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Correspondance interne
Correspondance interne
à travers les publications de notre groupe
– D’après Herpin D, Gosse
P. La masse ventriculaire
gauche est-elle un bon critère de substitution chez
l’hypertendu ? Actualités
en Hypertension et prévention cardiovasculaire septembre 2001 ; vol. 13, n° 7.
SEPTEMBRE
2001
N°7 - Vol. 13
MENSUEL
ACTUALITÉS
ACTUALITÉS
HYPERTENSIONI
HYPEERTENSION
E
2000 : .
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/ W W W. E D I
Actualités
Notre rentrée “à la une”
C. Damour-Terrasson, V. Chakarian (Paris)
Éditorial | 159
Faut-il opérer les sténoses carotidiennes
symptomatiques après 75 ans ?
S. Alamowitch (Paris)
Revue de presse | 161
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Avant-propos | 159
!
❚ Recommandations américaines sur les
dyslipidémies : NCEP III
❚ Est-il possible de dépister l’hyperaldostéronisme primaire sans interrompre
le traitement médicamenteux antihypertenseur ?
❚ Comment les médicaments sont-ils
prescrits au cours de la première année
d’un traitement antihypertenseur ?
❚ Utilisation des patchs de nicotine et
risque d’infarctus du myocarde
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Progrès en
hypertension | 164
La masse ventriculaire gauche est-elle un
bon critère de substitution chez
l’hypertendu
D. Herpin (Poitiers), Ph. Gosse (Bordeaux)
Progrès en
thérapeutique | 166
Que faut-il attendre des futurs
médicaments hypolipémiants
M. Farnier (Dijon)
Internet | 170
Le diabète tisse sa toile
A. Gancel (Rouen)
Mise au point | 172
Les risques de complication
cardiovasculaire lors de la prescription des
psychotropes
C. Gury, P. Iaria (Paris)
Nouvelles de l’industrie
| 178
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A
ucune discipline médicale,
si centrée soit-elle sur un
appareil ou une grande fonction,
ne peut se permettre l’isolement
hautain par rapport aux spécialités
périphériques. Imaginons un instant la gynécologie ignorant
délibérément la rhumatologie
(ostéoporose ?), la phlébologie
(thrombose veineuse ? insuffisance veineuse superficielle ?) ou la
dermatologie (pathologies vulvovaginales ? etc.).
Qu’en est-il de la médecine vasculaire ? Il lui faut se soumettre,
comme les autres spécialités, à
l’interactivité, la transversalité,
l‘échange des connaissances
avec les pathologies frontalières,
afin que les malades bénéficient
au mieux de cette ouverture vers
le concept d’organisme global.
Nous avons la chance de disposer au sein de notre groupe
d’édition d’un large échantillon
de revues spécialisées, dont
quelques-unes sont considérées
comme des références dans la
presse médicale. Sachant que le
vaisseau “est partout”, il nous a
semblé intéressant d’en extraire
les articles pouvant représenter,
pour les pathologistes vasculaires, au minimum une source
d’information et au mieux un outil
de travail. Puis, nous en avons fait
l’analyse afin de stimuler votre
envie de consulter notre site, sur
lequel vous trouverez alors l’intégralité de l’article ayant retenu
votre attention.
32
Masse ventriculaire gauche et HTA
La normalisation des chiffres tensionnels,
objectif “arithmétique” du traitement de
l’HTA, doit être associée à la mise en évidence
d’un réel bénéfice en termes de morbi-mortalité. L’étude de l’évolution de la masse ventriculaire gauche (MVG) fait partie de divers
critères “intermédiaires” – c’est-à-dire permettant l’analyse avant terme des études cliniques longues – en voie de validation. Les
auteurs s’interrogent sur la MVG en retenant
trois pré-requis : sa mesure est-elle simple et
fiable ? son augmentation a-t-elle une signification pronostique chez l’hypertendu ? sa
régression est-elle possible et si oui est-elle
bénéfique ? Après l’étude critique de chacun
de ces paramètres, ils en concluent que la
MVG pourrait devenir un excellent critère de
substitution, voire devenir le plus performant.
G.M.
Bon poids, bon âge
JUILLET - AOÛT 2001 - Vol. V - N° 4 - 76 F
B
I
M
E
S
T
R
I
E
Éditorial
L
143
Toutes les études confirment l’augmentation du
poids avec l’âge, dans les
deux sexes et jusqu’à 65
ans environ, puis ensuite
sa diminution. Chez la
femme, le statut hormonal
– avant ou après ménopause – n’est qu’un des
facteurs intervenant dans la modification
pondérale et la répartition du tissus adipeux.
