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Indications cliniques fournies par les dents
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Phérédité syphilitique, le méme arrét de développement si
bien étudié et si bien décrit par Hutchinson.
Or, il arrive souvent qu’on trouve des Itérédo-syphiliti-
ques avérés qui ont des dents presque irréprochables. Ce-
pendant, sil’on y regarde bien, on note que les dents sont
un peu écartées, plus petites que ne le comporterait l’os-
sature de la face. Quand le patient sourit, on ne lui voit
pas la mâchoire, et pourtant la bouche est souvent agran-
die par d'anciennes rhagades des commissures labiales.
Mais ces cas, ‘sahs être rares, sont l’exception, et si l’on
cherche bien, chez beaucoup de sujets hérédo-spécifiques
avec toutes les dents de devant saines et presque belles,
on trouvera que les pr emiéres - grosses molaires présen-
tent les signes que j'ai décrits plus haut, ou si Váge est
déja-un peu avancé, les 4 dents sont cariées ou plusieurs
d’entre elles ont complètement disparu, alors que celles
qui restent laissent voir encore une couronne d’émail sain
avec un ou deux tubercules pointus et incomplètement
recouverts d’émail. |
Jen'ai i jamaisentend ü parler des grosses molaires comme
pouvant porter les stigmates d’Hutchinson; mème pas par
ce maitre éminent, dont j'aieu tant de plaisir à sui-
vre les magistrales leconsau «Zondon Hospital».
C’est en constatant leurs altérationstypiques chez de nom-
breux sujets porteurs soit de vraies dents Hutchinson-
niennes, soit de plusieurs autres des stigmatés caractéris-
tiques de l’hérédo-syphilis ‘que j'en suis arrivé à la convie-
tion que les premières, grosses molaires peuvent fournir
des indications précieuses dans le diagnostic de l’hérédo-
syphilis.
SEIZIEME -LECON
SOMMAIRE
Kératite parenchymateuse (suite). — Le plus souvent hérédo-syphiliti-
que. — Quelquefois de nature tuberculeuse ou scrofuleuse. — Impor-
tance du traitement général par les injections hypodermiques ou
intra-veineuses de sels mercuriels solubles, — Applications locales :
atropine, dionine, compresses chaudes, cataplasmes hydrargyriques.
— Injections sous-conjonctivales de chlorure de sodium, d’eau de
“mer, de cyanure d’'hydrargyre, ete…-— Massage à là lanoline hydrar-
gyrique. — Maladies de la sclerotique.— Episclérite de nature rhu-
matismale ou goutteuse. — Salicylate de soude, aspirine, colchicine.
— Episclérite de nature tuberculeuse. — Massage a la lanoline iodo-
formée. — Cauferisations au galvano-cautere. — OE sous-con-
jonctivales, ete...
Jusqu à ces dernières années, 1l élait assez généralement
admis que la kératite parenchymaleuse représentait une
des principales manifestations de la triade d'Hutchinson
caractéristique de l'hérédité.syphilitique.
Or, réeemment, des travaux intéressants (1) ontété pu-
bliés, qui tendraient à prouver que bien des kératites pa-
renchymateuses ont pour origine el pour cause la tuber-
culose, soit qu'on retrouve le bacillé de Koeh dans diffé-
rents organes primitivement atteints, soit qu'on ne les
trouve que dans l'œil lui-même, et quelquefois dans l’in-
filtration cornéenne seule.
Certains auteurs ont été jusqu'à conclure que la tuber-
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culose, de meme que toutes les affections dyserasiques a
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longue portée, pouvait, aussi bien que № 5 yphilis, engen-
drer non seulement les altérations cornéennes, mais tous
les troubles trophiques qui caractérisent la triade d'Hul-
chinson et que par conséquent on ne doit pas considérer
l’ensemble des signes ci-dessus comme une preuve d'hé-
rédo-syphilis.
Nous ne sommes pas de cet avis, et nous pensons que
l’observation clinique et l’expérimentation thérapeutique
sont d'accord pour nous montrer que si la kératite paren-
chymateuse peut s ‘observer chez des individus simple-
ment scrofuleux ou débilités, de même que comme une
manifestation d’une tuberculose locale ou générale, ce
sont là des faits exceptionnels ; et, très prochainement,
nous pouvons l’espérer, la clinique, aidée de l'expérimen-
tation et de l’anatomie pathologique, arrivera à nous don-
ner des signes de diägnostic différentiel entre ces diverses
formes de kératites parenchymateuses.
