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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR
REPUBLIQUE
DU MALI
ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
But- Une Foi
--------------------------
Un Peuple- Un
UNIVERSITE DE BAMAKO
FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET
D’ODONTO-STOMATOLOGIE (FMPOS)
Année 2009/2010
N°……
THESE
ETUDE DES BONNES PRATIQUES DE
DISPENSATIONS DES PSYCHOTROPES ET
NEUROLEPTIQUES DANS LES OFFICINES
DU DISTRICT DE BAMAKO
Présentée et soutenue publiquement le18/08/2010 devant la
Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatologie
Par Monsieur Sossé FANE
Pour obtenir le Grade de Docteur en Pharmacie (Diplôme
d’Etat)
Président : Pr Drissa DIALLO
Membre : Dr Saïbou MAÏGA
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
Co- Directeur : Dr Yaya COULIBALY
Directeur de Thèse : Pr Elimane MARIKO
DEDICACES
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
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du District de Bamako : Année 2009/2010
Dédicace :
 Au Tout Puissant Allah
A Toi toutes les louanges, Ô la lumière des cieux, de la terre et de ce qu’ils
renferment.
Gloire à Toi de nous avoir assistés de Ta lumière et en tout circonstance matin et
soir.
 Au Prophète Mouhamad (Paix et Salut sur lui)
Et à tous ses serviteurs (qu’Allah soit satisfait d’eux).
 Ma grand-mère Feu Djidjiê Ballo
Ton courage, ta bonté, ta ponctualité et ton amour resteront graver dans ma
mémoire à jamais. Que Dieu t’accueille dans son paradis
 A ma mère et mes pères
Je suis fier de l’éducation que vous m’avez donnée car c’est ce qui fait la
différence entre les hommes. Que Dieu vous garde aussi longtemps que possible.
Remerciements :
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
A mon oncle Mamadou Bassery Ballo économiste planificateur,
coordinateur de la Cellule d’Appui à la Décentralisation, chevalier de l’ordre
national de la Santé du Mali
Je me suis toujours inspiré de votre amour du travail fait bien. Votre
compréhension, votre soutien ne m’ont jamais fait défaut. Vous êtes un père pour
moi et je vous dis merci sans trop parler. Que Dieu vous garde aussi longtemps
pour moi et pour la Santé malienne.
 A Moussa Diallo garde national et sa femme Hawa Coulibaly
Vous êtes les premiers artisans de l’histoire et sans vous cette histoire n’aura
jamais eu de fin. Merci pour tous et que Dieu vous gratifie.
 A mes tantes : Mme Dakouo Fatim Diarra, Mme Ballo Alima Diarra
 Dr Cissé Djita Dem et sa famille
Je suis aujourd’hui le pharmacien que vous avez formé. Sans vos talents je n’aurai
jamais pu lier la théorie à la pratique, vous êtes une mère pour moi.
 A tous les travailleurs de la pharmacie Bien-être
Vous êtes ma famille, merci pour votre soutien
 A Dr Coulibaly Issa, Dr Niakaté Nouhoum et Dr Arama Dominique
Vous êtes les grands frères dont j’ai toujours rêvé d’avoir, merci pour la lumière
apporté dans mes études depuis le début jusqu’à ce jour ci.
 A Mr Mohamoud Cissé et sa femme merci pour les conseils.
 A mes frères, sœurs cousins et cousines
Retrouvez la récompense de votre soutien qui n’a jamais fait défaut. Pour l’esprit
de famille dont vous m’avez entouré, je vous dis merci.
 A ma femme Sophie Danielle Traoré et sa famille
Je vous dis merci votre soutient moral et constant
 A mes camarades de la promotion Pr Moussa Harama
Pour l’atmosphère de joie, d’entende et de bonne coopération liées à votre
collaboration nous avons acquis le meilleur des enseignements : l’union
 A mes amis Harouna Bagayogo, Mamadou kanè, N’golo Mamadou Diarra,
Amadou Guindo, Seybou Tien Mallé et les non cités
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Toute ma reconnaissance et mon attachement
 A tous les travailleurs de la CPS Santé et de la Cellule d’Appui à la
Décentralisation du Ministère de la Santé
Mes sincères remerciements
 Harouna Bagayogo et sa famille à Sikasso merci pour votre soutien constant
 Fousseny Diakité inspecteur au Trésor et sa famille à Sikasso : qu’ils
retrouvent ici toute ma reconnaissance.
 Sidiki Coulibaly et sa famille à Sikasso : vraiment les mots me manquent
Mention spéciale :
A mon directeur de thèse
Merci pour votre disponibilité
A mon codirecteur de thèse Dr Yaya Coulibaly
Merci de m’avoir accepté pour la réalisation de ce travail
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HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY
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A notre maître et président du jury
Professeur Drissa DIALLO :
•
Maître de conférence Agrégé en Pharmacognosie,
•
Responsable des cours de Pharmacognosie et de Phytothérapie à la
Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’odontostomatologie,
•
Chef du Département de Médecine Traditionnelle (DMT),
•
Lauréat du Prix Galien pour la recherche du syndicat autonome des
pharmaciens d’officine privée.
•
Membre du comité d’experts de l’OMS pour la Médecine Traditionnelle
•
Professeur Associé à l’Université d’Oslo.
Cher maître
Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider ce jury malgré vos
multiples préoccupations.
Nous avons admiré vos qualités scientifiques, humaines et pédagogiques.
Votre gentillesse et votre amour pour le travail bien fait, font de vous un homme
apprécié.
En espérant que cet humble travail saura combler vos attentes, veuillez trouver ici
cher maître l’expression de notre profonde gratitude.
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A notre maître et juge
Docteur Saïbou MAIGA :
•
Maître Assistant en législation Pharmaceutique à la Faculté de
Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatologie (FMPOS),
•
Membre du comité Ethique à la FMPOS,
•
Chevalier de l’Ordre du Mérite de la Santé au Mali,
•
Pharmacien titulaire de l’officine « Point G ».
Cher maître
Votre présence dans ce jury est consécutive à un choix judicieux eu égard à votre
connaissance en matière de médicaments, renforcée par votre expérience
professionnelle dans l’application de la réglementation pharmaceutique.
C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail à la
spontanéité et la disponibilité que nous reconnaissons.
Veuillez trouvons ici l’expression de notre profond attachement et de notre
profonde gratitude pour vos précieux conseils dans la réalisation de ce travail.
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A notre maître et codirecteur de thèse
Docteur Yaya Coulibaly
Chargé de cours de législation à la Faculté de Médecine, de Pharmacie et
d’odontostomatologie
Cher maître
Vous nous avez acceptés et encadrés dans ce travail, malgré vos multiples
occupations.
Vos qualités humaines et votre générosité font de vous un homme remarquable.
Nous avons également apprécié votre disponibilité et votre rigueur dans le travail
bien fait.
Puisse le temps consolider notre reconnaissance envers vous, pour les prestations
de qualité que vous nous avez offertes en un moment crucial de notre vie.
Nous vous prions de recevoir ici cher maître, l’expression de notre profonde
gratitude.
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A notre maître et directeur de thèse
Professeur Elimane MARIKO
•
Professeur de Pharmacologie à la Faculté de Médecine, de Pharmacie
et d’Odontostomatologie,
•
Chargé de mission au Service de santé des armées du Mali,
•
Chef de la cellule sectorielle VIH-SIDA du Ministère de la Défense et
des anciens combattants,
•
Colonel de l’armée Malienne
Cher maître
Ce travail témoigne la confiance que vous nous avez placée. C’est un grand
honneur pour nous de vous avoir comme directeur de ce travail qui est aussi le
vôtre malgré les lourdes tâches qui vous incombent. Nous sommes
profondément marqués par votre personnalité et surtout votre disponibilité
constante.
L’occasion nous est en fin donnée de vous témoigner toute notre gratitude pour
l’enseignement de qualité que vous nous avez donné.
Trouvez ici, cher maître l’expression de notre profonde considération.
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Sommaire
INTRODUCTION....................................................................................................... 11
CHAPITRE I : GÉNÉRALITÉS..................................................................................... 15
1 RAPPELS DES DONNÉES :..................................................................................... 15
2 HISTOIRE SUR LA REGLEMENTATION ET L’USAGE DES PSYCHOTROPES ET
NEUROLEPTIQUES.................................................................................................... 18
3 DÉFINITION ET CLASSIFICATION.......................................................................... 21
4 RÈGLE DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE DES MÉDICAMENTS CONTENANT
DES SUBSTANCES VÉNÉNEUSES.............................................................................. 29
CHAPITRE II : TRAVAUX PERSONNELS..................................................................... 35
1. OBJECTIFS :.......................................................................................................... 35
2. METHODOLOGIE................................................................................................. 36
3. RÉSULTATS :........................................................................................................ 38
4. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS...................................................................... 57
5. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ............................................................ 62
FICHE SIGNALÉTIQUE : ........................................................................................... 65
E-MAIL : [email protected].................................................................... 65
SECTEUR D’INTÉRÊT : PHARMACIE, SANTÉ PUBLIQUE ET LÉGISLATION.................65
RÉSUMÉ :................................................................................................................ 65
BIBLIOGRAPHIE :..................................................................................................... 66
ANNEXES................................................................................................................. 70
INTRODUCTION
On entend par médicament : <<Toute
substance
ou
composition présentée
comme possédant des propriétés curatives ou préventives à l’égard des
maladies
humaines
ou
animales,
ainsi
que
tout
produit pouvant
être
administré à l’homme ou à l’animal, en vue d’établir un diagnostic médical
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ou de restaurer, corriger ou modifier leurs fonctions organiques >>. [1]
également
contenant
considérés
des
comme
substances
médicaments
vénéneuses
et
les produits
les produits
Sont
hygiéniques
diététiques
qui
renferment dans leur composition des substances chimiques ou biologiques ne
constituant pas par elles-mêmes des aliments, mais dont
la présence confère
à ces produits soit des propriétés spéciales recherchées en thérapeutique
diététique, soit des propriétés de repas d’épreuve.[1]
De nos jours le nombre de prescripteurs va en croissant ainsi que la consommation
des psychotropes et des neuroleptiques. Aussi l’observation des règles de
prescription et de délivrance pose problème d’où l’intérêt de notre étude qui
s’intitule
<<ETUDE
DES
BONNES
PRATIQUES
DE
DISPENSATION
DES
PSYCHOTROPES ET NEUROLEPTIQUES DANS LES OFFICINES DU DISTRICT DE
BAMAKO>>.
Dans le grand
groupe des médicaments, le
législateur met
particulièrement
l’accent sur ces médicaments contenant des substances dites vénéneuses.
Aussi les a t-il classé en différents tableaux ou listes en y associant des
dispositions relatives à leur prescription, leur délivrance et leur consommation.
Du prescripteur
au malade,
la
législation pharmaceutique veut que
ces
médicaments spécifiques soient délivrés à partir d’une ordonnance médicale
correctement rédigée et dont la conformité sera préalablement attestée par le
pharmacien ou ses collaborateurs. Détenteur du monopole pharmaceutique pour
ce qui concerne la préparation et la commercialisation des médicaments, le
pharmacien est astreint au respect de la législation pharmaceutique assortie
d’un Code de Déontologie.[3]
L’application stricte de la législation et de la Déontologie pharmaceutique a
toujours posé problème au Mali. Tenant compte de ce triste
tentons
d’examiner
prescription,
la
et
d’analyser
délivrance
et
la
les
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difficultés rencontrées
consommation
neuroleptiques..
79
constat,
des
nous
dans la
psychotropes
et
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GENERALITES
Chapitre I
Généralités
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1.
Rappels des données
2. Histoire sur la réglementation et l’usage des psychotropes et neuroleptiques
3. Définition et classifications
3.1.
Définitions
3.2.
Classifications
4. Règles
de prescription et délivrance des médicaments contenant des
substances vénéneuses
