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Dr J.P. RÉZETTE
Le « mal des caissons », une approche
historique de l’accident de décompression
Les premières descriptions médicales d’accidents
de décompression ont été faites par les Docteurs
B. Pol et T.-J.-J. Watelle en 1854. Ces deux
médecins étaient attachés à la Compagnie des
mines de Douchy, dans le Nord de la France.
En 1845, le procédé Triger est utilisé dans les
mines de Douchy. Ce procédé, issu de la
« révolution pneumatique », consiste à envoyer
de l’air comprimé dans un segment de mine (puits
ou galerie) pour refouler les infiltrations d’eau. Un
sas de compression-décompression assure
l’étanchéité et permet le passage des mineurs, du
matériel et des matériaux évacués. A Douchy, le
procédé va être utilisé pendant 2 ans et
concerner 64 mineurs qui effectuent 2 périodes
de travail de 4 heures par jour sous une pression
maximale de 4,5 ATA.
De nombreuses manifestations pathologiques
jusque là inconnues vont être décrites par les
Docteurs Pol et Watelle.
Ils décrivent tout d’abord des phénomènes qu’ils
qualifient de physiologiques comme les otalgies
et la nécessité de déglutir pour équilibrer les
oreilles, une irritation plus importante par les
produits de combustion des lampes de mineurs et
une densité de l’air qui rend les efforts plus
pénibles.
Ils
rapportent
ensuite
les
phénomènes
pathologiques qui vont toucher une trentaine de
mineurs :
- des douleurs articulaires intenses après la
décompression, qui semblent plus épargner les
jeunes et disparaître lors de la compression ;
- des « troubles cérébraux analogues à ceux que
développe l’ivresse virant au coma : démarche
titubante, physionomie hébétée, réponses
incohérentes et mal articulées » ;
- deux morts soudaines lors de la décompression
avec mise en évidence à l’autopsie d’emphysème
sous-cutané et de « congestion pulmonaire ».
Formation en Médecine et Plongée sportive
FFESSM - CIALPC - CMPR
Ces phénomènes pathologiques peuvent être
analysés a posteriori comme les manifestations
de différents types d’accidents de décompression
ou d’aéroembolisme.
Malgré le caractère nouveau de ces pathologies
et le nombre restreint de cas observés, les
Docteurs Pol et Watelle vont livrer des
conclusions très pertinentes :
- c’est la décompression qu’il faut redouter ;
- le danger des accidents observés est en rapport
avec la pression subie ;
- les effets pathogènes sont liés à la vitesse de
décompression ;
- le risque augmente avec l’âge ;
- un moyen de « soulagement » pourrait être la
recompression.
C’est aux Docteurs Pol et Watelle que l’on doit la
maxime « On ne paie qu’en sortant ».
Le procédé Triger va être utilisé pour la
construction de piles de ponts et concerner de
plus en plus d’ouvriers « tubistes ». Avec
l’augmentation des pressions utilisées, les
accidents de décompression vont se multiplier,
notamment les formes médullaires. Différentes
mesures de prévention vont être mise en place :
limiter le temps de travail, augmenter l’intervalle
entre les périodes de travail, limiter la vitesse de
décompression, assurer un examen d’embauche
et un suivi médical des travailleurs.
Il faudra cependant attendre 1878 pour que Paul
Bert explique les pathologies observées par le
dégagement de bulles d’azote dans le sang et
dans les tissus; 1889 pour que l’on utilise pour la
première fois un caisson de recompression
thérapeutique et 1907 pour voir apparaître les
premières tables de décompression.
Les observations et conclusions des Docteurs Pol
et Watelle publiées en 1854 en font des
précurseurs de la Médecine Hyperbare et
Subaquatique.
Mabul - 05/11/10
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LA PLONGÉE COMME SPORT À RISQUES :
aspects psychopathologiques, cliniques et réflexions sur la pratique.
SÉMINAIRE DE FORMATION EN MEDECINE SUBAQUATIQUE en MALAISIE
30 OCTOBRE 2010-09 NOVEMBRE 2010
Dr Philippe PIERRE Psychiatre , médecin FFESSM
Bordeaux
Cette communication devant faire l’objet d’une prochaine publication dans la presse, seul son
résumé peut figurer içi.