De là découleront des indications de thérapeutique gé-
her 240 =
THERAPIE | CULAIRE ir traitement général est à peu près
le même > dans les 2 cas. .
avec les lésions syphilitiques, certaines aflections tuber-
culeuses, notamment celles qui ont pour siège les os, les
articulations, les ganglions lymphatiques et la.peau, a
naturellement suggéré l’idée d’utiliser contre ces tuner-
culoses locales les moyens dont on se sert pour combat-
tre les manifestations dela syphilis, c’est-à-dire l'iode et le
- mercure.
L'iode figure depuis longtemps dans la thér apeutique
des adénites chroniques. Il a été fréquemment employé,
dans ces derniers temps, pour la cure des tuberculoses
chirurgicales, sous forme d'injections hypodermiques
d’apres la méthode de Durante.
‘Quant à l'usage du mercure dans la tuberculose, il sut-
fit de mentionner ici les injections sous-cutanées de ca-
lomel contre la tuberculose verruqueuse de la peau et le
lupus, ainsi que les injections de sublimé contre le mal de
Pott, sans parler de quelques faits de traitement hydrar-
oyrique de la tuberculose, qui ont été publiés à diverses
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nérale et peut-être aussi de thérapeutique locale. En tous époques.
cas, nous pouvons déjà dire, dès aujourd'hui, que le plus Cela étant, il est intér essant de signaler que, tout der-
souvent, quand ‘on se trouve en présence d'une kératite | nièrement encore, un confrère italien, M. le docteur T. Sil-
vestri (de Nonantola), a obtenu par la médication mer-
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yarenchymateuse grave, avec perte plus ou moins com-
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plete de la transparence cornéenne, il ne faut pas hésiter
à appliquer le traitement général qui, dans toutes les for-
mes de cette redoutable affection (füt-elle d'essence tuber-
culeuse), nous a donné des résultats si constants que nous
‘pouvons dire qu’elle guérit presque à coup sûr. Nous vou-
lons parler des injections hypodermiques ou intravei-
neuses de sels mercuriels solubles telles que nous les avons
pratiquées dès longtemps avec notre maître le D' Abadie à
qui revient le mérite incontestable d'avoir généralisé ce
mode de traitement.
L’analogie de forme et d'évolution que présentent,
curielle des résultats encourageants dans diverses tormes
de tuberculose. Les observations de M. Silvestri compren-
nent un cas dé tumeurs canglionnaires volumineuses du
cou, une scrofulose à manifestations multiples, un mal
de Pott, trois cas de tumeur blanche du genou, une co-
xalgie, une ostéite tuberculeuse du sternum et un cas de
lésions pulmonaires avec bacilles de la tuberculose dans
les crachats, accompagnées d'ascite et d'hydropéricarde.
Chez ces malades, notre confrére a administré le su-
blimé soit en injections sous-cutanées, a la dose de
0 gr. 005 milligr., soit par la bouche, à des doses variant
de 0 gr. 005 milligrammes a 0 gr. 02 centigr., suivant ,
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l’âge du patient. Parfois, il prescrivait aussi quelques
frictions mercurielles.
Dans tous les cas traités de la sorte, M. Silvestri aurait
obtenu une amélioration considérable, le plus souvent
même une guérison pour le moins apparente.
Dans une de nos précédentes leçons, nous avons donné
et les indications ét la technique des injections mercuriel-
les (voir page 25 et suivantes) ; nous dirons seulement te1
que la kératite parenchymateuse, se ‘rencontrant surtout
chez les enfants, c’est aux injections lyypodermiques qu'il
faudra donner la préférence ; les injections intraveineu-
ses, plusdélicates à pratiquer, seront r sservées aux ma-
lades plus âgés et plus dociles. |
Le traitement général parles mercuriauxa des longtemps
fait ses preuves. Localement, pendant toute la période
aiguë, qui peut durer plusieurs mois, it faut éviter toutes
les applications irritantes el se contenter d'instillalions
répétées d’atropine, et d'applications tréquentes de com-
presses chaudes.Un très bon topique, dans ces circonstan-
ces, est ce que nous. appelons le cataptasine mercu-
riel (le contenu d'une ampoule de 2 grammes de /a-
noline hydrargyrique est étendu, par une douce
friction sur tout le pourtour de Fune ou des deux orbites,
I |
ét par dessus on applique un cataplasme de farine de
lin, bien gros, bien épais et aussi chaud que le malade
peut le supporter.) |
Mais à cette période aiguë, douloureuse, de l'affection,
c’est de la thérapeutique générale que relève presque exclu-
sivement la kératite parenchymateuse vraie.