Chapitre I : Généralités
1 Rappels des données :
En Tunisie selon une enquête qui a été réalisé sur la fréquence, le mode et le coût
de la consommation nationale des psychotropes, les psychotropes sont les
médicaments les plus prescrits par les praticiens. Parmi ces psychotropes il ressort
que les anxiolytiques sont les plus prescrits, seulement quatre neuroleptiques sont
beaucoup prescrits en milieu hospitalier et aucun hypnotique n’est utilisé. [27]
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Quant à la France elle a une consommation des psychotropes trois fois plus
importante qu’en Angleterre ou qu’en Allemagne. Durant l'année 1997, 12% des
français âgés de plus de 15 ans ont consommé un ou plusieurs psychotropes
répartis comme suite :
•
7,9% anxiolytique,
•
4,7% hypnotique,
•
3,6% antidépresseur,
•
1,5% neuroleptique.
Cette consommation des psychotropes croît avec l’âge : après 50 ans pour les
femmes et après 60 ans pour les hommes, plus d’une personne sur six a
consommé un ou plusieurs psychotropes. Trop de français, en particulier après 60
ans, sont traités trop longtemps par des psychotropes : 11% des français sont des
consommateurs réguliers de psychotropes (au moins une fois par semaine et
depuis aux moins six mois), 29% des femmes entre 60 et 69 ans, plus de 34% des
femmes âgées de plus de 80 ans. La France est le premier pays consommateurs
des psychotropes.
Avec les tranquillisants la France consomme deux fois plus que l’Espagne, cinq fois
plus que l’Allemagne, huit fois plus que l’Angleterre et chaque année 80 millions
de boîtes de psychotropes sont consommées soit des milliards de francs. [21]
En 2004 une étude réalisée chez les agriculteurs en France montre que parmi les
psychotropes, les anxiolytiques sont les plus prescrits : 13 ,3% des patients
agricoles en ont consommés au moins une fois durant les six derniers mois de
2004. Selon cette même étude le taux de consommateur des psychotropes se
situent comme suit: les antidépresseurs 8,10% suivis des hypnotiques 7,5%, des
neuroleptiques 2,6% et du lithium 0,10%. Dans la majorité des prescriptions, au
moins deux classes de psychotropes sont prescrites simultanément. 76,50% des
patients suivant un traitement de neuroleptiques consomment également un autre
psychotrope. Cette prise de neuroleptiques est dans un cas sur deux, associée à
un anxiolytique ou un antidépresseur et, dans un cas sur trois à un hypnotique.
Pour les antidépresseurs, l’association avec un autre psychotrope est présente
dans 71% des cas, pour les anxiolytiques dans 55,70% des cas et pour les
hypnotiques 49,30%.
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D’autre part, la classe des hypnotiques présente le taux le plus élevé de
consommateurs réguliers : 15,60% des consommateurs de cette classe ont eu au
moins deux délivrances sur les six mois (12,30% pour les anxiolytiques et 10,30%
pour les antidépresseurs). [21]
En ce qui concerne le Canada, selon une étude de l’Institut canadien d'information
sur la santé (ICIS) réalisée en 2006-2007, le taux d'utilisation d'antipsychotiques
chez les femmes âgées était de 5,80%, dans les six provinces canadiennes qui ont
fait l'objet de l'étude, comparativement à 4,20% pour les hommes âgés. Selon
l'étude de l'ICIS, l'utilisation des psychotropes et neuroleptiques augmentait en
fonction de l'âge, peu importe le sexe. Les personnes âgées de 65 à 74 ans
présentaient le taux d'utilisation d'antipsychotiques le plus faible (3% pour les
hommes et 3,60% pour les femmes), tandis que celles
de 85 ans ou plus
présentaient le taux d'utilisation le plus élevé (9,10% chez les hommes et 11,4%
chez les femmes). [26]
Les études menées entre 1960 et 1980 sur les substances psychotropes dans
divers pays ont donné les résultats suivants :
-
Aux USA, les femmes sont plus grandes consommatrices que les hommes
de tranquillisants et de sédatifs hypnotiques utilisés à des fins médicales ;
alors que davantage d’hommes que de femmes déclarent utiliser des
substances à des fins non médicales.
L’utilisation régulière et fréquente des psychotropes augmente avec l’âge.
-
En Europe 14 études faites ont trouvé des constatations analogues à celle
des USA
On constate un recul général des barbituriques et des stimulants tandis que sur
une période de 10 ans la proportion de psychotropes utilisés, représentée par les
hypnotiques a augmenté régulièrement. [20]
En Afrique subsaharienne et au Mali en particulier l’enquête de l’institut
international de formation et de lutte contre les drogues faites au Mali, Sénégal,
Kenya et au Zimbabwe a donné les résultats suivants :
-
D’après les renseignements obtenus au niveau des hôpitaux psychiatriques,
les psychotropes représentent 51% des produits de toxicomanie au Mali, 6%
au Zimbabwe et 20% au Sénégal comme produit principal. Ces mêmes
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médicaments sont utilisés comme produits secondaires de la toxicomanie
dans 14% des cas au Mali, 8% au Zimbabwe et 22% au Sénégal. [20]
-
Selon les mêmes sources de renseignements dans les prisons, les
médicaments psychotropes représentent 39% au Mali et 12% au Sénégal
comme produit principal de la toxicomanie. Ils représentent 7% au Mali et
20% au Sénégal comme produit secondaire de la toxicomanie.
-
Au Kenya une enquête réalisée dans la population générale (Yambo et
Acuda) en 1983 a montré que sur 563 jeunes âgés de 10 à 29 ans et leurs
parents, les tranquillisants représentent seulement 2% des drogues
régulièrement consommées. [20]
2 HISTOIRE SUR LA REGLEMENTATION
PSYCHOTROPES ET NEUROLEPTIQUES
ET
L’USAGE
DES
2.1 Réglementation
En 1909, à Shanghai, a eu lieu le premier accord international visant à contrôler le
commerce d'un psychotrope à usage non thérapeutique. Il se limite à l'opium.
Il sera suivi de la conférence de La Haye en 1912 qui s'étend de l'opium, à la
morphine, la codéine et la cocaïne. Puis en 1925, la Société des Nations convoque
la première Convention Internationale de l'Opium à Genève qui s'étendra au
cannabis et à l'héroïne.
Entre 1931 et 1953, six conventions internationales sont signées, toutes visant à
renforcer la prohibition de l'usage et à sanctionner la vente.
La décolonisation place les pays européens dans un contexte dans lequel, ne
profitant plus des revenus des ventes de ces produits, ils rejoignent la position des
États-Unis[29] visant à imposer une prohibition de ces substances. Cette situation
dans laquelle les pays en voie de développement de l'hémisphère sud sont
stigmatisés comme producteur de drogues et les pays industrialisés de
l'hémisphère nord figurent les consommateurs persistent jusqu'aux années 1990.
La mondialisation redéfinit alors les rôles des pays producteurs qui deviennent
eux-mêmes
consommateurs
et
les
pays
producteurs. [29]
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consommateurs
qui
deviennent
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À la fin de la Seconde Guerre mondiale, la prohibition semble avoir eu raison du
problème des drogues dans les pays occidentaux.
Dans les années 1960, les pays occidentaux voient une augmentation importante
de la consommation qui sort des milieux artistiques et scientifiques pour toucher
l'ensemble de la population ainsi que du trafic ce qui les décide à mettre en place
une réglementation internationale.
Une relation de causalité entre les mouvements contestataires des années 1960 et
la consommation de psychotropes est mise en avant par les politiques
occidentales de l'époque qui vont réprimer l'un pour enrayer l'autre.[29]
La convention unique sur les stupéfiants de 1961 est adoptée puis complétée par
la Convention sur les substances psychotropes de 1971 et la Convention contre le
trafic illicite de stupéfiants et de substances psychotropes de 1988 afin de
combattre aussi les filières internationales d'approvisionnement.
C'est dans le même temps, qu'apparaissent en occident les premiers écrits faisant
état d'un culte de la drogue[16] tant par la consommation de psychotropes
illégaux que de médicaments psychotropes, on le décrit alors comme un
phénomène social d'évasion face aux activités normales quotidiennes.
Le terme drogue se charge d'une valeur péjorative éloignée de son sens original
qui témoigne d'une évolution linguistique significative d'une rupture culturelle
majeure quant au rapport de l'homme avec les psychotropes. Rupture qui
différencie d'un côté les psychotropes illégaux ou drogues et les psychotropes à
usage médical ou médicaments avec chacun un mode de fonctionnement propre
et des acteurs spécifiques alimentant deux marchés distincts mais interconnectés.
Alors que parallèlement apparaissent et se développent les études ethnologiques,
ethnobotaniques et anthropologiques sur les usages rituels de ces produits.[29]
Dans les années 1980, l'apparition du sida et de nouvelles substances poussent les
pays occidentaux d'une politique presque uniquement répressive vers des
politiques de prévention et de réduction des risques.[29]
Dans les années 1990, le problème de la consommation de psychotropes s'est
répandu sous l'impulsion de la mondialisation , il ne touche plus seulement les
pays occidentaux même si des différences culturelles ou géographiques subsistent
dans la consommation de tel ou tel produit.
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Parallèlement la politique de prohibition menée depuis de nombreuses années par
la communauté internationale montre ses limites, si les grandes organisations
criminelles type mafias, cartels… ont pour la plupart disparu, le trafic n'a pas
disparu et ces grandes organisations ont été remplacées par de plus nombreuses
et plus petites structures d'autant plus difficiles à combattre. Face à ces limites
des initiatives alternatives émergent, visant par exemple à réhabiliter les usages
traditionnels dans le but de détourner les producteurs des trafiquants, en Bolivie
par exemple. [29]
2.2 Utilisation
Au début du XIXe siècle, il semble que l'avenir des psychotropes sera celui de la
« psychopharmacologie cosmétique » avec des produits consommés dans un but
de médication de confort pour les médicaments psychotropes et celui des
« designer drugs » [19] pour les stupéfiants.
Avec l’avènement des progrès scientifiques ce fut la découverte en course : le
premier neuroleptique fut la chlorpromazine (molécule commercialisée sous le
nom « Largactil »), utilisée dès les années 1950. Elle fut découverte en France par
Henri Laborit qui travaillait sur l’anesthésie. Durant ses premiers travaux, il avait
mis au point, avec Pierre Huguenard, un « cocktail lytique » qui, combinant trois
composés aux effets narcotique : protoxyde d'azote, péthidine (antalgique) et
prométhazine
un
dérivé
phenothiazinique
(
sédative),
induisait
un
état
« d’hibernation artificielle » [29]. Huguenard et Laborit avaient déjà noté que la
prométhazine présente dans le « cocktail lytique » qu’ils utilisaient pour
l’anesthésie
induisait
un
« état
d'indifférence
du
malade
pour
son
environnement » (ou « ataraxie »). Ainsi, lors d'une opération de la face qui ne
pouvait donc être accompagnée par une inhalation de protoxyde d'azote, ils
purent
observer
le
puissant
effet
d'une
combinaison
de
péthidine
et
d'hydrochloride de diéthazine (un dérivé phénothiazinique, proche de la
prométhazine) ; la patiente décrivit ainsi l’intervention : « Je sentais les coups de
marteau et les ciseaux couper, mais comme si cela arrivait au nez d’un autre : cela
m’était indifférent ».[29].
Chez Rhône-Poulenc, le chimiste Paul Charpentier travaillait sur les propriétés
antihelminthiques des dérivés phénothiaziniques (pour combattre la malaria) et
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c'est en décembre 1950, qu’il synthétisa la chlorpromazine. Inspirés par les
observations faites par Laborit sur les phénothiazines, les pharmacologues de
Rhône- Poulenc (P. Ketches, L. Julou et S. Courvoisier) notèrent une propriété
remarquable de la chlorpromazine : chez l’animal, elle induisait un état de
catalepsie sans pour autant le paralyser. Au cours des deux années qui suivirent,
les effets chez l’humain de la chlorpromazine furent évalués par différents
médecins français : Au Val de Grâce, Laborit fit tester la chlorpromazine par sa
collègue psychiatre Cornelia Quarti qui lui rapporta ressentir une impression de
détachement. À l’Hôpital Sainte-Anne, Jean Delay et Pierre Deniker qui avaient été
alertés par les travaux de Laborit sur les effets psychoactifs des antihistaminiques
découvrirent
qu’en
plus
de
produire
ce
détachement
psychologique,
la
chlorpromazine était aussi efficace sur les patients schizophrènes[21].
Ces propriétés antipsychotiques firent l’objet de publications qui eurent un impact
retentissant sur le traitement médical des psychoses. Confirmés par différentes
équipes, les résultats de Delay, Deniker et Harl révolutionnèrent la thérapeutique
psychiatrique en initiant ce que Deniker baptisa la psychopharmacologie.
