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商品履歴書（買取申込書）FAXか郵便、もしくは商品に同封してご送付ください。 ※この商品履歴書は１商品につき１枚ご記入ください。複数点ある場合はコピーをしてお使いください。 フリガナ お客様番号 お 名 前 ご 住 所 〒 お電話番号 ＦＡＸ番号 その他の連絡先 お取引き内容 の確認 商 品 名 はい ／ いいえ ご了承いただけない場合のお取引きはご遠慮ください。 購 入 日 西暦 年 月 購入金額 円 ①未使用 ②毎日 ③（ ）シーズン ④購入から（ ）回 ⑤１ヵ月に（ ）回 ⑥１年に１回 美品 ／ 傷あり ／ 汚れあり 商品の外観 全てそろっている ／ 一部なし 説明書記載 の付属品 傷、汚れなどの詳細をご記入ください。 購入時の化粧箱 取扱説明書 有 ・ 無 ないものの詳細をご記入ください。 有 ・ 無 ▼買取代金のお振込先 銀行・信用金庫の方 □ 銀行 □ 本店 □ 信用金庫 □ 支店 カタカナでご記入ください。 ご名義 ▼買取代金のお振込先 郵便局の方 記号 口座番号 ご名義 ▼ 引取便の手配をご希望の方はこちらもご記入ください。 引取便の手配を 希望する の※ な通 い帳 よや 1. 普通 うキ 2. 当座 す べ 3. 貯蓄預金 てシ ご 口座番号 記カ 入ド くを だご さ確 い 認 の う カタカナでご記入ください。 え お 間 違 え 店番 カタカナでご記入ください。 種目 今後の商品開発の参考とさせていただきますので、 ご不要となりました理由をお聞かせください。 小社記入欄 梱包は… □ ご自身で梱包 □ 宅配業者に依頼 お電話を差し上げるのにご都合のいい時間帯 午前 ／ 午後 （ ）時∼（ ）時頃 K M B 評価 ご不明箇所は空欄でもけっこうです。 ※ 使用頻度 お取引きの内容はご了承いただけましたか