Plus tard, les injections sous-conjonctivales,appliquées
au moment opportun, peuvent avoir uneinfluence capitale
sur l’évolution du processus morbide. Nombreux sont
déjà les auteurs qui ont confirmé nos premières assertions
— 245 —
a
—-—] ———
| Dans les formes torpides, bons effets des
TH RAPIE OCULAIRE injections sous-conjonctivales.
sur ce point particulier de thérapeutiquelocale (1), etnous
ne pouvons que répéter ce que nous avons maintes fois
écrit : |
Dans les kératites parenchymateuses bént-
gnes, atomes, ou qui ne sont souvent que Le pre-
mier'stade d’une forme grave, alors que l’infil-
tration est circonscrite et que la réaction est
irès modérée ou nulle, les injections, sous-con-
jonctivales donnent des résultats excellents,
quelquefois même merveilleux.
On voit parfois, après chaque injection, l'infiltration
cornéenne repoussée de la périphérie vers le centre, cha-
que injection balaye, pour ainsi dire, tout le segment cor-
néen correspondant, et l'on peut ainsi faire le tour de la
cornée, si bien qu’en quelques jours l’infiltration n’est plus
visible que dans les parties les plus centrales de la согпее.
Il semblerait alors quele liquide injecté sous la conjonc-
tive ne parvienne plus jusqu'aux espaces Iymphatiques les
plus éloignés du limbe sclérocornéen. |
A ce moment, les massages à la lanoline
hydrargyrique dont nous avons parlé, il y a plu-
sieurs années déjà (2), rendent les plus orands services.
Après cocaïnisation, on introduit entre les paupières gros
comme un grain de blé de lanoline hydrargyrique et l'on
pratique immédiatement un massage rotatoire doux et
prolongé que le malade peut répêter une ou deux fois par
jour. On fait alterner ces frictions avec les compresses
chaudes, les douches de vapeur et les cataplasmes hydrar-
gyriques. |
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(1) DARIER. — Des injections sous-conjonctivales de sublime en
thérapeutique oculaire. (Archives dophialmologte, no 5, 1891.)
(2) Darier.— Lanoline en massages oculaires. (Société Française
d’ophtalmologie de Paris, 1888.) |
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— 246 —
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R Injections sous-conjonctivales de chlorure de sodium,
4 ; d'eau de mer, etc...
[1 serait trop long de faire l’énumération des résultats
obtenus par tous les auteurs qui ont écrit sur ce sujet.
MARTI (1) sous la direction du prof. MELLINGER, a Bale,
a publié une thèse très documentée sur l'action thérapeu-
tique des injections sous-conjonctivales d'éau salée dans.
les affections cornéennes, Il reconnaît aux injections de
sublimé une action très favorable sur les processus in-
fectieux où destructifs de la cornée ; mais il reproche au
sublimé de provoquer une inflammation adhésive qui
amènerait une oblitération des espaces lymphatiques sous-
conjonctivaux. | |
Nous avons déjà répondu a ce sujet que cette inflam-
mation adhésive ne se produisait que quand on injectait
une solution trop concentrée ou quand on pratiquait l'in-
jection trop pres dulimbe scléro-cornéen ou dans la cap-
sule de Tenon. Du reste, nous avons, depuis plusieurs
années, abandonné complètement le sublimé, trop irritant,
pour le remplacer par le Gn. Hg.
MARTI conclut donc,comme son maitre,que les injections
sous-conjonctivales de chlorure de sodium, en stimulant
énergiquement les échanges lymphatiques, ont. une ac-
tion des plus favorables sur la résorption et l’éliminatiou
des éléments nocifs infiltrés dans le tissu cornéen.
Les injections de chlorure de sodium ayant en outre la ,
qualité très importante d’être très peu douloureuses, nous
ne pouvons que recommander l'emploi de ces injections
dansla plupart des infiltrations cornéennes plus ou moins
parenchymateuses.
L’eau de mer stérilisée aurait également donné de très
bons résultats a M. le Df Dianoux, de Nantes. Le nitrate
—] MT анны = Ея a
(1) A. Marr:.— Des injections sous-conjonctivales d'eau salée dans
lés maladies de la cornée. (Bâle, 1894.)
== 247 —
THÉRAPIE OCULAIRE
de soude aurait, d’après M. Démicheri, une action excitatri-
cetres puissantesur la circulation san guineetlymphatique.
D'autres agents, queles progrès incessants de la chimie
biologique ne manqueront pas de nous apporter, enrichi-
ront du reste bientôt l'arsenal bien précaire encore de la
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Injections sous-conjonctivales
de Cyanure d'hydrargyre.
а
‘thérapeutique sous-conjonetivale.
