbant + Film protecteur
COMPOSITION Mousse polyuréthane +
Film polyuréthane semi-perméable
Matrice lipidocolloïde associant CMC + vaseline + NOSF
(inhibiteur des métallo protéases)
CELLOSTART INTERFACE Non remboursé
DESCRIPTION Interface
COMPOSITION Matrice lipidocolloïde associant CMC + vaseline
+ NOSF (inhibiteur des métallo protéases)
PROMOGRAN Non remboursé
DESCRIPTION Pansement en forme d’hexagone biorésorbable
COMPOSITION Matrice stérile se gélifiant en contact avec les exsudats
Cellulose oxygénée régénérée (COR) – Collagène
1. Inhibiteurs de metalloprotéases
PROPRIETE Accélérateur de cicatrisation
Protection des facteurs de croissance
Propriété hémostatique (PROMOGRAN)
MODE D’ACTION Inhibiteur de métalloprotéases
CELLOSTART : NOSF
PROMOGRAN : COR – Collagène
INDICATIONS Plaies chroniques, ulcères de jambe, plaies du pied
diabétique, amputations, escarres, plaies aiguës chronicisées
1.Inhibiteurs de metalloprotéases
Contre-indications
• Plaies infectées
• Plaies fistuleuses révélatrices d’abcès profond
• Plaies cancérisées
Spino-cellulaire
• Hypersensibilité connue à un composant
1.Inhibiteurs de metalloprotéases
Mode d’emploi et/ou précaution
d’emploi
• Nettoyer la plaie au sérum physiologique. En cas d’utilisation
d’antiseptique, bien rincer la plaie au sérum physiologique
• Appliquer le pansement sur la plaie
• Recouvrir par un pansement secondaire adapté à l’importance des
exsudats si nécessaire (PROMOGRAN + CELLOSTART INTERFACE)
• Maintenir en place avec une bande de fixation ou un filet tubulaire
• Appliquer une bande de contention si nécessaire
• Renouvellement
o
o
CELLOSTART : tous les 2 à 4 jours
PROMOGRAN : tous les 3 jours maximum
2. Facteurs de croissance
REGRANEX (AMM) - Médicament d’exception
DESCRIPTION Gel transparent 0.01%
COMPOSITION Béclaplermine = PDGF
Excipients : paraben
MODE D ACTION Reconstruction tissulaire
Stimulation de l'action d'autres facteurs
Angiogénèse
INDICATIONS Remboursement à 65% Sécurité Sociale dans l’indication :
Ulcères diabétiques chroniques, profonds, neuropathiques < 5 cm²
PRECAUTIONS Contre-indiqué chez le patient cancéreux
Effets indésirables nombreux (infection,ostéomyélite,…)
MODE D EMPLOI Appliquer le gel sur la plaie
Pansement secondaire nécessaire
Renouvellement quotidien
3. Apport exogène
de composant de la MEC
CATRIX Non remboursé
DESCRIPTION Sachets ou crème
COMPOSITION Collagène bovin extrait du cartilage de la trachée de bœuf
INDICATION Plaies aigues et chroniques
PRECAUTIONS Réaction aux produits d’origine bovine
MODE D EMPLOI Pansemment secondaire nécessaire
Renouvellement tous les 1 à 3 jours
OASIS Non remboursé
DESCRIPTION Matrice
COMPOSITION Matrice extra-cellulaire extraite
de la sous-muqueuse de l’intestin de porc
INDICATION Plaies aigues et plaies chroniques difficiles à cicatriser
PRECAUTIONS Allergie connue aux substances d’origine porcine
MODE D EMPLOI Mouiller la matrice après application sur la plaie
Pansement secondaire nécessaire
Renouvellement tous les 7 jours
3. Apport exogène
de composant de la MEC
XELMA Non remboursé
DESCRIPTION Matrice - seringue 1 ml
COMPOSITION Matrice extra-cellulaire extraite de dents de porc
INDICATION Ulcères veineux difficile à cicatriser
PRECAUTIONS Ne pas appliquer sur plaies infectées
MODE D EMPLOI Application en couche mince sur la surface de la plaie
Recouvrir d’un pansement secondaire en fonction de l’exsudat
Renouvellement 1 fois par semaine
3. Apport exogène
en Acide Hyaluronique (AH)
IALUSET Remboursement LPPR
DESCRIPTION pansement à base de AH
COMPOSITION
•
crème à hyaluronate de sodium à 0,2 %
•
compresse imprégnée de hyaluronate de sodium à 0,05 %
IALUSET PLUS Remboursement LPPR
DESCRIPTION pansement à base de AH
COMPOSITION
•
crème à l’hyaluronate de sodium à 0,2 % et sulfadiazine argentique à 1,0 %
•
compresse imprégnée de hyaluronate de sodium à 0,05 % et sulfadiazine
argentique à 1,0 %
IALUSET HYDRO Remboursement LPPR
DESCRIPTION pansement hydrocolloïde à base de AH
COMPOSITION polymère hydrocolloïde contenant 0,2 % d’acide hyaluronique et 0,3 % de
chondroitïne sulfate + un film de polyuréthane en couche supérieure de support
EFFIDIA Remboursement LPPR
DESCRIPTION pansement à base de AH
COMPOSITION
•
compresse imprégnée d’AH à 0,05%
•
crème topique à 0,02% d’AH
•
spray non remboursé
Indications
Ialuset
Plaies aiguës ou chroniques peu ou non exsudatives
Renouvellement quotidien
Ialuset PLUS
Brûlures jusqu’au 2ème degré profond et
plaies infectées
Renouvellement quotidien
Ialuset HYDRO
Plaies exsudatives aiguës ou chroniques et plaies
nécessitant une protection
Renouvellement à saturation (7 jours maximum)
Effidia
Plies aiguës et chroniques
Contre-indications et Precautions
d’emploi
Hypersensibilité connue à un composant
Pour Ialuset PLUS uniquement :
•
•
•
Sensibilisation connue aux sulfamides, générale ou locale (eczéma de contact)
Emploi n’est pas conseillé chez la femme en fin de grossesse ou allaitante, ni chez le
nouveau-né et le prématuré
Photosensibilité
Ne pas utiliser de désinfectant contenant des ammoniums quaternaires à
cause de la précipitation de l’AH
Critères de choix
• La superficie de la plaie
• La profondeur de la plaie
• L’état de la peau péri-lésionnelle
• L’étiologie de la plaie
• La présence importante d’exsudats
• Présence de signes évocateurs d’infection locale
• Prix et remboursement
Panorama du marché
• Inhibiteur des Metalloprotéases
o
o
CelloStart, (Urgo Medical), TLC-NOSF
Promogran, (Johnson & Johnson), cellulose oxygénée
• Facteur de croissance
o
Regranex, (Johnson & Johnson), Bécaplermine PDGF
• Acide Hyaluronique
o
o
Gamme Ialuset, (Genevrier), AH
Effidia, (Johnson et Johnson), AH
• Autres
o
o
o
Catrix, (Valeant), Collagène
Oasis, (Cook), MEC
Xelma, (Mölnlycke), Protéines de la MEC
Avantages / Inconvénients
des boosters de cicatrisation
• Avantages
o Accélération de la cicatrisation
o Cicatrisation de qualité
o Gain économique
• Inconvénients
o Risque d’hyper bourgeonnement
o Risque d’hypersensibilité à un constituant