Au cours des années qui suivirent, de nombreuses molécules neuroleptiques
dérivées du noyau phénothiazine furent mises au point. Incidemment, c'est en
voulant synthétiser un antihistaminique que les laboratoires suisses Geigy
initièrent la deuxième révolution dans le domaine de la psychopharmacologie,
avec l’imipramine en 1957. En effet, cette molécule faillit être abandonnée car ses
effets antipsychotiques étaient relativement pauvres, jusqu'à ce que Roland Kuhn,
l’ayant testé sur des malades dépressifs, constate son effet antidépresseur. Et
l’imipramine devint le premier antidépresseur tricyclique
3
Définition et Classification
3.1 Définition :
Pharmacie :
Ce mot vient du latin grec << pharmacon>> qui veut dire remède.
La pharmacie est précisément un ensemble ou une collection de science, c’est
également un art et une profession. On peut la définir comme étant la science et
l’art permettant de fabriquer, d’analyser, de conserver, de présenter et de délivrer
le médicament.
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79
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
Médecine :
La médecine est l’ensemble des connaissances scientifiques et des moyens mis
en œuvre pour la prévention, la guérison ou le soulagement des maladies,
blessures ou infirmités.
Médicament :
Le médicament est toute substance ou composition présentée comme possédant
des propriétés curatives ou préventives à l’égard des maladies humaines ou
animales, ainsi que tout produit pouvant être administré à l’homme ou à l’animal,
en vue d’établir un diagnostic médical ou de restaurer, corriger ou modifier leurs
fonctions organiques.
Ordonnance :
L’ordonnance est la pièce écrite remise par le médecin à un malade ou à une
personne de son entourage qui résume les prescriptions résultant de l’examen
clinique et de l’interprétation des examens biologiques. Ces prescriptions sont
d’ordre diététique, hygiénique, physiothérapique, médicamenteux ; la dose des
médicaments et leur voie d’administration doit être indiquées ; l’ordonnance est la
propriété du malade. [7]
Ordonnancier :
C’est le registre dans lequel le pharmacien doit consigner les préparations et les
produits vendus sur ordonnance sous surveillance.
Psychotrope :
Un psychotrope est une substance qui agit principalement sur l'état du système
nerveux central en y modifiant certains processus biochimiques et physiologiques
cérébraux, sans préjuger de sa capacité à induire des phénomènes de
dépendance, ni de son éventuelle toxicité. ([13]) En altérant de la sorte les
fonctions du cerveau, un psychotrope induit des modifications de la perception,
des sensations, de l'humeur, de la conscience (états modifiés de conscience) ou
d'autres fonctions psychologiques et comportementales.
Le terme psychotrope signifie littéralement « qui agit, qui donne une direction »
(trope) « à l'esprit ou au comportement » (psycho).
Selon Jean Delay en 1957 « On appelle psychotrope, une substance chimique
d'origine naturelle ou artificielle, qui a un tropisme psychologique, c'est-à-dire qui
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79
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est susceptible de modifier l'activité mentale, sans préjuger du type de cette
modification. »[16]
Neuroleptiques :
Les
neuroleptiques
ou
antipsychotiques
sont
des
médicaments
à
effet
neurobiologique, utilisés entre autres dans le traitement de certaines affections du
système nerveux central : les psychoses telle que la schizophrénie et certains
autres syndromes comportant des hallucinations, du délire et de l'agitation
psychomotrice, tout particulièrement au niveau de la transmission synaptique
(notamment pour les neurotransmetteurs comme la dopamine) ; certains, comme
les benzamides (l'amisulpride, par exemple) sont des inhibiteurs de la transmission
dopaminergique dans le cerveau. [16]
3.2 Classification :
3.2.1Classification des substances vénéneuses :
Une substance est considérée comme vénéneuse à partir du moment où, introduit
dans l’organisme humain, elle peut avoir une action nocive, par ailleurs, une
substance vénéneuse est toxique à partir d’une dose relativement faible. [30]
La classification regroupe à la fois les substances mais aussi les préparations
contenant des substances.
 On entend par substances un élément chimique et ses composants à l’état
naturel ou tel qu’il est produit dans l’industrie ;
 On entend par préparation un mélange ou une solution composée de deux
substances ou plus ;
D’après les articles L-5132-1 et L-5132-2 sont << considérées comme
substances
vénéneuses,
les
substances
dangereuses,
les
substances
stupéfiants, les substances psychotropes et les substances sur la liste I et II >>.
 Les Substances dangereuses :
Elles sont classées en huit catégories :
 Les substances et préparations très toxiques qui, après inhalation, ingestion
ou pénétration cutanée peuvent entrainer des risques extrêmement graves,
aigus ou chroniques et même la mort.
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 Les substances et préparations toxiques qui, après inhalation, ingestion ou
pénétration cutanée peuvent entrainer des risques graves, aigus ou
chroniques et même la mort. Exemple : Chlorhydrate
 Les substances et préparations nocives qui, après inhalation, ingestion ou
pénétration cutanée peuvent entrainer des risques de gravité limitée.
Exemple : Essence de térébentine
 Les substances et préparations corrosives qui, en contact avec les tissus
vivants, peuvent exercer une action destructive sur ces derniers ;
Exemple : L’eau de javel, le soluté de Dakin, l’acide chlorhydrique, sulfurique.
 Les substances et préparations irritantes non corrosives qui, en contact
immédiat, prolongé ou répété avec la peau ou les muqueuses, peuvent
provoquer une réaction inflammatoire.
 Les substances et préparations cancérogènes qui, par inhalation, ingestion
ou pénétration cutanée peuvent produire un cancer ou augmenter la
fréquence. Exemple : L’amiante
 Les substances et préparations tératogènes, c'est-à-dire capable de
provoquer des manifestations chez l’embryon ou le fœtus.
Exemple : l’isotrétinoine spécialisée sous le nom de Roaccutane, Procuta, Curacné
 Les substances et préparations mutagènes susceptible de provoquer des
mutations génétiques ou chromosomiques ;
Exemple : Oxyde d’ethylène, Cadnium
 Les substances stupéfiantes :
On entend par substances stupéfiantes une substance capable de provoquer un
phénomène de dépendance de telle sorte que le patient est amené à augmenter
les doses pour obtenir les mêmes effets au cours du temps. Ces substances sont
caractérisées par :
 La dépendance : état de besoin physique ou psychique de l’organisme à
une substance,
 L’assuétude : état d’accoutumance et asservissement à une substance ;
 La toxicomanie : usage habituel et excessif nucible pour un individu de
substances provoquant des sensations et excitations agréable ou calmant
la douleur.
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On peut citer la cocaïne, la morphine, la LSD (dérivé de l’acide lysergique), les
amphétamines, les cannabis, les hypnotiques.
 Les substances psychotropes :
Une substance psychotrope est une substance qui agit sur l’activité cérébrale ; elle
peut manifester les propriétés curatives vis-à-vis des maladies mentales ou
perturber le psychisme humain.
Nous
pouvons
citer
benzodiazépines
les
barbituriques
(diazepam,
(butobarbital,
tetrazepam,
phénobarbital),
lorazepam),
les
les
neuroleptiques
(butyrophenones)……
Ce sont des substances que nous trouvons la plupart en liste I et II des substances
vénéneuses.
 Les substances de la liste I ou II :
Les listes I et II comprennent les substances et préparations qui présentent pour la
santé des risques directs ou indirects ainsi que les médicaments qui contiennent
les substances dont l’activité ou les effets indésirables nécessitent une
surveillance médicale.
 Les substances de la liste I :
Ce sont des substances ou des préparations qui présentent les risques les plus
élevés pour la santé. Nous pouvons citer :
•
La colchicine, utilisée dans la crise de goutte, et la digitaline, pour les
troubles du rythme cardiaque, qui sont des principes actifs pouvant
provoquer des intoxications graves, voir mortel, à des doses de l’ordre du
milligramme ;
•
Les corticoïdes, très utilisés pour leurs activités anti-inflammatoires
puissantes ;
•
Les anticoagulants ;
•
Les contraceptifs oraux ;
•
Les hypnotiques, les anxiolytiques, les antidépresseurs.
 Les substances de la liste II :
Ces substances présentent pour la santé des risques moins importants. Citons :
•
La Floctafenine,
•
Le Loperamide,
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•
L’omeprazole, le lantoprazole, le lansoprazole…….
•
L’ammoniaque,
•
Le sirop de codeïne, l’eau de Laurier cerise.
3.2.2 Classification des psychotropes et neuroleptiques :
a. Classification selon Delay et Deniker (1957) :
En 1957, Jean Delay (un psychiatre français) a élaboré avec son assistant Pierre
Deniker une classification des drogues qui sera validée par le congrès mondial de
psychiatrie en 1961. Cette classification distingue les substances psychotropes en
fonction de leur activité sur le système nerveux central (SNC) :
 Les psycholeptiques ou sédatifs psychiques, ralentissant l'activité du
système nerveux, comprennent :
 Les nooleptiques tels que les hypnotiques (barbituriques) ;
 Les thymoleptiques tels que les neuroleptiques ;
 Les régulateurs de l'humeur tels que les sels de lithium ;
 Les psycholeptiques divers tels que les tranquillisants (anxiolytiques), les
sédatifs classiques (benzodiazépines) et les antiépileptiques ;
 Les psychoanaleptiques ou excitants psychiques, accélérant l'activité du
système nerveux, comprennent :
 Les
nooanaleptiques
tels
que
les
stimulants
de
la
vigilance
(amphétamines) ;
 Les thymoanaleptiques antidépresseurs tels que les stimulants de l'humeur
(antidépresseurs) ;
 Les stimulants divers tels que le khat et la caféine ;
 Les psychodysleptiques ou perturbateurs psychiques, perturbant l'activité
du système nerveux, comprennent :
 Les hallucinogènes (mescaline, peyotl, kétamine, phencyclidine, LSD) ;
 Les stupéfiants (morphine, héroïne, opium) ; l'alcool et ses dérivés (Jeu et
dépendance ...)
b.
Classification selon Pelicier et Thuillier (1991) :
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En 1991, Yves Pelicier (un médecin français) et Jean Thuillier (un psychiatre et
pharmacologue français) reprennent la classification selon Delay et Deniker pour la
moderniser :
 Les
dépresseurs
du système
nerveux
central :
ils ralentissent
le
fonctionnement du système nerveux, provoquent souvent une dépendance
physique et peuvent avoir, à forte dose, des conséquences graves
(dépression respiratoire). Cette classe inclut notamment l'alcool, les
hypnotiques (barbituriques), les tranquillisants (benzodiazépines), les
neuroleptiques et les analgésiques (opiacés, morphine, héroïne...) ;
 Les stimulants : ils stimulent le fonctionnement du système nerveux,
provoquent souvent une dépendance et peuvent provoquer, à long terme,
la paranoïa ou des dépressions graves. Cette classe inclut notamment les
stimulants mineurs (café, tabac), les stimulants majeurs (amphétamines,
anorexigènes, cocaïne, ecstasy), les stimulants de l'humeur et les
antidépresseurs ;
 Les hallucinogènes ou perturbateurs : ils perturbent le fonctionnement du
système nerveux et la perception de la réalité et peuvent, à long terme,
modifier durablement la personnalité du consommateur (syndrome post
hallucinatoire persistant). Cette classe inclut notamment le chanvre indien,
les solvants (éther, colles), les anesthésiques volatils, le LSD, la mescaline,
la psilocybine, la kétamine, etc.
c.
Classification selon Peters (1991) :
En 1991, G.Peters (un professeur des universités Suisse) établit une classification
des psychotropes :
 Les psychostimulants, qui accélèrent le fonctionnement du système
nerveux ;
 Les psychédéliques, qui perturbent le fonctionnement du système nerveux ;
 Les psychosédatifs, qui ralentissent le fonctionnement du système nerveux ;
 Les antidépresseurs, qui ralentissent le fonctionnement du système nerveux
après une phase d’excitation.
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d.
Classification
des
substances
psychotropes,
des
stupéfiants et des précurseurs
Un précurseur désigne une substance fréquemment utilisée dans la fabrication
des drogues et qui est placée sous le contrôle de la loi nationale ou d’une
convention internationale ratifiée.
Une substance vénéneuse est toute substance dont l’administration peut
engendrer des effets nocifs
Ces substances sont classées en trois tableaux qui sont :
 Tableau A : substances << toxiques>>
 Tableau B : substances <<stupéfiants>>
 Tableau C : substances<<dangereuses>>
Ce système de tableau est remplacé par un système de liste et avec des critères
définis :
 Liste I (ex Tableau A)
Les médicaments de cette liste possèdent au moins une des caractéristiques
suivantes :

