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受付番号 ご依頼日 年 月 日 修理・メンテナンス依頼書 修理メンテナンス機器に同梱して、ご利用の工場へご送付下さい ご送付先住所はカタログ7pでご確認下さい。 お客様コード 登録電話番号 FAX番号 御社名 ご担当者名 ご住所 機械名 機械番号 ● チェックボックスにチェックを入れて下さい。 ● チェックボックスにチェックを入れて下さい。 故障内容 検定書 点検調整 自然故障 検査成績書（無償） 校正証明書（￥8,000） 転倒 衝撃 日本測量協会検定取次手数料（￥3,000 + 送料） 冠水・浸水・汚損 その他 前回修理日 年 月 日 ＊日本測量協会の検定料は含まれておりません。 ● ご依頼の前に必ず付属品の数量をご記入下さい 付属品 数量 確認 付属品 工具一式 クロス 錘球 レンズキャップ 日除け ROMカード 棒状磁石 プリズム EDC（アダプター） ダイアゴナルEP バッテリー 温度計 充電器 気圧計 数量 確認 受光器 ロッドクランプ 取扱説明書 ケーブル カバー ● 具体的な症状および備考 ① 修理、メンテナンス機器が到着後お見積書を「OFF SITE」サービスセンターよりFAXでご送信いたします。 ② 保険見積の際には、加入保険会社及び故障内容を具体的にご記入下さい。 ご注意 ③ キャンセルの場合は、見積料金を申し受けます。 （見積金額×１０%、上限￥５,０００）+ 返送料 ④ 着手指示は、お見積書のサイン欄へサインをして「OFF SITE」サービスセンターへFAXでご送信下さい。 ● ご不明な点は、お気軽にお問い合わせ下さい。 お問い合わせ電話番号 0120-007-835 受付時間 9：00AM ～ 5：00PM（土、日、祝祭日は除く） FAX. 0120-004- 624