La réduction de l’activité physique semble de
loin l’élément déterminant. Quant aux
apports alimentaires, chevaux de bataille des
nutritionnistes et des campagnes de prévention pour les maladies cardiovasculaires, ils
diminuent avec l’âge et ne paraissent donc
pas intervenir au premier chef. La relation
linéaire prise de poids/âge serait donc surtout
à mettre sur le compte d’une diminution des
processus d’oxydation métabolique et/ou
d’une augmentation des capacités de stockage
des lipides.
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✔ Nutrition et vieillissement
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Dossier : nutrition et vieillissement
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✔ Nutrition, immunité et vieillissement
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✔ Surpoids et âge
J.M. Lecerf
✔ Stress oxydant, antioxydants nutritionnels et vieillissement
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✔ Statut vitaminique chez le sujet âgé
J.C. Guilland
Nouvelles approches
171
✔ Insuline cérébrale : régulation et rôle sur la prise alimentaire
K. Gérozissis
Stratégie thérapeutique
✔ Allaitement et traitement par antithyroïdien de synthèse
175
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Cas clinique
181
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en page 174
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L’intéressant article de J.M. Lecerf s’efforce
ensuite de démêler l’écheveau des relations
complexes entre âge, mortalité et surpoids.
Car, si nous avons la conviction que l’obésité
massive induit un sur-risque de mortalité précoce, plus incertaine paraît l’incidence d’un
surpoids modéré. Et de jongler avec l’indice
de masse corporelle (IMC), le rapport taille/
hanche (RTH), l’âge et les études internatio-
Le Courrier de Médecine Vasculaire (2), n° 1, janvier, février, mars 2002
nales pour nous livrer des conclusions qui
peuvent remettre en cause nos certitudes.
Sachez ainsi qu’un surpoids modéré est bénéfique sur le plan osseux et que rien ne prouve
l’intérêt d’une réduction des apports alimentaires chez le sujet âgé obèse. Il est d’autres
informations plus conventionnelles, tel l’intérêt confirmé de l’exercice physique, qui ne
remettent pas en cause nos encouragements à
lire cet article.
G.M.
– D’après Lecerf JM. Surpoids et âge. Métabolismes, Hormones et Nutrition juillet-août
2001 ; vol. V, n° 4.
Futurologie des hypolipémiants
Les férus de lipidologie trouveront dans cette
publication matière à assouvir leurs penchants. L’auteur, M. Fournier, passe en revue
les molécules soit en cours de développement
clinique dans les familles déjà existantes, soit
dans de nouvelles classes médicamenteuses.
Des statines de 3e génération aux activateurs
des PPAR (Peroxisome Proliferator Activated Receptors) en passant par les inhibiteurs de l’absorption intestinale du cholestérol et les nouvelles résines séquestrantes des
acides biliaires, l’éventail des possibilités
thérapeutiques des dyslipidémies (et des
troubles glycémiques associés) s’élargit grandement pour un avenir proche. Si on y ajoute
les inhibiteurs du transporteur des acides
biliaires, de la MTP (protéine soluble microsomiale hépato-intestinale) et de l’ACAT
(Acyl-CoA-cholestérol acyl transférase), on
conçoit la nécessité pour le praticien de terrain d’actualiser ses connaissances. Quant
aux stratégies de traitement qui vont bientôt
en découler, elles semblent s’orienter selon
deux axes. D’une part, une modulation des
drogues prescrites en fonction du type de
dyslipidémie, hypercholestérolémie pure,
mixtes, avec ou sans diabète associé. D’autre
part, comme dans le contrôle actuel de
l’HTA, plutôt une association de divers hypolipémiants qu’une augmentation de la drogue
jusqu’alors utilisée en monothérapie.
G.M.
– D’après Fournier M. Que faut-il attendre des
futurs médicaments hypolipémiants ? Actualités
en Hypertension et prévention cardiovasculaire
septembre 2001 ; vol. 13, n° 7.