Un effet toxique marqué

Des effets secondaires plus importants

Un effet néfaste lorsqu’ils sont associés à certains médicaments,

La nécessité d’une surveillance médicale stricte.
La délivrance d’une ordonnance est obligatoire. Sauf spécification, les ordonnances
ne sont pas renouvelables, à l’exception des médicaments destinés à être
appliqués sur la peau.
 Liste II (ex Tableau C)
Cette liste regroupe les médicaments présentant une ou plusieurs des
caractéristiques suivantes :

Un effet toxique,

Des effets secondaires importants,

La nécessité d’une surveillance médicale particulière
La délivrance d’une ordonnance est obligatoire pour la dispensation de ces
médicaments.
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 Stupéfiants (ex Tableau B)
Sont classés comme stupéfiants les produits toxicomanogènes. La prescription de
ces médicaments doit être rédigée sur une ordonnance de type particulier (carnet
à souche) qui permet une meilleure surveillance de la consommation de ces
produits. La durée de prescription ne peut excéder 7 jours, sauf si le médecin
prescripteur rédige une deuxième ordonnance comportant la mention << en
complément de mon ordonnance du………..La deuxième ordonnance ne peut
également excéder 7 jours. [12]
4 Règle de prescription et de délivrance des médicaments
contenant des substances vénéneuses
A l’officine, toutes les substances vénéneuses doivent être classées dans un ordre
logique (par listes) et contenu dans des récipients (conditionnement) adaptés.
Si la spécialité renferme une substance vénéneuse à dose non exonérée son
conditionnement comporte un cadre de couleur dans lequel le pharmacien inscrira
le numéro d’ordre à l’ordonnancier, le mode d’emploi indiqué par le prescripteur et
apposera son cachet.
Ces cadres sont de couleur différente selon le tableau où est inscrit le
médicament :
 Tableau A : substances <<toxiques>>
 Tableau B : substances <<stupéfiants>>
 Tableau C : substances<<dangereuses>>
Ce cadre est rouge pour les tableaux A et B ; il est vert pour le tableau C [13]
La prescription et la délivrance des substances vénéneuses sont soumises aux
dispositions suivantes :
4.1. Prescription des médicaments contenant des substances
vénéneuses
Dans les établissements les médicaments contenants des substances vénéneuses
ne peuvent être prescrits que par :
 Les médecins, les chirurgiens dentistes (dans les limites prévues) et les
sages femmes (dans les limites prévues) de l’établissement remplissant les
conditions définies par le code de la santé publique,
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 Les internes ayant reçu délégation des médecins dont-ils relèvent ;
Le directeur de l’établissement communique à la pharmacie la liste des
prescripteurs en assurant la mise jour. Cette liste comporte le nom, la qualité,
signature ou tout autre mode d’identification de ces prescripteurs avec intitulé
précis de leurs fonctions.
Les prescriptions de médicaments sont individuelles et effectuées par écrit, datées
et signées du prescripteur. La signature doit être authentifiable, l’original de la
prescription est conservé dans le dossier médical, une copie est remise à la
pharmacie. Toutefois, la prescription peut être faite de manière informatisée sous
réserve que le prescripteur soit identifié, la prescription mémorisable et l’édition
sur papier possible.
Les prescriptions mentionnées doivent comporter :
 L’identification de l’établissement et de l’unité de soins ;
 L’identification du prescripteur avec l’intitulé précis de sa fonction ;
 L’identification précise du malade :
-
Le nom,
-
Le prénom,
-
Le sexe,
-
L’âge,
-
Le cas échéant, la taille et le poids ;
 L’identification du ou des médicaments :
-
La dénomination et, s’il s’agit d’une préparation magistrale, la formule
détaillée ;
-
La forme pharmaceutique ;
-
Le dosage ;
-
La posologie et la durée de traitement ;
-
La voie d’administration ;
 Toute autre information nécessaire à la dispensation
des médicaments
concernés.
Toutes les précautions doivent être prises pour éviter les pertes, les vols et les
falsifications des ordonnances. A cet effet, les prescriptions écrites sont effectuées
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sur des ordonnances réservées à l’usage de l’établissement, extraites de blocs
d’ordonnances numérotés et paginés ;
Les blocs d’ordonnances et tout tampon d’identification doivent être rangés sous
clef,
Toutes autres précautions complémentaires en fonction des caractéristiques de
chaque établissement peuvent être prises.
4.2.
Dispensation
et
administration
des
médicaments
contenant des substances vénéneuses.
La dispensation des médicaments est l’acte pharmaceutique associant la
délivrance des médicaments à :
 L’analyse pharmaceutique de l’ordonnance médicale,
 La préparation éventuelle des doses à administrer,
 La mise à disposition d’information nécessaire au bon usage des
médicaments.
Pour accomplir cette dispensation, le pharmacien peut demander au prescripteur
tous renseignements utiles.
Les médicaments sont délivrés à l’unité de soins globalement ou individuellement
sur prescription médicale par des pharmaciens ou sous leur responsabilité par :
-
Des internes en pharmacie et des étudiants ayant validé leur cinquième
année ayant délégation du pharmacien dont ils relèvent,
-
Des préparateurs en pharmacie sous le contrôle effectif des pharmaciens.
Le pharmacien conserve chronologiquement la justification des prescriptions
durant trois ans.
Avant toute administration des médicaments au malade, le personnel infirmier
vérifie l’identité du malade et les médicaments, au regard de la prescription
médicale.
Pour chaque médicament, la dose administrée et l’heure d’administration sont
enregistrées sur un document conservé dans le dossier médical. Ce document peut
être communiqué à tout moment au pharmacien sur sa demande.
 Pour les médicaments de la liste I :
Les ordonnances doivent indiquer en toute lettre les doses des substances et le
nombre d’unité thérapeutique. Après exécution de la prescription, l’ordonnance
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doit être rendue au client revêtue du cachet de l’officine où elle a été exécutée,
elle comportera également le numéro sous lequel la prescription est inscrite à
l'ordonnancier et la date de la délivrance. A l’exception des liniments et des
pommades il est interdit de renouveler les préparations comportant des
substances de la liste I sauf sur indication écrite du prescripteur.
 Pour les médicaments classés stupéfiants :
L’ordonnance doit être rédigée sur des feuilles extraites d’un carnet à souche d’un
modèle déterminé par le ministre charger de la santé publique. Les doses des
substances prescrites et le nombre d’unité thérapeutique doivent être en toutes
lettres. Après l’exécution de la prescription, l’ordonnance doit être rendue au client
revêtue du cachet de l’officine où elle a été exécutée.
 Pour les médicaments de la liste II :
Les prescriptions ici sont renouvelables, sauf avis contraire de l’auteur de la
prescription, après un délai déterminé par le mode d’emploi du médicament.
 Dans tous les cas si la quantité prescrite d’un médicament dépasse la date
thérapeutique maximale, le pharmacien doit s’en tenir strictement au
tableau des doses usuelles et informer l’auteur de la prescription.
 Les renouvellements d’une ordonnance doivent être mentionnés sur le livre
registre d’ordonnance (ordonnancier) sous un nouveau numéro d’ordre.
Cette inscription peut consister en la seule indication du numéro d’ordre
sous lequel l’ordonnance a été initialement inscrite. Dans tous les cas, une
mention de la date et du numéro du renouvellement doit être faite sur
l’ordonnance.
 Le registre d’inscription des stupéfiants est un registre spécial d’entrée et
de sortie des stupéfiants. Ce registre doit être côté et paraphé par le maire
ou le commissaire de police du lieu de la situation de l’officine ; et tenu sans
blanc ni rature.
L’inscription dans ce registre spécial est affectée d’un numéro d’ordre ; elle doit
indiquer la date, le nom du fournisseur, le nom du produit et des quantités reçues.
 Toue substance du tableau B (stupéfiants) délivrée en nature ou sous forme
pharmaceutique (spécialités, médicaments officinaux ou magistraux) doit
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donner lieu à une inscription en entrée et en sortie sur le registre des
stupéfiants.
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TRAVAUX PERSONNELS
Chapitre II
Travaux personnels
1. Objectifs de l’étude
2. Méthodologie
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3. Résultats
4. Commentaires et discussions
5. Conclusion et recommandations
6. Bibliographie
7. Annexe
CHAPITRE II : Travaux personnels
1. OBJECTIFS :
1.1
Objectif général :
 Etudier la problématique de la prescription et
la délivrance des
psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako.
1.2
Objectifs spécifiques :
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 Décrire la qualité
de la prescription des psychotropes et neuroleptiques
dans les officines du District de Bamako.
 Caractériser la qualité de la délivrance des psychotropes et neuroleptiques
dans les officines du District de Bamako.
 Identifier les insuffisances liées à la prescription et à la délivrance des
psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako.
 Recommander des propositions pour améliorer les bonnes pratiques de
dispensations des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du
District de Bamako.
2. METHODOLOGIE
2.1
Cadre de l’étude :
Le District de Bamako a été choisi comme cadre d’étude en raison de ces
caractéristiques économiques et démographiques mais aussi de sa densité en
établissements sanitaires privés.
Le District de Bamako est une collectivité décentralisée située à l’intérieur des
terres sur le 7°59’ des longitudes Ouest et le 12°40’de latitude Nord. Bien
qu’entouré par des collines, le district de Bamako est constitué aujourd’hui de
deux parties nettement distinctes :
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 Au nord la ville s’étend entre le fleuve Niger et le mont Manding dans une
pleine alluviale longue de 15 km et grande de 7000 ha, qui se rétrécit aux deux
extrémités Est et Ouest.
 Au sud, la rive droite occupe un site de 12000 ha, depuis l’aéroport de Senou et
les reliefs de Tienkoulou jusqu’au fleuve Niger. Le district de Bamako s’étend
sur 20 km d’Ouest en Est et sur 12 km du Nord au Sud et de part et d’autre du
fleuve Niger.
Sa superficie totale est d’environ 267 km2, soit 26 700 ha, dont environ 18 200 ha
(182 km2) seraient habités actuellement. Les 8 500 ha (85 km2) restant
constituent les vergers, les surfaces d’eau, les îles, les rochers, les réserves de
terres, etc.
Depuis le18 Août 1978 Bamako est divisé en 6 communes. [24] Selon le 4ème
recensement général de la population du Mali mené en 2009 Bamako compte
1 809 106 habitants avec un taux de croissance de 5,4. Les femmes
représentent 49,80% de la population totale. [25]
Période d’étude :
2.2
L’étude comporte plusieurs phases :
 Novembre 2009 : conception et validation du protocole
 Décembre 2009-Avril 2010 : enquête auprès des officines choisies
 Mai 2010-Juin 2010 : saisie et analyse des données
 Juillet 2010 : Rédaction du document
2.3
