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CBR アグリット群馬(有) オーガニック・ランド株式会社 御中 簡便な土壌分析器モニター利用申込書 裏面の確認事項を承諾の上、貴社が開発した土壌分析器「つち博士」のモニターとしての利用を申 し込みます。 申込日 2009 年 月 日 ふりがな 申込者名 ふりがな 代表者名 印 住所 〒 連絡先 TEL:( ) - FAX:( ) - ) - FAX:( ) - ) - FAX:( ) - e-mail: ふりがな モニター担当者名 担当者連絡先 TEL:( e-mail: モニター器納品場所 〒 (送付先) TEL:( 土壌分析実績 □実施頻度 /年 検体/回 □外部機関に依頼している 依頼先( ) □グループで実施している 所属組織( ) □自分で分析している 使用機種( ) 主な生産物 圃場面積・枚数 ケーブルキット※も 同時に購入する 枚 購入する a 購入しない 紹介者名: 注.本「簡便な土壌分析器モニター利用申込書」の捺印(代表者)でもって、申込書の確認事項に 関する遵守誓約とします。 ※ RS232C コードと USB ケーブルのセット:3675 円(税込み、送料別) モニター利用確認事項 1.申込者は、貴社が開発したモニター対象機種「MO-1型」 (以下「モニター器」という)を借り 受け、モニター器の総合的かつ客観的評価を貴社の要求に応じて提供するものとします。 2.申込者は、提供された評価をもとに、貴社がモニター機器の改善に利用することを承諾します。 3. 申込者は、貴社が提供する「取扱説明書」等に基づき、土壌の化学性(7 成分)の分析を行い、 その分析データを貴社の要求に応じて開示するものとします。 4. 開示された分析データは申込者の承諾なくして、貴社が公開することを禁止します。 5. その他、このモニター器利用により発生した情報は申込者及び貴社の機密事項であり、相手方の 承諾なしには公開しないものとします。 6. 申込者に貸与する機器は、分析器本体 1 台、5検体分の試薬キット、その他分析ツール一式、土 壌分析結果表示ソフト、土壌分析器データ処理取扱説明書、土壌分析器付属書とする。 ケーブルキット(RS232C コード及び USB ケーブル)3675 円(税込み、送料別)は含みません。 7. 申込者が試薬を追加して利用する場合は、10 検体分を 1 セットとして、貴社に申し込みます。1 セットの利用料金は 5800 円(税込み、送料別)とします。 8. モニター期間は、モニター器納品日から 2 年間とします。 9. モニター期間終了後は、貸与された機器一式を貴社に返還します。送料が発生する場合いは申込 者にて負担します。 10. 返還の際に継続して利用したい場合は、優待価格にて最新の機種を利用することができます。 11.申込者は、モニター利用料金として、金 5 万円(消費税別、送料別)を支払います。 12.支払期日は、申し込みに伴う貴社からの請求書が到着次第すみやかに貴社振込み口座に振り込 むものとします。 13.申込者からモニター期間終了以前にモニター利用の解約の申し出があった場合でも、支払い済 みのモニター利用料金の減額精算は行ないません。 14.貸与したモニター器の故障や不具合が発生した場合は、無償にて代替器の提供を受けることが できます。 15.モニター器の利用に当っては貴社が提示した用途以外には使用しないものとし、善良なる管理 者の注意を持って取扱い、故意による故障や破損等については実費請求されることがあります。 以 事務局確認欄 申込受付 都道府県 本人確認 請求発送 入金確認 発送手配 納品確認 紹介者名 上