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Les rendez-vous de la formation continue odontologique
L’essentiel de la séance de la SOP à l’ADF/Les acquis, 23 novembre 2006
PHILIPPE
MONSÉNÉGO
MCU-PH
UFR d’odontologie
Paris 7
Prothèse fixée :
les conditions
du meilleur rapport
coût-efficacité-sécurité
Le traitement proposé au patient doit tenir compte de ses attentes réelles et éviter
le double écueil du «surtraitement» et du «sous-traitement». Une synthèse de l’intervention
de Philippe Monsénégo sur les facteurs de risque et les indications thérapeutiques en 2007.
L’
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doit s’attacher à mettre en évidence les attentes réelles du patient afin de proposer un traitement qui le satisfasse
tout en évitant deux écueils : le «surtraitement» et le «sous-traitement».
L’objectif : un meilleur rapport coûtefficacité-sécurité. Pour cela, l’observation clinique doit être complète.
Deux aspects retiendront plus particulièrement notre attention dans la
mise en évidence des facteurs de risque : l’examen de l’occlusion et celui
du parodonte.
OBSERVATION CLINIQUE
1 – Ces coronoplasties
occlusales mettent en
évidence la pérennité
du joint dento-prothétique
d’inlays déjà anciens.
2 – Homogénéité et continuité
de la ligne de finition
garantissent la qualité
du joint céramo-céramique.
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JSOP / n° 3 / mars 2007
LES FACTEURS DE RISQUE
Les risques occlusaux sont : le bruxisme ;les parafonctions ;l’absence d’une
occlusion en intercuspidie maximale
(OIM) stable ; l’absence de guidance
antérieure (en diduction et en propulsion) ; un problème d’ordre proprioceptif (du fait de l’absence des
dents postérieures, le patient n’est
pas renseigné sur sa position mandibulaire) ; un plan d’occlusion perturbé, un éventuel décalage latéral
immédiat en l’absence de contact canin en OIM.
Les risques parodontaux et esthétiques sont liés à un sourire gingival et
à un biotype parodontal fin.Ce sera l’indication d’une situation supragingivale des limites cervicales et de l’utilisation de couronnes céramo-céramiques
en fonction de l’exigence esthétique du
patient. Il faut objectiver les défauts
d’alignement des collets et appréhender la difficulté à reconstituer des papilles interdentaires, surtout au niveau
des intermédiaires de bridge dans le
secteur antérieur, et savoir d’emblée
informer des solutions de chirurgie
plastique parodontale (greffes gingivales, greffe osseuse en onlay), que
certains patients acceptent.
Les risques parodontaux sont aussi
liés à l’environnement biologique des