Type d’étude :
Il s’agit d’une étude prospective portant sur les ordonnances contenant les
psychotropes et les neuroleptiques délivrées dans les officines du district de
Bamako et la qualité des dispensateurs dans les officines.
2.4
Procédure de collecte :
Nous avons procédé à l’élaboration des fiches d’enquête qui ont été remplies par
l’enquêteur et les travailleurs des officines.
2.5
Echantillonnage :
Notre échantillon comporte les officines du District de Bamako.
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Nous avons procédé à un tirage aléatoire des officines par commune. Pour le
choix des officines nous avons pris les 60% des officines du District de Bamako. Le
District de Bamako compte de nos jours 198 officines [31] et les 60%
correspondent à 118 officines.
Matériels d’analyse :
2.6
L’analyse a été faite avec le logiciel SPSS version 12.0 et la rédaction avec le Word
2007.
3. Résultats :
Ce chapitre comportera deux parties :
 Evaluation de la prescription
 Evaluation de la délivrance
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3.1. Evaluation de la prescription :
Tableau 1 : Répartition des ordonnances en fonction de la qualité du
prescripteur et par structure sanitaire
Hôpitaux
Centre de
santé de
référence
Centre de
Santé
Communau
taire
Pourcentages
97
80
14
5
87,11
5
2
3
2
5,33
Cliniques et
Cabinets
Médicaux
Médecin
Infirmier
Types de
prescripteur
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Sage Femme
Etudiant
en
médecine
Autres
Total
0
0
0
2
0,88
0
0
0
0
0
9
4
3
1
7,55
111
86
20
8
100
Parmi les prescripteurs de psychotropes et neuroleptiques les médecins sont les
plus nombreux avec 87,11%, ensuite viennent les infirmiers et les sages femmes
avec 6,21% des ordonnances rencontrées ; il faut noter que jusqu’à 7,55% des
ordonnances livrées ne comportaient pas la qualité du prescripteur.
Autres représentent les ordonnances dont le prescripteur n’est pas précisé.
Tableau 2 : Répartition des ordonnances comportant ou non le nom du
prescripteur
Médecin
Infirmier
Sage
Femm
e
Etudiant
e
Autres
Pourcentages
158
10
1
0
4
85,65
Comportant
le nom du
prescripteur
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Ne
comportant
pas
le
nom
15
2
1
0
11
14,35
173
12
2
0
15
100
du
prescripteur
Total
Sur 85,65% des ordonnances comportant le nom du prescripteur, 91,33% ont été
prescrites par les médecins.
Autres représentent les ordonnances dont le prescripteur n’est pas précisé.
Tableau 3 : Répartition des ordonnances comportant ou non l’adresse
du prescripteur
Médeci
n
Sage
Infirmier
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
Femm
e
79
Etudiant
Autre
Pourcentage
e
s
s
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
Comportant
l’adresse
du
133
10
0
0
4
65,33
63
2
2
0
11
34,67
196
12
2
0
15
100
prescripteur
Ne
comportant
pas l’adresse du
prescripteur
Total
Les ordonnances comportant l’adresse du prescripteur sont aux nombres de 147
sur 225 exécutées soit 65,33% et 34,67% des ordonnances n’en comportaient
pas.
Autres représentent les ordonnances dont le prescripteur n’est pas précisé.
Tableau 4 : Répartition des ordonnances comportant ou non le numéro
de téléphone du prescripteur
Médeci
n
Sage
Infirmier
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
Femm
e
79
Etudiant
Autre
Pourcentage
e
s
s
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
Comportant le
contact
du
139
7
0
0
5
67,11
57
5
2
0
10
32,89
196
12
2
0
15
100
prescripteur
Ne
comportant
pas le contact
du
prescripteur
Total
En tout 67,11% des ordonnances comportaient le contact du prescripteur et
32,89% n’en comportaient pas.
Autres représentent les ordonnances dont le prescripteur n’est pas précisé.
Tableau 5 : Répartition des ordonnances comportant ou non le cachet
du prescripteur
Médeci
n
Comportant
cachet
Sage
Infirmier
Femm
e
le
du
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
79
Etudiant
Autre
Pourcentage
e
s
s
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
prescripteur
Ne
192
10
2
0
9
94,67
4
2
0
0
6
5,33
196
12
2
0
15
100
comportant
pas le cachet du
prescripteur
Total
L’essentiel des ordonnances prescrites comportant le cachet du prescripteur
proviennent des médecins avec 192 ordonnances sur 225 soit 94,67%.
Autres représentent les ordonnances dont le prescripteur n’est pas précisé.
Tableau 6 : Répartition des ordonnances comportant ou non la date de
prescription
Médeci
n
Comportant
date
la
196
Sage
Infirmier
Femm
e
12
2
de
prescription
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
79
Etudiant
Autre
Pourcentage
e
s
s
0
14
99,56
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
Ne
comportant
pas la date de
0
0
0
0
1
0,44
196
12
2
0
15
100
prescription
Total
A l’exception d’une ordonnance toutes comportaient la date de prescription avec
99,56%.
Autres représentent les ordonnances dont le prescripteur n’est pas précisé.
Après avoir analysé les tableaux par type de prescripteurs nous allons dans les
tableaux suivant analyser par catégorie d’ordonnance ; pour cela nous allons
procéder à la définition des catégories d’ordonnances rencontrées au cours de
l’enquête.
Les cinq (5) types d’ordonnances sont les suivantes :
 Catégorie I : Ordonnance contenant un psychotrope ou un neuroleptique
 Catégorie II : Ordonnance contenant un psychotrope et un neuroleptique
 Catégorie III : Ordonnance contenant un antipsychotique et deux autres
psychotropes ou neuroleptiques
 Catégorie IV : Ordonnance contenant un antipsychotique et trois autres
psychotropes ou neuroleptiques
 Catégorie V : Ordonnance contenant un antipsychotique et quatre autres
psychotropes ou neuroleptiques
Tableau 7 : Répartition des ordonnances en fonction des catégories de
prescription et par structure sanitaire
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
79
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
Caté
Caté
Caté
Caté
Caté
gorie gorie gorie gorie gorie Total
Pourcentages
I
II
III
IV
V
17
2
1
0
0
20
8 ,82
communautaire
10
0
0
0
0
10
4,40
Hôpitaux
69
8
7
1
1
86
37,88
87
14
9
1
0
111
48,90
183
24
17
2
1
227
100
Centre
de
santé
de
référence
Centre
de
santé
Cliniques et
Cabinets médicaux
TOTAL
Les ordonnances de catégorie I sont au nombre de 183 soit 80,61% de l’ensemble
des ordonnances réparties comme suit : 87 (38,32%) du secteur privée ; 69
(30,39%) ordonnances de catégorie I proviennent des hôpitaux.
Les ordonnances de catégorie II constituent 10,57%, celle de la catégorie III 7,49%
tandis que celles des catégories IV et V contiennent respectivement 2 et 1
ordonnances toutes en provenance de l’hôpital du Point-G.
Les ordonnances en provenance des Hôpitaux
étaient majoritairement
constituées de celles du Point G suite à l’existence du service Neuropsychiatrique.
Tableau 8 : Répartition des ordonnances en fonction des types de
prescriptions dans les différentes communes de Bamako
Officines
des
Communes
Catégorie Catégorie Catégorie Catégorie Catégorie
I
II
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
III
IV
79
V
Total
Pourcent
ages
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
I
II
III
IV
V
VI
TOTAL
38
39
13
8
4
5
2
4
1
0
0
1
0
0
0
48
47
20
37
3
7
1
0
48
20,60
20,18
8,58
20,60
45
15
187
3
1
24
1
4
19
0
0
2
1
0
1
50
20
233
21,46
8,58
100
L’essentiel des prescriptions de psychotropes et neuroleptiques étaient de la
catégorie I dans les officines des communes I, II, IV et V soit environ 68,24%.
Tableau 9 : Répartition des ordonnances en fonction du sexe et par
type de prescription
Sexe
Catégorie Catégorie Catégorie Catégorie Catégorie
Total
Pourcentages
1
140
60,09
0
93
39,91
I
II
III
IV
V
Masculin
112
12
15
0
Féminin
75
12
4
2
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
79
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
TOTAL
187
24
19
(80,26%)
(10,30%)
(8,15)
2
1
233
100
Le taux d’ordonnance de catégorie I représente 80,26% des ordonnances totales.
Sur les 187 ordonnances de catégorie I, 112 ordonnances soit 59,89% sont pour
les hommes.
Sur un total de 233 ordonnances, 140 font l’objet de prescription chez les hommes
pour 93 chez les femmes soit un taux de 60,09% contre 39,91.
Tableau 10 : Répartition des ordonnances en fonction des catégories de
prescription et par prescripteur
Prescripteurs
Médecin
Infirmier
Sage Femme
Catégori
Catégorie Catégorie Catégorie Catégorie
eI
157
II
20
III
16
(86,74%)
(83,33%)
(94,11%)
8
3
(4,41%)
(12,50%)
0
IV
2
V
1
1
0
0
12
0
0
0
2
2
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
Total
196
Pourcenta
ges
87,11
5,33
0,89
79
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
Autres
Total
14
1
(7,33%)
181
24
0
0
0
15
6,67
17
2
1
225
100
Les médecins ont prescrit 157 ordonnances de catégorie I sur 181 soit 86,74%, 20
ordonnances de catégorie II sur 24 soit 83,33%, 16 ordonnances de catégorie III
sur 17 et 2 ordonnances de catégorie IV. La seule ordonnance de catégorie V était
prescrite par un médecin.
Sur les 12 ordonnances prescrites par les infirmiers, 8 sont de catégorie I soit
4,41%, 12,50% sont de catégorie II et une(1) ordonnance catégorie III. Il faut noter
que les autres prescripteurs non précisés ont établi 15 ordonnances dont une seule
n’est pas de catégorie I.
Autres représentent les ordonnances dont le prescripteur n’est pas précisé.
Tableau 11: Répartition des ordonnances en fonction de la durée du
traitement
1-3 semaines
1-11 mois
1 ans et plus
Information inconnue
Total
Nombre d’ordonnances
65
50
78
40
233
Pourcentages
27,90
21,50
33,50
17,20
100
33,50% des patients ont été sous traitement depuis des années et 21,50% depuis
des mois. 27,90% des patients ont été sous traitements moins d’un mois.
Tableau 12 : Répartition des ordonnances en fonction du sexe et de la
classe thérapeutique du produit
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
79
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
Antipsycho
Antidépres
Antiépilepti
64
tiques
45
seurs
19
ques
12
(57,66%)
47
(66,17%)
23
(55,88%)
15
(60%)
8
(43,34%)
111
(33,83%)
68
(44,12%)
34
(40%)
20
(47,64%)
(29,19%)
(14,60%)
(8,58%)
Anxiolytiques
Masculin
Féminin
Total
Total
Pourcentages
140
60,09
93
39,91
233
100
Les anxiolytiques ont été les plus prescrits avec 111 ordonnances sur un total de
233 repartis comme suit : les hommes 64 soit 57,66% et les femmes 47 soit
43,34%. Les anxiolytiques à eux seuls représentent 47,64% des ordonnances
prescrites.
En deuxième position viennent les antipsychotiques avec un total de 68 sur 233
soit 29,19% suivie des antidépresseurs avec un total de 34, les moins prescrits
sont les antiépileptiques avec un total de 20.
Pour toutes les classes thérapeutiques à l’image des anxiolytiques les prescriptions
chez les hommes ont été les plus nombreuses avec un taux de 60,09% contre
39,91% chez les femmes.
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
79
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
3.2. Evaluation de la délivrance :
Tableau 13 : Répartition des ordonnances en fonction du sexe des
patients
Sexe
Masculin
Nombre d’ordonnances
Féminin
Total
Pourcentages
140
60,09
93
39,91
233
100
Les hommes sont les plus grands consommateurs de psychotropes
et
neuroleptiques avec 60,09%.
2.2 Tableau 14 : Répartition des ordonnances en fonction de l’ethnie des
patients
Pourcentage
Ethnie
Bambara
Bobo
Dogon
Kakolo
Kassoké
Malinké
Maure
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
