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Ｂ Ｒ Ａ Ｕ Ｎ 修 理 依 頼 票 修理をご依頼の際は、必ず本票記載内容をご確認頂き、（１）～（４）に必要事項を記入の上、 修理品に添付送付頂きますようお願い致します。 ご記入日 （１）お客様情報記入欄 フリガナ 年 月 電話番号 FAX 氏 名 日中連絡先 メールアドレス フリガナ 〒 住 所 機種名 ＠ □メンズ □レディース □電動歯ブラシ □キッチン □ヘアケア 型番 （ ） 購入日 年 月 日 添付品 □保証書 □その他 〔 〕 保証について ※無償保証期間中でも有料になる場合がございますので取扱説明書をよくお読みください。 ※保証期間内の場合は必ず保証書を添付して頂き、お買い上げ日・販売店名を確認ください。 無記入や購入の証明ができない場合は、保証内であっても有料となります。 ※お買い上げ販売店の延長保証を受けられている場合は、お買い上げ販売店にご相談ください。 （２）故障内容 □ 電源が入らない・動かない □ 充電ができない □ 動くがすぐに止まってしまう □ 本体が熱い □ キワゾリ刃が壊れた（動かない） □ 洗浄ができない □ 乾燥ができない □ ロックができない □ 替刃が外れやすい □ 異音がする □ 表示ランプや液晶画面がおかしい □ 落下等による破損 □ 替刃の破損 □ 付属品の故障・破損 □ アダプターが熱い □ ヒゲが剃れない □ その他 ＜詳細を記入してください＞ ＜発生頻度＞ その症状は、いつ発生しますか？ □いつも □時々 □１回だけ □その他 （３）点検結果／見積連絡 □定額料金＋代引送料以内なら見積連絡不要 □ 円（税込）までなら見積連絡不要 □金額に関わらず要連絡 ご連絡方法（１つお選び下さい） FAX メール 郵送 電話 ※修理代金のお支払いは、佐川急便の代金引換（現金）のみのご案内となります。予めご了承下さい。 （４）その他ご連絡事項 ※お客様のご提供頂く個人情報の取り扱いにつきましては、今回の修理、その後の確認以外の目的には使用いたしません。 修理品送り先 〒350-0269 埼玉県坂戸市にっさい花みず木５－７－３ ブラウンリペアセンター ℡０４９－２８１－２０３３
