Download Plaie et cicatrisation - Promo 2013-2016

PLAIES, PANSEMENTS ET
CICATRISATION
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PLAN
I.
II.
III.
IV.
V.
Définitions
Les types de plaies
Les phases de la cicatrisation
Prise en charge thérapeutique
Les différents pansements
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I. DÉFINITIONS
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PLAIE AIGUE
O Résulte d’une plaie chirurgicale ou
traumatique
O Progresse à travers les phases de
la cicatrisation en 1 mois.
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PLAIE CHRONIQUE
O Perte de substance
O Etiologies diverses
O Pas de tendance à cicatriser
spontanément dans un délai de 6
semaines.
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CICATRISATION
O Phénomène biologique naturel de
réparation de lésions localisées des
tissus humains
O Fait appel à des processus de
réparation et de régénération
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2 types de cicatrisation
OPrimaire : mise en contact de
l’épiderme et du derme des 2 berges
d’une plaie (Ex: évolution d’une plaie
suturée).
OSecondaire : l’organisme fait appel à
de nouveaux tissus appelés tissus de
granulation pour obtenir la fermeture de la
plaie.
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II. LES TYPES DE PLAIES
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Plaie chirurgicale
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Plaie traumatique
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Plaies oncologiques
Adénocarcinome
du sein droit
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Tumeur envahissante
du sein gauche
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Plaie du diabétique
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Escarre
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Ulcère
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Brûlure
Brûlure 2e degré superficiel
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Brûlure
Brûlure 3e degré profond
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III. LES PHASES DE LA
CICATRISATION
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La peau
O Organe qui participe en autre, à
la protection du corps et à la
régulation des échanges avec
l’extérieur.
O Effraction cutanée entraîne
une cascade de réactions
biologiques dont le but est de
rétablir au plus vite et au mieux
ces fonctions.
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Cicatrisation : 3 phases
DETERSION
O BOURGEONNEMENT
O ÉPITHÉLIALISATION
O
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PHASE DE DETERSION
O Etape fondamentale et déterminante
O Caractérisée par l’apparition de
phénomènes inflammatoires précoces
(faisant intervenir polynucléaires,
macrophages et anticorps) dont le rôle
est de nettoyer la plaie des tissus
nécrosés, des corps étrangers et de
protéger contre l’infection.
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O Le fond de la plaie peut être :
jaune (tissu fibrineux)
 noir (tissu nécrotique)

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Tissu fibrineux
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Tissu nécrotique
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PHASE DE
BOURGEONNEMENT
O Phase de cicatrisation dermique
(élaboration fibres de collagène)
O Correspond à l’apparition de
bourgeons charnus en périphérie et
à la surface de la lésion.
O Le fond est rouge ou rosé et peut
être légèrement suintant.
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Tissus bourgeonnants
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Tissu hyperbourgeonnant
Le bourgeon charnu devient excessif et n’est pas recouvert par
les cellules épithéliales de la peau
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PHASE
D’EPITHELIALISATION
O Maturation des fibres de collagène
O Démarre quand le bourgeon charnu a
totalement comblé la perte de
substance dermique
O S’effectue de berge à berge
O Le renforcement en épaisseur de ce
nouvel épiderme (phase de
consolidation) achève le processus de
cicatrisation.
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Epithélialisation des tissus
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IV. PRINCIPES
THERAPEUTIQUES
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Mesures générales
communes à toutes les
phases
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O Hygiène stricte :
 Hygiène des mains
 Education du patient et de son
entourage
 Gants à usage unique non stérile
O Étiologiques ++ : recherche de
pathologie(s) sous jacente(s)
O Correction des facteurs
favorisants (dénutrition, anémie,
diabète déséquilibré..)