Nombre de patients
97
7
6
4
1
22
1
79
s
41,61
3,00
2,61
1,70
0,40
9,40
0,40
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
Peulh
Sarakolé
Senoufo
Sonrhaï
Wolof
Ethnie inconnue
Total
32
40
3
10
2
8
233
13,74
17,17
1,30
4,30
0,90
3,44
100
L’étude a montré que l’ethnie Bambara a été la plus concernée par les
psychotropes et neuroleptiques avec 41,61%, largement supérieure à tous les
autres ethnies.
Tableau 15 : Répartition des ordonnances par profession des patients
Fonctions
Chauffeur
Commerçant
Cultivateur
Elève
Enseignant
Etudiant
Infirmier
Informaticien
Maître coranique
Mécanicien
Médecin
Femme de foyer
Militaire
Ouvrier
Retraité
Soudeur
Tailleur
Technicien
Inconnu
TOTAL
Nombre de patients
8
53
8
14
6
13
1
1
2
3
1
59
3
2
4
1
1
4
49
233
Pourcentages
3,40
22,70
3,40
6,00
2,60
5,60
0,40
0,40
0,90
1,30
0,40
25,30
1,30
0,90
1,70
0,40
0,40
1,70
21,03
100
Les femmes de foyer sont les plus consommatrices des psychotropes et
neuroleptiques avec 25,30% ainsi que les commerçants avec 22,70%.
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
79
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
Tableau 16 : Répartition des ordonnances en fonction de l’âge des
patients
Ages
De 0 à 15 ans
De 16 à 25 ans
De 26 à 35 ans
De 36 à 50 ans
50 ans et plus
TOTAL
Nombre de patients
9
24
91
74
35
233
Pourcentages
3,90
10,30
39,10
31,80
15,00
100
89,90% des ordonnances étaient pour des adultes avec 39,10% pour la tranche
d’âge 26 à 35 ans et 31,80% de 36 à 50 ans.
Tableau 17 : Répartition des ordonnances en fonction de la classe
thérapeutique des produits
Officines
des
Communes
I
II
III
IV
V
VI
Total
anxiolyti
Antipsychoti antidépres Antiépilepti
ques
ques
seurs
ques
25
18
10
22
26
10
111
8
19
7
17
10
7
68
9
7
3
5
7
3
34
6
3
0
4
7
0
20
(47,64%)
(29,18%)
(15,59%)
(8,58%)
Total
Pourcentages
48
47
20
48
50
20
20,60
20,18
8,58
20,60
21,46
8,58
233
100
La commune V est la plus grande consommatrice de psychotropes et
neuroleptiques avec 21,46% suivie par les communes I, II et IV. Les anxiolytiques
ont été les plus prescrits avec 111 sur 233 (47,64%) et les antipsychotiques qui
sont au nombre de 68 (29,18%).
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
79
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
Tableau 18 : Répartition des ordonnances en fonction de la qualité du
dispensateur
Dispensateurs
Nombre d’ordonnances
Pharmaciens
Pourcentages
196
84,10
Vendeurs
29
12,50
Stagiaires
7
3,00
Autres
1
0,40
TOTAL
233
100
Les ordonnances exécutées par les pharmaciens occupent 84,10% et 12,50% par
les vendeurs non pharmaciens. Les ordonnances exécutées par les stagiaires
représentent 3%.
Tableau
19 : Répartition des ordonnances
en
fonction
de
la
connaissance des dispensateurs sur les produits prescrits
Nombre d’ordonnances Pourcentages
Ayant lu la notice des
produits prescrits
N’ayant pas lu la notice
des produits prescrits
Total
218
93,60
15
6,40
233
100
La notice des produits prescrits par ordonnance ayant été lu est 93,60% ce qui
concorde avec les dispensations faite par les pharmaciens détenteurs d’un certain
nombre de savoir sur les médicaments.
Tableau 20 : Répartition des ordonnances en fonction du niveau
d'instruction des patients.
Nombre de patients
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
79
Pourcentages
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
Alphabétisés
77
33,04
98
42,06
58
24,89
233
100
Non alphabétisés
Sans information
Total
Les non alphabétisés occupent 42,06% des patients et 33,04% étaient des patients
alphabétisés.
Tableau 21: Répartition des officines en fonction de l’existence de
l’ordonnancier
Com
Com
Com
Com
Com
Com
Total
Pourcentages
mune mune mune mune mune mune
I
Avec
ordonnancier
Sans
ordonnancier
Total
II
III
IV
V
VI
6
10
6
7
7
5
41
35,65
10
15
11
18
10
10
74
64,35
16
25
17
25
17
15
115
100
Nous avons passé dans 115 pharmacies avec un nombre d’ordonnances et
d’officines variées par commune. Dans les 6 communes l’ordonnancier n’existe
que dans 35,65% des officines. Deux officines ont refusé l’étude sous prétexte que
leurs officines sont toujours concernées par ce type d’étude.
Tableau 22: Répartition des ordonnances en fonction de leur
enregistrement dans l’ordonnancier
Ordonnances
enregistrées
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
Nombre d’ordonnances
129
79
Pourcentages
55,40
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
dans le registre
Ordonnances
non
enregistrées dans le registre
TOTAL
104
44,60
233
100
55,40% des ordonnances ont été enregistrées dans l’ordonnancier après leur
exécution et 44,60% des ordonnances ne sont pas enregistrées.
Tableau 23 : Nom des produits rencontrés en prescription
Nom en DCI
Clomipramine
Sulpiride
Flupentixol decannoate
Phenobarbital
Haloperidol
Chlorpromazine
Amitriptyline
Bromazepam
Chlordiazepoxide+Clinidium bromure
Prazepam
Thioridazine
Fluphenazine
Nitrazepam
Tetrazepam
Clorazepate
dipotassique+Axepromazine+Acepromazine
Levomepromazine
Pipotiazine palminate
Clonazepam
Flunitrazepam
Oxazepam
Trimipramine
Lorazepam
Cyamemazine
Clorazepate dipotassique
Clobazam
Loflazepate d’ethyle
Alprozolam
Piracetam
Amsulpiride
Imipramine
Maprotiline chlorhydrate
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
79
Listes
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
Valproate de sodium
Carbamazepine
Mexozolam
Citicoline
Zolpidem
1
2
1
1
1
4. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
4.1.
Approche critique de la méthodologie
4.1.1.
L’ordonnance
La méthodologie utilisée par cette étude ne nous a pas permis d’avoir l’intégralité
des ordonnances prescrites au cours de la durée de l’enquête. On pourrait en
déduire que le nombre d’ordonnances est faible ou que le temps pour l’enquête
est court. Le constat que nous avons fait, est que les pratiques de prescriptions
sont identiques ainsi que la délivrance. Les ordonnances vont d’une officine à une
autre du fait de l’indisponibilité des psychotropes et neuroleptiques.
Les variations de la prescription et de la délivrance étant faibles d’un site à un
autre, nous avons été amenés à augmenter le nombre des officines plutôt que le
nombre d’ordonnances, ce dernier n’apportant pas d’éléments nouveaux.
4.1.2.
Le cadre de l’étude :
Les régions ont été exclues de cette étude pour réduire les déplacements du fait
de la limitation des moyens.
4.1.3.
Les difficultés de l’étude
Dans les officines, nous avons été confrontés à un certain nombre de problèmes.
En effet, certains pharmaciens ont manifesté des réticences pour l’enquête voir
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
79
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
même des refus. Ce qui a joué sur le nombre d’ordonnances acquit au cours de
l’enquête.
Un autre problème est le refus des clients de se prêter aux questions qui ont une
vision négative de l’enquête. En fait, certains clients ne sont pas les vrais
utilisateurs du produit, donc ne connaissant pas des détails utiles à l’enquête.
4.2.
4.2.1
Analyse critique de la prescription
Les types d’établissements
Les ordonnances provenaient des hôpitaux
(37,88%), les cliniques et cabinets
médicaux (48,90%). Le reste 13,22% des ordonnances provenait des centres de
Santé Communautaire et des références. Le taux élevé dans les cliniques et
cabinets médicaux serait dû à l’augmentation de leur nombre. Les patients ont
tendance à s’orienter vers le secteur privé moins affluent et qu’on trouve les
mêmes spécialistes qu’à l’hôpital. Les autres types d’établissements sont : les
centres de santé de référence (8,82%), les centres de santé communautaires
(4,40%).
4.2.2
Quatre
Les types de prescripteurs et les types de prescriptions
types de prescripteurs ont été identifiés et les non identifiés ont été
classés dans autres.
Il résulte de l’analyse que les plus grands prescripteurs de psychotropes et
neuroleptiques sont essentiellement les médecins (87,11%), ce qui est contraire
aux résultats de Sangaré [13] qui a trouvé 29,20% pour l’ensemble des
psychotropes prescrits par les médecins généralistes et ceux de Kanadji qui a
trouvé 44,70% [1] pour l’ensemble des anxiolytiques. Les autres professionnels de
la santé ayant prescrits sont au cours de l’enquête sont les infirmiers (5,33%), les
sages femmes (0,88%). Ceux qui ont été classé dans « autres » sont
les
prescripteurs non identifiés et les demandes verbales délivrées dans les officines.
Aucune prescription venant des étudiants en médecine n’a été trouvé au cours de
notre étude. Ces résultats montrent une nette amélioration dans la pratique de
prescription. On constate que les prescripteurs sont divers et variés.
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
79
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
En ce qui concerne les catégories de prescriptions rencontrées, nous les avons
classées en fonction du nombre de psychotropes et neuroleptiques sur
l’ordonnance. Ce qui nous a permis de classer les ordonnances contenant les
psychotropes et neuroleptiques en cinq catégories :
 Catégorie I : Ordonnance contenant un psychotrope ou un neuroleptique
 Catégorie II : Ordonnance contenant un psychotrope et un neuroleptique
 Catégorie III : Ordonnance contenant un antipsychotique et deux autres
psychotropes ou neuroleptiques
 Catégorie IV : Ordonnance contenant un antipsychotique et trois autres
psychotropes ou neuroleptiques
 Catégorie V : Ordonnance contenant un antipsychotique et quatre autres
psychotropes ou neuroleptiques
La catégorie I a été la plus prescrite 80,25% ce qui confirme l’étude de Sangaré.
Les autres catégories II, III, IV, V sont négligeables et provenaient des hôpitaux.
Les anxiolytiques sont les plus prescrits 47,64%, les antipsychotiques sont à
29,18%, les antidépresseurs sont à 15,59% et les antiépileptiques à 8,58%. Ces
résultats sont conformes avec ceux d’une étude menée par l’Institut Canadien d’
Information en Santé.
La consommation des psychotropes et neuroleptiques augmentent avec l’âge.
4.2.3
Les éléments de l’ordonnance
Pour cette analyse, nous nous sommes intéressés aux aspects d’une ordonnance
conformément aux dispositions prévues dans l’arrêté n°91-4318/MSSPA/CAB du 30
Octobre 1991 fixant les modalités d’organisation de l’exercice privé des
professions sanitaires dans le secteur pharmaceutique et d’opticien lunetier.
<< Toutes les ordonnances médicales doivent être datées et signées par leur
auteur dont le nom doit être indiqué de façon lisible ainsi que le mode d’emploi du
médicament. Les ordonnances prescrivant les substances du tableau A doivent
indiquer en toute lettre les doses des substances et le nombre d’unités
thérapeutiques. Après exécution de la prescription, l’ordonnance doit être rendue
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
79
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
au client, revêtue du cachet de l’officine où elle a été exécutée, elle comportera
également le numéro sous lequel la prescription est inscrite à l’ordonnancier et la
date de délivrance>>.
Sur 225 ordonnances :
 15 ordonnances prescrites par les médecins ne comportaient pas le nom du
prescripteur soit 6,66%
 63 ordonnances prescrites par les médecins ne comportaient pas l’adresse
du prescripteur soit 28%
 57 ordonnances prescrites par les médecins ne comportaient pas le contact
du prescripteur soit 25,33%
 Seulement 4 ordonnances n’étaient pas cachetées