Nous ne saurions trop le répéter, dans la période aiguë
violente, vasculaire; de la kératite parenchymateuse, tout
traitement irritant local est absolument contre-indiqué ;
mais quand arrive la période de déclin, quand la con-
jonctive bulbaire a repris son aspect normal, qual n'y a
plus de vascularisation apparente, les injections sous-
conjonctivales ont la même action favorable que dans la
période initiale ou dans les formes atones, eNconsen Les,
citées plus haut, et ‘| nous est arrivé souvent de voir en
quelques jours, sous l’influence de cette intervention
locale, des cornées restées opaques pendant plusieurs
mois, s’éclaicir rapidement et d’une manière remarquable.
Ici, comme partout, c’est le sens clinique qui doit guider
le praticien dans l’appréciation du moment opportun où
son intervention thérapeutique donnera le maximum d'a-
vantages avec le minimum d’inconvénients. C’est là ce qui
explique pourquoi certains auteurs ont renoncé aux 1n-
jections sous-conjonctivales contre la kératite parenchyma--
teuse, tandis que tant d’autres s'en montrent de chauds
partisans. Appliquée au hasard, cette thérapeutique ne
peut donner que des résultats très aléatoires quand elle
n’entraîne pas d’autres inconvémients.
Enfin, pour en revenir à la pratique, voici comment nous
conseillons de procéder. dans le traitement des kératites
parenchymateuses.
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1° Le traitement général est la première indication ; il x chrudes et Fatropine, “seront conunaes НЕС ОЕ еее
sera basé sur Fétiologie de Paffection et surl'état constitu-
tionnel du malade, mais le plus souvent ce seront le
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sinjec- — - Sil'ona affaire à un sujet manifestement hérédo-syphi-
tions hypodermiques ou intra-veï : |
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dono а me fuses de Со. He. qui A litique etmême dans bien d’autres cas ou les autres traite,
| es l'ieurs résultats. Quand les injections E
he pourront etre appliquées chez les tros jeunes sujets par
exemple, on aura recours aux frictions ou A administra.
tion du sublimé à l’intérieur (voir page 227.)
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ments n’auraient pas réussi, il ne faudra pashésiter à en
venir aux injections sous-conjonctivales de sels mercu-
riels, et dans ces conditions la solution la plus active et:
la mieux supportéeest la suivante:
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2° Les seules applications locales seront, au débu t, les
collyres à l'atropine et à la dionine, les compresses chau- ; a à ot
des et les soins de propreté et d'antisepsie indiqués per e NN o €
les affections intercurrentes des paupières et de la con- 1 | о 7. 7
oo =e o 5 2e qu а une solution de Cn. Hg. a 1/5000 avec
1 expectation armée du E e de dores Sat, | :
traitement général, on voit que les conditions se prêtent à fe On injectera d’abord une demi-seringue tous les 2 ou 3
une intervention locale, c’est-à-dire quandiln'ya pas une: 4 | jours,en augmentant progressivement les doses jusqu a
h yperémie conjonctivale marquée et quand on a affaire wi = une pleine seringue. L’injection est mieux supportée,plus
RHEL déjà d'un certain âge et docile on en viendra aux — e N
injections sous-conjonctivales, en débutant par une demi- 7 chaud (32° environ) et qu’on applique ensuite un panse-
seringue de solution à. 2 °/, de chlorure de sodium à la. ; Ай ment chaud: Nous avons déjà dit que la douleur de l'in-
tempéra ivre de ne * | jection n’existe presque plus, si l’on a soin d'ajouter dans
4 Lb a complètement résorbée i tg forties quelques gouttes d'une solution d'acoine a
e › | ‹ pratiquer une deuxième, | 1 E).
mais l'évolution de la kératite parenchymateuse é
lente, Il vaut mieuxne pas trop se presser
les injections que tous les 2 0u3 jour
tant très | | Mais il ne fautpas s’entêter à pratiquer de nombreuses
et ne pratiquer injections quand elles ne sont pas suivies d'un bon résul-
s au maximum, A tatet surtout quand elles ne sont pas bien tolérées. Dès
Les Injections commencées avec une demi-seringue 3 = ' ; que l’on s'aperçoit qu'une irritation un peu marquée se
E Ио AE hn о i pr oduit après les injections, il faut les espacer de plus en
de force pour en arriver À imjecier une pleine ne. - plus, lessuspendre mème pour un certain temps, ‘en insis-
d’une solution à 4 °/,. | 4 tant sur le traitement général et les soins hygiéniques.
Quand une dizaine d’injections auront été pratiquées on gE Les bains salins avec du sel marin ou avec les eaux-
laissera au patient un certain ten
- | 1ps de repos pendant le- |
quel le traitement général, de méme que les applications + A E
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