Correspondance interneC
Avec une prévalence de
5 % en moyenne dans la
population générale, les
anévrismes artériels intracrâniens méritent une
meilleure connaissance de
la part des médecins vasculaires. Dans le groupe
hétérogène des anévrismes intracrâniens non rompus (AINR),
les formes asymptomatiques prédominent
mais il existe aussi des formes occasionnant
des manifestations neurologiques transitoires
(OPH, épileptiques, déficitaires). Les auteurs
font un revue quasi exhaustive des “bonnes
conduites” visant avant tout à prévenir la survenue d’une hémorragie sous arachnoïdienne,
sachant la mortalité élevée qui en découle
(plus de 50 %). Après leur mise en évidence
– fortuite ou lors de screening familial – par
angio-scanner et IRM, il convient d’analyser
les nombreux critères influençant la décision
thérapeutique : taille de l’anévrisme
(± 10 mm), antécédent d’autre rupture, âge,
Sevrage
tabagique,
mode d’emploi
S
i vous aviez encore
quelques doutes sur
l’efficacité des substituts nicotiniques dans le sevrage tabagique,
nous vous recommandons la lecture in extenso du numéro spécial du Courrier des
Addictions consacré aux nouvelles stratégies
d’aides à l’arrêt du tabac. Sous l’avis qualifié
de multiples intervenants concernés par la
tabacologie – psychiatres, alcoologues, cardiologues, pneumologues, neurobiologistes,
pharmaciens, économistes de la santé –, tous
les aspects physiopathologiques et cliniques
de la dépendance tabagique sont passés en
revue. Un chapitre “recommandations” à la
présentation claire sera utile au praticien décidé à soutenir et suivre les efforts de son
patient en mal de sevrage tabagique.
G.M.
– D’après Le Courrier des Addictions, numéro
spécial, Les entretiens du Carla 2001 ; n° 3, vol. 3.
orrespondance interne
Anévrismes artériels intracrâniens :
lesquels et comment traiter ?
localisation, facteurs de risque vasculaire
associés, étude de la paroi anévrismale en
ciné-IRM, etc. On conçoit donc que le traitement, neurochirurgical ou endovasculaire ne
puisse être envisagé que par une équipe spécialisée pluridisciplinaire.
– D’ après Kalamarides M, Jarraya B. Les anévrismes artériels intracrâniens asymptomatiques :
conduite à tenir ? quand traiter ? La lettre du
Neurologue décembre 2001 ; vol. 5, n° 10.
G.M.
Polyarthrite rhumatoïde et
maladies cardiovasculaires
Certes, la polyarthrite rhumatoïde ne constitue pas la principale affection prise en charge
par les angiologues ou les internistes vasculaires. Mais le rapporteur du congrès de
l’ACR (American College of Rheumatology)
2001 nous rappelle opportunément que la
principale cause de mortalité chez les sujets
atteints de PR reste les maladies cardiovasculaires. Il souligne que des études récentes ont,
entre autres, montré que la PR est un facteur
de risque indépendant de l’apparition d’une
atteinte coronaire. De même, il semble exister
une augmentation du risque cardiovasculaire
chez les sujets atteints de PR à facteurs rhumatoïdes positifs et nodules rhumatoïdes. Les
hypothèses pathogéniques sont envisagées et,
parmi les plus probantes, une augmentation
du rapport CT/HDL-cholestérol chez les cas
de PR les plus actives. Des orientations
thérapeutiques (corticothérapie intense par
exemple) visant à corriger l’indice athérogène
du cholestérol permettent d’espérer une diminution de la mortalité cardiovasculaire dans
cette affection invalidante.
G.M.
– D’après Mariette X,
Wendling D. Le compterendu de la section
“Polyarthrite rhumatoïde”
de l’ACR 2001. Numéro
spécial ACR 2001. La
Lettre du Rhumatologue,
janvier 2002 ; n° 278.
IDM et SAPL
U
ne observation clinique originale à méditer : un infarctus du myocarde chez
un patient de 36 ans, sans aucun facteur de risque vasculaire ni antécédents
familiaux spécifiques. En revanche, le bilan relève des anticorps anticardiolipine
positifs. Le diagnostic de syndrome des anticorps antiphospholipides (SAPL)
sera porté et le malade mis sous AVK en vue d’obtenir un INR entre 3 et 3,5. La
rareté de l’atteinte coronarienne dans le SAPL ne doit pas dispenser... de le
rechercher, en particulier chez les malades indemnes des facteurs de risque cardiovasculaire habituels.
G.M.
– D’après Bernard F et al. L’infarctus du myocarde : une complication rare du syndrome
des anticorps antiphospholipides. La Lettre du Cardiologue février 2001 ; n° 351.
33