Ce résultat est contraire à ceux de Sangaré qui a trouvé 32,90% des ordonnances
ne comportant pas le nom du prescripteur et 53,20% ne comportant pas l’adresse
du prescripteur. Ce résultat contredit celui de Kanadji qui aussi a trouvé 44,70%
des ordonnances n’ayant pas le nom du prescripteur et 68,90% pour l’adresse du
prescripteur.
Pour les autres éléments de la prescription nous constatons une nette conformité
avec les règles de prescriptions.
Les ordonnances comportant le nom, l’adresse, le contact du prescripteur, et
cachetées sont respectivement de 85,65%, 65,33%, 67,11%, et 94, 67%.
Comparativement aux résultants antérieurs nous remarquons une amélioration
considérable
dans
la
pratique
de
la
prescription
des
psychotropes
et
neuroleptiques.
4.2.4
Le type de patients
Les résultants découlant de cette étude ne peuvent pas réellement déterminer le
nombre de consommateurs de psychotropes et neuroleptiques. Nous avons pris en
compte le nombre d’officine par rapport à la population et la répartition
géographique du District de Bamako, ce qui nous a permis d’évaluer la
consommation des psychotropes et neuroleptiques. A Bamako les adultes sont les
plus grands consommateurs (85,90%) :
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
79
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
 Avec une prédominance des hommes (60,09%) : les anxiolytiques 57,66%, les
antipsychotiques 66,17%, les antidépresseurs 55,88% et les antiépileptiques
40%.
 Les
femmes
représentent
39,91% :
les
anxiolytiques
43,34%,
les
antipsychotiques 33,83%, les antidépresseurs 14,60% et les antiépileptiques
8,58%.
La tranche d’âge 0 à 15 ans est de 3,90%, 16 à 25 ans est 10,30%, 26 à35 ans
est de 39,10% et 36 à 50 ans 31,80%.
Ce résultat est contraire à ceux de la France et du Canada dont la consommation
augmente avec l’âge et les femmes dominent. Mais il est conforme à ceux de la
Tunisie [27] et celui de Sangaré [13] 2002, qui a trouvé un nombre plus élevé des
hommes pour l’ensemble des psychotropes.
Nous trouvons que la couche non alphabétisée est la plus concernée avec 42,06%.
4.3
Analyse critique de la délivrance
Les officines sont au nombre de 115
4.3.1
Les types de dispensateurs dans les officines
Quatre types de dispensateurs ont été identifiés dans les officines : les
pharmaciens qui incluent les pharmaciens assistants, les vendeurs
non
pharmaciens, les stagiaires (étudiant en pharmacie et autres) et les non identifiés
classés dans autres. Les pharmaciens ont exécuté la majorité des ordonnances qui
sont au nombre de 196 sur 233 soit 84,10% et les vendeurs avec 29 ordonnances
soit 12,50%. Le reste pour les stagiaires et autres est négligeable.
Ce résultat est contraire au résultat de Sangaré qui a trouvé
62,03% des
ordonnances exécutées par les vendeurs non pharmaciens. Cela nous permet de
déduire une nette amélioration dans la pratique de délivrance des psychotropes et
neuroleptiques.
4.3.2
L’existence de l’ordonnancier et sa tenue correcte
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
79
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
Au cours de l’enquête nous avons constaté que sur 115 officines : 41 officines
disposent d’ordonnancier soit 35,65% et 74 n’en disposent pas soit 64 ,35%. Sur
les ordonnances exécutées 129 ont été enregistrées (55,40%) et 104 non
enregistrées (44,60%). Ces résultats prouvent à suffisance qu’il existe des
problèmes sur les pratiques de dispensations en général et particulièrement celles
des psychotropes et neuroleptiques.
5. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
5.1. CONCLUSION
Dans cette étude, nous interpellons non seulement les prescripteurs, les
dispensateurs, les consommateurs, les parents des consommateurs, les ordres
professionnels de la santé et le Ministère de la santé.
S’agissant du non respect des règles de prescription et de délivrance des
médicaments particulièrement les psychotropes et neuroleptiques, les difficultés
d’application sont dues à plusieurs causes :
 Beaucoup de médecins n’ont pas été formé à la rédaction des ordonnances parce
que leur cursus de formation présente des lacunes en la matière ;
 Les conditions sociales et environnementales ;
 La méconnaissance de la législation pharmaceutique et des règles de Déontologies
par certains pharmaciens
 L’absence d’un répertoire des prescripteurs et les difficultés de pouvoir joindre les
médecins en cas de besoins d’informations sur l’ordonnance.
La prescription d’une ordonnance est réglementée, les médecins sont les seuls
habilités à prescrire, les sages femmes et les dentistes peuvent également
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
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Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
prescrire selon la Loi n°83-14/AN-RM du 01 Septembre 1983 fixant la liste des
substances vénéneuses et l’arrêté N°4318/MSSPA/Cab du 30 Octobre 1991.
La délivrance des médicaments au patient doit être accompagnée des
informations utiles au bon usage et la prise correcte des médicaments. Le
pharmacien doit s’assurer que le malade ou son entourage a bien compris les
recommandations qui lui ont été données. Comme toute professionnel de la santé,
le pharmacien joue également un rôle d’éducateur sanitaire et social. Il contribue
aussi à la surveillance de la pharmacovigilance et la pharmacodépendance par le
recueil des informations sur les effets des médicaments auprès des patients. Le
pharmacien ne doit pas délivrer les produits psychotropes et neuroleptiques sans
ordonnances car il s’agit d’un aspect du travail où sa responsabilité et celle de ses
collaborateurs sont fortement engagées.
Toutes les règles de prescription et délivrance peuvent sembler draconiennes et le
patient s’en plaint parfois.
C’est ainsi que nous avons signalé que la prescription et la délivrance pose
problème, et que le nombre de prescripteur et d’officines augmentent sans cesse.
 35,65% des officines disposaient d’un ordonnancier
 64,35% des officines ne disposaient pas d’ordonnancier
 55,40%
des
ordonnances
exécutées
ont
été
enregistrées
dans
l’ordonnancier
 44,60% des ordonnances exécutées n’ont pas été enregistré dans
l’ordonnancier
 La majorité des consommateurs est constitué d’hommes (60,09%) contre
39,91% des femmes.
 20% des ordonnances n’étaient pas du tout conforme
Ces résultats nous amènent à interpeller les pharmaciens mais aussi les
consommateurs pour une amélioration de la délivrance des médicaments et
particulièrement les psychotropes et neuroleptiques.
En conclusion il se dégage de cette étude que la prescription, la délivrance et la
consommation des psychotropes et neuroleptiques constituent un problème de
santé publique qui doit être pris en compte afin d’avoir une solution durable.
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
79
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
5.2. Recommandations
Au terme de cette étude, nous faisons les recommandations suivantes :
 Au Ministère de la Santé :
•
Renforcer le contrôle des officines : respect des lois sur les psychotropes et
neuroleptiques
•
Initier des études périodiques dans l’intérêt de la santé publique sur la
prescription, la consommation et la délivrance des psychotropes et
neuroleptiques au Mali
•
Inviter les prescripteurs et les dispensateurs à observer les dispositions de
l’arrêté n°91-4318/MSSPA/Cab du 03 Octobre 1991 fixant les modalités de
l’organisation de l’exercice privé des professions sanitaires et d’opticiens
lunetier
•
Assurer la formation continue des professionnels de la Santé sur les lois et
arrêtés afférents à la profession
 A l’endroit du conseil national de l’ordre des pharmaciens
•
Assurer la formation continue des pharmaciens
•
Sensibiliser et informer les consommateurs sur la pharmacodépendance liée
à la prise prolongée de ces médicaments
 A l’endroit des pharmaciens d’officines
•
Appliquer les dispositions de l’article 41, 42, 43, 44, 45 de l’arrêté n°914318/MSSPA/Cab du 03 Octobre et le code de Déontologie pharmaceutique
en vigueur
•
Accorder une plus grande attention lors de la délivrance des psychotropes et
neuroleptiques
•
Exiger la tenue correcte de l’ordonnancier dans toutes les officines et le
respect des procédures de renouvellement des ordonnances
 A l’endroit du conseil national de l’ordre des médecins:
•
Le respect strict des règles de prescriptions des psychotropes et
neuroleptiques
•
Eviter de prescrire les psychotropes et neuroleptiques tant que les besoins
ne se présentent pas
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
79
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
•
Informer et sensibiliser les prescripteurs sur les lois concernant les
psychotropes et neuroleptiques
•
Elaborer et diffuser un répertoire des prescripteurs
 A l’endroit des consommateurs
•
Eviter toute prise de médicament en automédication
•
Respecter les conseils des agents de la pharmacie pour ce qui concerne
l’utilisation de ces produits
Fiche signalétique :
Nom : FANE
Prénom : Sossé
Téléphone : (+223) 79114736
E-mail : [email protected]
Ville de soutenance : Bamako
Pays d’origine : Mali
Titre de la thèse : Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes
et neuroleptiques dans les officines du district de Bamako.
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la faculté de Médecine, de Pharmacie et
d’Odontostomatologie (FMPOS)
Secteur d’intérêt : Pharmacie, Santé publique et Législation
Résumé :
Notre étude a concerné les problèmes liés à la prescription et à la délivrance des
psychotropes et neuroleptiques afin d’aboutir à des propositions d’éléments
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
79
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
permettant une amélioration de la prescription et de la délivrance des
psychotropes et neuroleptiques.
L’évaluation a conduit à des résultants nécessitant un contrôle et une application
stricte de la réglementation par les professionnels de la santé sur la prescription et
la délivrance des psychotropes et neuroleptiques : 35,65% des officines
disposaient d’un ordonnancier, 55,44% des ordonnances exécutées ont été
enregistrées dans l’ordonnancier, 6,66% des ordonnances prescrites par les
médecins ne comportaient pas le nom du prescripteur, 28% des ordonnances
provenant des médecins ne comportaient l’adresse du prescripteur, 25,33% ne
comportaient pas le contact du prescripteur.
Au terme de cette étude nous constatons qu’une bonne formation initiale et
continue des prescripteurs ainsi qu’une sensibilisation de la population vis-à-vis
des psychotropes et neuroleptiques sont nécessaire pour une meilleure utilisation
de ces médicaments.
BIBLIOGRAPHIE :
1. Moctar KANADJI. Etude de la consommation des anxiolytiques dans le
District de Bamako. Thèse de pharmacie, Bamako, 2005, 69 pages
2. Centre Belge d’Information Pharmacothérapeutique (CBIP). Répertoire
commenté des médicaments
19eme édition, Université de Gent, Gent, 2006, 442 pages
3. Ministère de la Santé du Mali. Législation
www.sante.gov.net consulté le 22 Février 2010
4. Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatologie .Thèse et
Mémoire
www.keneyablown.net consulté le 10 janvier 2010
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
79
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