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O Antalgiques : Prise en charge de
la douleur essentielle +++
 Douleur de fond
 Douleurs lors des soins (mesures
pharmacologiques et non
pharmacologiques)
O Kinésithérapie
O VAT (plaie = porte d’entrée du
tétanos)
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O Nettoyer la plaie et la peau
péri- lésionnelle :
 A l’eau ou sérum physiologique et
savon
 Rincer la plaie (eau ou sérum phy)
 Sécher la peau péri lésionnelle pour
éviter la macération.
O Protéger la peau péri-
lésionnelle vaseline®, cold
cream®, cerat de galien®.
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NB : Plaies chroniques et
colonisation / infection
Dès qu’ il y a une plaie,
la présence de
bactéries est quasi constante, mais
cette colonisation bactérienne ne
signifie pas forcément qu’ il y a
infection
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O Pas ou plus d ’antiseptiques au long
cours sur des plaies chroniques.
O Sont à réserver aux plaies aigues et
cas ponctuels : pied diabétique
surinfecté, morsures d’animal,
gestes chirurgicaux.
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Mesures spécifiques pour
chaque phase de la
cicatrisation
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MESURES EN PHASE DE
DETERSION
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O Nettoyer et débrider
 Débridement ou détersion
mécanique :
• Mise à plat de la plaie
• Elimination des tissus dévitalisés
(curette, ciseaux, bistouri…)
• Lavage
• Rinçage de la plaie +++
 Détersion chirurgicale
(surinfection, soins très douloureux,
surface importante, fistules…)
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CURETTES
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DETERSION AU BISTOURI
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 Détersion autolytique :
• Processus physiologique, fait appel
aux enzymes contenues dans la plaie.
• Débridement naturel qui élimine les
tissus non viables, les bactéries et les
microorganismes ou corps étrangers
présents dans la plaie
• Moins agressif mais beaucoup plus
lent
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 Autres :
• Détersion enzymatique
• Débridement biomécanique ou «
asticothérapie » : les larves
agissent avec une grande précision
sans atteindre le tissu sain
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ASTICOTHERAPIE
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O Rôles pansement
Permettre de conserver
l’humidité
 Favoriser les échanges gazeux
 Procurer une isolation thermique
 Procurer une isolation
mécanique
 Etre une barrière bactériologique
 Absorber les exsudats

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O Choix pansement : paramètres à
considérer
 Stade de la plaie (couleur du
fond):
• Détersion : jaune – noir
• Bourgeonnement/épidermisation :
rouge – rosé
 Importance des exsudats :
Humidité = oui mais pas excessive !
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 Autres critères :
• Etat de la plaie : site, profondeur,
•
•
•
•
odeur, dimension, hyper
bourgeonnement, infection
Etat de la peau péri lésionnelle
Etat du patient
Qualité de vie
Coût des soins
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Plaie très exsudative et /ou
cavitaire
Alginates ou Hydrofibres
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Plaie modérément exsudative et
plane
Hydrocolloïdes
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Plaie sèche en phase de
détersion
Hydrogels
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50
MESURES EN PHASE DE
BOURGEONNEMENT
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Bourgeons réguliers
hydrocellulaires
 Moins absorbants et moins adhérents à la
plaie que les Alginates
 Respect du bourgeon néoformé
 Peuvent être appliqués jusqu’à
cicatrisation complète
 Renouvelés tous les 3 à 8 jours
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Plaie très exsudative
Alginates
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Hyper bourgeonnement
Indication temporaire des corticoïdes
ou nitrate d’argent
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MESURES EN PHASE
D’EPIDERMISATION
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O Pansements :
 Interfaces : Adaptic®, Jelonet®
 Films en polyuréthane :
Tegaderm®, Opsite® (attention
au retrait ++++)
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AUTRES MOYENS
THERAPEUTIQUES
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O Technique de pression négative
SYSTEME VAC®(Vacuum
