Download 東京都自動車整備振興会 八王子支部殿 外 部 診 断 機 器 借 用 申 込

平成　年　月　日
外 部 診 断 機 器 借 用 申 込 書
東京都自動車整備振興会　八王子支部殿
外部診断機器の借用を申し込みます。
・借用品が破損、故障、紛失した場合の費用は当方で負担します。
・返却の際は、借用品一式の破損、故障、欠品等が無い事を確認します。
・外部診断機器貸出規程を遵守します。
日
平成　年　月　日（　）
返 却 予 定 日
平成　年　月　日（　）
借
用
認　証　番　号 １－
事業場名
借用者氏名
TEL
借 用　品
■HDM-3000基本キット
名　称
数
貸出品
返却品
①　本体取扱説明書
1
□
□
②　ＨＤＭ－３０００本体
1
□
□
③　ＣＦ（ｺﾝﾊﾟｸﾄ･ﾌﾗｯｼｭ）カード（本体に内蔵）
1
□
□
④　ダイアグケーブル
1
□
□
⑤　ＣＤ１枚(ソフト取り扱い説明書、USBﾄﾞﾗｲﾊﾞｿﾌﾄ）
1
□
□
⑥　ＣＤ1枚（ＰＣデータ転送ソフト）
1
□
□
⑦　ＵＳＢケーブル
1
□
□
⑧　ＡＣアダプター
1
□
□
1
□
□
1
□
□
□
□
□
□
□
□
⑨　２４用ケーブルコネクター
⑩　キャリングケース
■その他貸出品
※貸出時、返却時に、□にチェックして確認して下さい。
返　却　確　認
月　日（　）