RÉSUMÉ DE LA COMMUNICATION
La plongée sous-marine en tant qu’activité ludique de loisir peut permettre de dépasser
les limites humaines et de partager ainsi l’expérience du poisson mais aussi du vol des oiseaux
par les modifications des effets de la pesanteur qu’elle provoque. Elle vient satisfaire notre
curiosité pour le mystérieux en nous confrontant au monde tant des origines de la vie que
celui des créatures fantastiques et archaïques plus ou moins terrifiantes qui renvoient à nos
terreurs intimes. Elle nous confronte aussi à un nouvel espace de sensations en modifiant
l’équilibre et la perception de notre corps qui transforme ainsi notre rapport au monde et à
nous-mêmes
Mais malgré l’absence d’enjeux compétitifs et une pratique très codifiée et encadrée,
plonger nous expose au danger, que celui-ci soit lié aux variations de pression des gazs
respirés (accidents de décompression), au milieu aquatique (noyade) ou aux organismes qui le
peuplent (brûlures, piqûres, morsures, décharges électriques…etc.). Les conséquences sont le
plus souvent bénignes mais parfois graves ou mortelles(3), mettant en jeu des mécanismes qui
ne sont pas toujours pleinement élucidés notamment sur la question de la prise de risque
conduisant à l’accident.
En plongée comme dans d’autres sports « à risques » le danger peut être recherché
pour les sensations fortes qu’il procure, psychiques ou corporelles, (que certains qualifient de
« prise de risque active ») soit de façon occasionnelle soit de façon répétée pouvant constituer
une véritable « addiction au risque »(1, 6). Ainsi de nombreuses études (surtout développées à
partir des théories cognitivo-comportementales) ont tenté de définir des traits de caractère (ou
de personnalité) ou bien des singularités de fonctionnement psychique qui, en dehors d’une
pathologie mentale avérée, pouvait rendre compte de ce phénomène considéré, en plongée,
comme un dévoiement de la pratique. Le plus souvent c’est une défaillance des processus de
mentalisation qui est repéré, comme l’alexithymie, qui entraîne le surinvestissement du corps
et la recherche de sensations fortes.(4,5,6,7)
Dans d’autres cas la prise de risque n’est que secondaire à des éléments
conjoncturels (la prise de risque est alors qualifiée de passive). Elle est le plus souvent liée à
des états anxieux larvés en rapport avec les événements de vie (stress, fatigue psychologique)
ou décompensés lors de la plongée (attaques de panique /essoufflement) ou de façon posttraumatique après un accident de plongée.(2, 9) Ces facteurs mériteraient d’être mieux
identifiés pour les mesures préventives qu’ils imposent.
Enfin la pratique sociale de la plongée, notamment à travers la formation et
l’encadrement, contient en elle-même des processus de re-normalisation du risque qui se
trouve converti en sécurité ce qui peut le rendre invisible. Elle favorise ainsi la construction
de normes individuelles qui, tout en reconnaissant les règles de sécurité comme valides, en
permet la transgression qui devient alors une déviance ordinaire et banalisée dans la pratique
exposant à des risques déniés par le groupe. (8)
BIBLIOGRAPHIE
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2.BONNET.A État émotionnel subjectif et prise de risques : rôle de l’anxiété et de la fatigue
psychologique Journal de Thérapie comportementale et cognitive 2004 14,2, 89-93
3.GRANDJEAN.B Les accidents de la plongée sous-marine Le praticien en anesthésie
réanimation 2003 7,2 93-98
4 ;LAFOLLIE.D Détection des personnalités à risques dans les sports à sensations fortes.
L’encéphale 33 :2007 135-141
5.LINCHENEAU.PM Psychopathologie du sport Encycl Med Chir Psychiatrie ,2002 ,37887-A-10 ,14p
6.MICHEL.G Des conduites à risques aux assuétudes comportementales : le trouble addictif
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7.MICHEL.G Pratiques sportives et corrélats psychopathologiques chez l’enfant et
l’adolescent Neuropsy.enf.ado. 51,2003, 179-185
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la sécurité Ethnologie Française, 2006, 4, 613-623
9.TREVET.A The psychological impact of accident on recreational divers : a prospective
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