5. Centre Belge d’information pharmaceutique. Répertoire commenté des
médicaments
www.cbip.be folia Novembre 2006, 2009, folia Mai 2005 et 2007 consulté le 01
Avril 2010
6. André Mazer et Marc Sankalé. Guide de Médecine en Afrique et en
Océan Indien
1eme édition, EDICEF, Paris 26 rue des Fossés Saint Jacques 75005 ;
1988, 639 pages
7. Jacques
BARRIER,
M.AUROUSSEAU,
J.M.BRISSEAU,
J.COSTENTIN,
M.DELPA, S.DAUCHY et Collaborateurs (ELLIPSES). Le pharmacien et la
sémiologie-pathologie médicale
Copyright 1987 Edition marketing (éditeur des préparations des grandes
écoles médecine) 32, rue Bargue 75O15, Paris, 267 pages
8. MOISE OLIVEIRA, MAMADOU SAWADOGO, MOUSSA TRAORE, MAURICE
SOSSO, ELISABETH AUTRET LEGA, PATRICE BOUREE et collaborateurs.
Dictionnaire Thérapeutique, Edition Afrique francophone
17eme Edition : Médecine Digest, France ; 05 Avril 2005, 731 pages
9. Vidal 2008. Le dictionnaire
84eme édition, 21 rue Camille desmoullins cedex 9 France : copyright
Vidal, 2008, 2539 pages
10. Moulaye BABY. Urgences au service de psychiatrie du Point-G. Thèse
de médecine, Bamako, 2008, 82 pages
11. Ministère de la Santé, Direction de la Pharmacie et du Médicament.
Formulaire thérapeutique National du Mali
3eme édition, Imprim-services, Bamako, 13 Avril 2006, 477 pages
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
79
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
12. OMS. Convention des nations unies sur les stupéfiants et les
psychotropes neuroleptiques de 1961 modifié par le protocole
en
1972
Nations Unies, 27 pages
13. Cheick Kader SANGARE. Problématique de la prescription et de la
délivrance
des
psychotropes.
Thèse
de
Pharmacie,
Bamako ;
2001/2002 N°3-66 pages
14. COLONNA L, PETIT M.DOLLFUS S. Les neuroleptiques-Encyclo Med chir
(Paris-France)-Psychiatrie 37860B°, 1986, 28 pages
15. Vidal
2006.
Recommandation
et
pratique :
100
stratégies
thérapeutiques de références
82eme édition, 21 rue camille-desmoullins cedex 9 France: copyright
Vidal 2006, 432 pages
16. DELAY J, DENIKER P. Méthode chimiothérapique en psychiatrie.
Masson-Paris 1961, 469 pages
17. MORSETTI
PL, ZARIFIAN E .Pharmacocinétique des médicaments
psychotropes-Encyclo Med chir (Paris-France) Psychiatrie 37860A°,
1992, 66 pages
18. N’DIAYE
(Oumou
épouse
Sacko) .Habitudes
de
prescriptions
médicamenteuses dans la région de Segou (cercle de Niono-commune
de Segou).Thèse Pharmacie, BKO ; 1995, 75 pages
19. SY Malick. Etude de la prescription et de la consommation des
médicaments au centre de Santé de Banconi et dans les CESCOMS
prévus dans le cadre du PSPHR. Thèse Pharmacie, Bamako, 1993, 89
pages n°93-p-6
20. Sogodogo Seydou. Etude de la consommation des médicaments
psychotropes dans le district de Bamako. Thèse Médecine, BKO, 1995,
60 pages N°95 M-45
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
79
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
21. Répression
du
dopage
en
communauté
française :
www.guidelines.gov/resources/guidelina_index.aspx consulté le 27 Mai
2010
22. OMS Afrique. Réglementation des substances vénéneuses
www.who.int consulté le 22 Février 2O1O
23. Pharmacora des Pharmaciens du monde entier 2005
www.pharmacorama.com consulté le 03 Décembre 2009
24. Mairie du District de Bamako. Monographie du District de Bamako.
Edition 2006, Bamako, 65 pages
25. Ministère de l’administration territoriale et des collectivités locales.
Recensement général de la population et de l’habitat du Mali 2009 :
Version d’évaluation, 22 pages
26. Institut canadien d’information en santé. Psychotropes et leurs
consommations chez les seniors canadiens
www.senioractu.com consulté le 03 Mars 2010
27. Revue /journal title : Tunisie médicale ISSN 0041-4131
Tunisie, vol 73, N°10, pp.369-372 (9 ref)
www.cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=2984339
consulté
le
09/04/2010
28. Commission
des
citoyens
pour
les
droits
de
l’homme.
Les
internements psychiatriques en France : rapports de synthèse Avril
2009. BP 10076-75561 ; Paris cedex 12-Tel 0140010970, 55 pages
29. Wikipedia Encyclopédie libre. Surconsommation de
médicaments
www.wikipedia.org/psychotropes consulté le 18 Décembre 2009
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
79
Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
30. Jean Marie Fonteneau, Solange Liozon. Guide du préparateur en
pharmacie : Législation et Gestion
2ème édifiions. Paris ; Porphyre, 2008, 654 pages
31. Conseil de l’ordre national des pharmaciens du Mali. Répertoire des
officines du District de Bamako
Edition 2009, 14 pages
ANNEXES
1. Liste des officines de l’étude
2. Formulaire de récolte des données
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Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
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LISTE DES OFFICINES
Commune I :
1
Pharmacie Banconi Marché
Banconi Diaguinabougou
2 Pharmacie Vamara
Banconi Diaguinabougou
3 Pharmacie Apsatou
Banconi Plateau
4 Pharmacie Anta
Banconi Plateau
5 Pharmacie Rond Point Banconi
Banconi Salembougou
6 Pharmacie Boulkassoumbougou
Boulkassoumbougou
7 Pharmacie Lassana Samaké
Boulkassoubougou
8 Pharmacie Dina
Djelibougou
9 Pharmacie Kamsir
Djelibougou
10 Pharmacie Nogoya
Djelibougou
11 Pharmacie Soukhoulé
Djelibougou
12 Pharmacie Makara
Djelibougou Doumanzana
13 Pharmacie 30 mètres
Fadjiguila
14 Pharmacie Tana
Fadjiguila
15 Pharmacie Ben
Korofina Nord
16 Pharmacie Maternité
Korofina Nord
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
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Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines
du District de Bamako : Année 2009/2010
Commune II
1 Pharmacie Sahel
Bagadadji
2 Pharmacie Konga
Bagadadji
3 Pharmacie De l’amitié
Bozola
4 Pharmacie Di-Drurstore
Hippodrome
5 Pharmacie Falley
Hippodrome
6 Pharmacie Hirondelles
Hippodrome
7 Pharmacie Nelson Mandela
Hippodrome
8 Pharmacie Salut
Hippodrome
9 Pharmacie Iota
Medina-coura
10 Pharmacie Mahidiyou
Medina-coura
11 Pharmacie Medine Santé
Medina-coura
12 Pharmacie Nouvelle
Medina-coura
13 Pharmacie Badji Sissoko
Medina-coura
14 Pharmacie Bien Etre
Missira
15 Pharmacie Concorde
Missira
16 Pharmacie Kanou
Missira
17 Pharmacie Medine Marché
Missira
18 Pharmacie Missira Marché
Missira
19 Pharmacie Bassan
N’golonina Niarela
20 Pharmacie Ami Diadie
Niarela
21 Pharmacie Dourfané
Niarela
22 Pharmacie Moderne
Quinzambougou
23 Pharmacie TSF
Sans Fil
24 Pharmacie Zone industrielle
Zone industrielle
25 Pharmacie Expérience
Bakaribougou
Commune III
1 Pharmacie Mamadou Konaté
Badialan I
2 Pharmacie Boulevard de L’indépendance
Bamako Coura
3 Pharmacie Coura
Bamako Coura
4 Pharmacie O M V S
Bamako Coura
5 Pharmacie Cheick Zayed
Bamako Coura Bolibana
6 Pharmacie Cathedrale
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Centre commercial
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7 Pharmacie Dia
Centre commercial
8 Pharmacie V2M
Centre commercial
9 Pharmacie 26 MARS
Dar-salam
10 Pharmacie Sankoré
Dar-salam
11 Pharmacie Koffan
Dravela
12 Pharmacie Farako
Kodabougou
13 Pharmacie Carrefour
N’tomikorobougou
14 Pharmacie Babemba
Oulofobougou
15 Pharmacie Camp digue
Oulofobougou bolibana
16 Pharmacie Point G
Point G village
17 Pharmacie Koulouba
Koulouba
Commune IV :
1 Pharmacie Djimé
Djicoroni –para
2 Pharmacie Fleuve
Djicoroni-para
3 Pharmacie Boubacar Sidibé
Djicoroni-para
4 Pharmacie Etoile
Djicoroni-para
5 Pharmacie Ougadou
Djicoroni-para
6 Pharmacie Dambé
Djicoroni-para
7 Pharmacie Fata
Hamdallaye
8 Pharmacie Hamdallaye maternité
Hamdallaye
9 Pharmacie Plateau furaso
Hamdallaye
10 Pharmacie Saran Souleymane
Hamdallaye
11 Pharmacie Tenemakan
Hamdallaye
12 Pharmacie ACI 2000
Hamdallaye ACI 2000
13 Pharmacie Carrefour Lafia
Lafiabougou
14 Pharmacie Dembélé Baladji
Lafiabougou
15 Pharmacie Fabou
Lafiabougou
16 Pharmacie Moussokoro Coulibaly
Lafiabougou
17 Pharmacie Lafia
Lafiabougou
18 Pharmacie Lafia Marché
Lafiabougou
19 Pharmacie Niani
Lafiabougou
20 Pharmacie Mamy
Lafiabougou Taliko
Thèse de Pharmacie par Mr Sossé Fané
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du District de Bamako : Année 2009/2010
21 Pharmacie Sebenikoro Marché
Sebenikoro
22 Pharmacie Bibipharm
Sebenikoro
23 Pharmacie Makoro Koné
Sebenikoro
24 Pharmacie Prospérité
Sebenikoro
25 Pharmacie Tiéba
Sebenikoro
Commune V :
1 Pharmacie Le serviteur
Baco-djicoroni
2 Pharmacie Kindin-Tanou
Baco-djicoroni
3 Pharmacie La paix
Baco-djicoroni
4 Pharmacie 2Mosquées
Badalabougou
5 Pharmacie Badala Marché
Badalabougou
6 Pharmacie Mariam Cissé
Badalabougou Sema I
7 Pharmacie Daoudabougou Marché
Daoubougou Flabougou
8 Pharmacie Carrefour Magnabougou
Daoubougou
9 Pharmacie Dunia
Daoubougou
10 Pharmacie Fagnime
Daoubougou
11 Pharmacie Wassa
Daoudabougou
12 Pharmacie Faguibine
Kalaban-Coura
13 Pharmacie Ganfoud
Kalaban-Coura
14 Pharmacie Kala Santé
Kalaban-Coura
15 Pharmacie Nouhoum Samaké
Kalaban-Coura
16 Pharmacie Kamoga
Torokorobougou
17 Pharmacie Torokorobougou
Torokorobougou
Commune VI :
1 Pharmacie Banankabougou
Banankabougou
2 Pharmacie Gahame Bani
Faladié
3 Pharmacie Faladié
Faladié
4 Pharmacie Mieux vivres
Faladié
5 Pharmacie du jardin
Faladié
6 Pharmacie Amen
Magnambougou
7 Pharmacie Le Bourgou
Magnambougou
8 Pharmacie Dian Sidibé
Magnambougou Extension
9 Pharmacie De la côte
Sogoniko
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du District de Bamako : Année 2009/2010
10 Pharmacie Multipharm
Sogoniko
11 Pharmacie Halles de Bamako
Sogoniko
12 Pharmacie Amon
Niamakoro
13 Pharmacie Ky Cothilde
Niamakoro
14 Pharmacie Moustapha
Niamakoro
15 Pharmacie Sira Damba
Faladié Sema
FICHE D’ENQUETE
Date……….. N°…….Quartier……….
Commune……
Sexe……Ages……..Profession…………...................
Résidence………………………………Ethnie :………………..
Ordonnance
Oui
Non
Oui
Non
Nom du patient
Nom du prescripteur
Adresse du prescripteur
Contact du prescripteur
Liste des médicaments
Posologie
Date de prescription
Cachet du prescripteur
Source de prescription
Centre de Santé de référence
Centre de Santé communautaire
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du District de Bamako : Année 2009/2010
Hôpitaux
Autres
Prescripteur
Oui
Non
Médecin
Infirmier
Etudiant en médecine
Sage-femme
Autres
DISPENSATEURS
Pharmacien
Vendeur
Stagiaire
Autres
MEDICAMENTS LIVRES
Nom
Forme
1
2
3
4
5
7
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Quantité
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du District de Bamako : Année 2009/2010
8
9

Avez-vous l’habitude de lire la notice du médicament ?
Oui

Non
Existe-t-il un ordonnancier dans l’officine ?
Oui

Non
L’ordonnancier est-il tenu correctement ?
Oui
Non

Si non ; pourquoi :………………………………………………..

Est-ce que ces médicaments sont conservés dans une armoire spéciale sous
surveillance ou dans les rayons ?
Oui
Non
Dispensations sur présentation ordonnance
ou Autres
NB : Les réponses retenues seront désignées par une croix
BENEFICIAIRE

Avez-vous l’habitude de payer ces médicaments sans ordonnance ?
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du District de Bamako : Année 2009/2010
Oui
Non

Niveau d’instruction du patient

Cadre
Scolaire
Non alphabétisé
Autres
Depuis combien de temps le patient est sous traitement par ces médicaments:
Des semaines
Des mois
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Des années
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