assisted-closure)
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 Action mécanique sur le lit et les
berges de la plaie, accélère le
processus de cicatrisation :
• Stimule le processus naturel de
cicatrisation, ralenti ou compromis,
en créant une néo-vascularisation
• Accélère le développement du tissu
de granulation et de régénération
tissulaire ainsi que la rétraction des
berges de la plaie
• Contrôle l’oedème
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Indications :
• Plaies chroniques
• Grandes pertes de substance
• Fracture ouverte
• Infection sur matériel
d’ostéosynthèse ou prothétique
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60
TRAITEMENT PAR PRESSION
NEGATIVE
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TRAITEMENT PAR PRESSION
NEGATIVE
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O Facteurs de croissance REGRANEX®
tube gel à 0.01 % :
 stimule la granulation et la cicatrisation
des ulcères diabétiques chroniques
profonds d’origine neuropathique et de
surface < à 5 cm2
O Pansements au collagène CATRIX®
poudre de collagène
O Pansements à l’acide hyaluronique
IALUSET ® compresse, crème :
constituant de la matrice extracellulaire
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O Pansement régulateur de la métallo
protéase matricielle PROMOGRAN®
compresse :
 Inactive les protéases
 protège les facteurs de croissance
 utilisé dans ulcères chroniques sans
nécrose
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O Pansement à visée antalgique
BIATIN® IBU = hydrocellulaire +
ibuprofène :
 maintient un environnement humide
favorable
 réduit la douleur due à la destruction
tissulaire
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O Culture de peau, substituts cutanés
pour greffes
O Oxygénothérapie hyperbare
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V. LES PANSEMENTS
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Hydrocolloïdes
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ASKINA HYDRO
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COMFEEL PLUS
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O Composition :
 Couche interne absorbante, adhésive,
avec Carboxyméthylcellulose (CMC)
sodique.
 Couche externe semi-perméable
(polyuréthane).
O Présentations :
 Plaques + ou – épaisses et
absorbantes.
 Formes adaptées à certains sites, pâte,
poudre.
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O Indications :
 Seuls : détersion à épidermisation
de plaies faiblement à
modérément exsudatives
 Association à des hydrogels
(plaie sèche)
 Association à des hydrofibres
(exsudats +++).
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O Mode d’emploi :
 Adapter l’épaisseur aux exsudats
 Déborder sur les berges d’au
moins 2 cm
 Pansement secondaire facultatif
(exsudats ++ ou zone de
frottement)
 Renouvellement « à saturation »
(3 à 5j)
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O Inconvénients :
 Constitution d’un liquide
nauséabond (informer +++)
 Peut entraîner macération ou
irritation (eczéma rare), hyper
bourgeonnement
 Fragilise la peau péri lésionnelle
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 Algoplaque®HP, Sacrum, Bordé,
Film, Pâte
 Askina®Biofilm Transparent, Pâte,
 Askina®Hydro
 Comfeel Plus® Plaque Opaque,
Transparent, Brûlures, Contour,
Plaque mousse
 Comfeel®Pâte, -Poudre
 Duoderm®E, E Bordé, Extramince,
Pâte
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HYDROGELS
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HYDROGELS
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O Composition :CMC sodique
hydratée
O Présentations :Gels ou plaques
O Indications :
 Plaies sèches à déterger
 Plaques de nécrose
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O Mode d’emploi :
 Couche fine sans déborder
 Pst secondaire occlusif non
absorbant (ex :hydrocolloïde
transparent)
 Renouvellement tous les 2 à 4 jours
O Inconvénients :
 Macération de la peau péri
lésionnelle (ne pas déborder et
protéger le pourtour de la plaie)
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 Duoderm Hydrogel ®
 Purilon ®
 Intrasite gel Applipack ®
 Nugel gel ®
 Hydrosorb Plus ®(60% d'eau)
 Nugel plaque ®
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ALGINATES
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ALGINATES
URGOSORB ®
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O Composition :
 Extrait d'algues brunes.
 Le composé est un alginate de
calcium ou de sodium.
 Certains contiennent de la CMC.
