Transcript
北欧電子株式会社 宛 FAX：011(665)8396 TEL：011(661)2414 ■ 修理品依頼書 ご依頼日 年 月 日 ご氏名 店名 ご連絡先 (必須記入) 住所 TEL FAX ご依頼機種 製造番号 (必須記入) メーカー名 付属品 (必須記入) 依頼内容 1. 保証中修理 取付日 (該当する項目に丸印を付け、 必要事項をご記入下さい) 2. 有償修理 見積り 見積上限 年 月 日 要 ・ 不要 3. 再修理 前回修理日 円以上 であれば修理しない 年 月 日 不具合症状 (必須記入) お 願 い ナビゲーションなど機器の状態によってはお客様の登録されたメモリーが消えて しまうことがあります。予めご了承の上、右記欄に丸印をお願いします。 確認欄 了承する ・ETC車搭載器をご依頼される場合、専用問診票を添付及び必ずアンテナ部と本体をセットでお出し下さい。 保証中のご依頼時は本体に保証書を添付お願いします。（社名・購入日記載の物） 車両データ(純正品 車両形式 ﾌﾚｰﾑ番号 の保証中修理の場合 のみ記入) 登録年月日(取付日) 走行距離 【 お預かりできる修理品 】 内 容 メーカー・取扱品 パナソニック・アルパイン・ケンウッド・サンヨー・富士通テン・パイオニア 有償修理品 三菱・クラリオン・日立・ビクター・ソニー・ＦＭＳ・ナカミチ他 無償修理品(保証期間中) パナソニック・アルパイン・ケンウッド・サンヨー 部 品 フィルムアンテナ・取扱説明書・リモコン他 本用紙を修理品に添付して送料元払いにて送付して下さい。 修理品を受け付けましたら弊社よりご連絡いたします。 修理品のキャンセル時は点検料として\2000（税別）かかります。ご了承下さい。