O Avantages :
 Très grand pouvoir absorbant
 Utilisation possible pour les plaies
infectées
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O Inconvénients :
 Douleur si plaie peu exsudative
et/ou bourgeonnante
O Mode d’emploi :
 Déborder sur les berges surtout si
macération
 Pst secondaire (compresses,
système de fixation)
 Renouvellement toutes les 24 à
72h.
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 Algostéril ®
 Comfeel Seasorb ®
 Sorbalgon ®
 Sorbsan ®
 Urgosorb ®(contient de la CMC)
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HYDROFIBRES
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O Composition :
 Fibres de CMC sodique se
transformant en gel cohésif au
contact des exsudats
O Présentation :
 Compresses non adhésives
 Mèches
O Indications :
 Plaies très exsudatives
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PANSEMENTS
CHARBON
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ACTISORB
CARBOFLEX
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O Composition :
 Couche de charbon actif
 +/- argent (destruction des
germes responsables)
 +/- couche absorbante
O Indications :
 Plaies malodorantes
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O Mode d’emploi :
 Laisser déborder des berges d’au
moins 2 cm
 Peuvent être posés sur tulle,
interface, alginate
 Imposent un système de maintien
 Renouvellement toutes les 24 à
48 heures
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Actisorb®
 Carbonet ®
Carboflex ®
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PANSEMENTS
A
L’ARGENT
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O Propriétés :
 Action antibactérienne
O Composition :
 Ions argent
 sulfadiazine argentique
O Présentations : variées
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O Indications :
 Plaies infectées ou à risque
d’infection
 Brûlures
 Plaies chirurgicales avec signes
locaux d’infection
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 Acticoat ®
 Altreet ® - Biatain Ag ®
 Urgotul S.Ag ®
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HYDROCELLULAIRES
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98
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O Composition :
 Couche interne absorbante,
adhésive ou non
 Couche externe : film de
polyuréthane
O Présentations :
 Plaques
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100
O Indications :
 De la fin de détersion à fin de
cicatrisation
 Plus absorbants et mieux tolérés
que les hydrocolloïdes
 Intérêt des formes non adhésives
si peau fragile
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101
O Mode d’emploi :
 Déborder sur les berges de la
plaie d’au moins 2 cm
 Pst secondaire si forme non
adhésive
 Changement à saturation (3 à 5 j)
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Allevyn ®
Biatain ®
Mepilex ®
PermaFoam ®
Cellosorb ®
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FILMS DERMIQUES
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Askina ® Derm
OpSite
Tegaderm®
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O Présentation :
 Films semi-perméables, adhésifs,
non absorbants, transparents
O Indications :
 Plaies peu exsudatives en cours
d’épidermisation
 Protection de pst
 Couverture d’un hydrogel
 Couverture de plaies suturées
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O Mode d’emploi :
 Changement lors du décollement
(3 à 7 j)
 Souples, confortables, plaie
visible
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 Askina ®Derm OpSite
 Hydrafilm ®
 Dermafilm®
 Tegaderm®
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TULLES
ET
INTERFACES
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TULLES
JELONET
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INTERFACES
MEPITEL
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URGOTUL
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O Composition :
 Gaze imprégnée de paraffine, de
vaseline (+/- CMC) ou de silicone
 Proscrire ceux contenant des
ATB, Baume du Pérou, lanoline
 Non absorbants
O Présentation : mèches, compresses
 Tulles : mailles larges
 Interfaces : mailles étroites
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O Indications :
 Bourgeonnement et
épidermisation de plaies peu ou
pas exsudatives
 Surtout si plaies étendues et/ou
peau péri lésionnelle fragile
O Inconvénients :
 Risques d’adhésion à la plaie
 Risques d’arrachage des
bourgeons.
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O Mode d’emploi :
 Tulles : changement quotidien
(max 48h)
 Interfaces : changement tous les
2 à 5 jours
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O Tulles :
 Ialuset ®
 Effidia ®
 Jelonet ®
O Interfaces :
 Adaptic ®
 Mepitel ®
 Urgotul ®
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