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ＩＰ電話サービス申込・解除申込書 株式会社 御 契 約 者 名 東阿波ケーブルテレビ 御中 お申込日 年 Ｔ・Ｓ・Ｍ 年 月 日 フリガナ 加入者 ID 印 〒 住 所 生年月日 月 日 - 既設電話番号 （ ） E メールアドレス ̶ FAX 番号 @e-awa.net （ ） ̶ 利用開始希望日 ※ 弊社にて各種設定を完了するのにお申し込みから 10 日前後かかります。利用開始希望月からのご契約となります。 インターネット新規契約と同時にお申し込みの場合、宅内工事完了月からのご契約とすることもできます。 IP 電話サービスを □ 申し込みます。 □ 解除します。 （□を必ずチェックして下さい） 本紙により、すみやかに新契約の締結を希望し、貴社約款に基づき手続の一切を委任します。 初期設定費用 月額利用料 局内初期設定費 （５２５円） 月額基本利用料 （月額２９４円） IP 電話アダプタレンタル料 （月額５２５円） IP 電話ダイヤル通話料* （実費） ■通話料* IP 電話同士および提携 ISP(無料接続)の 無 IP 電話加入者への通話料 料 提 携 ISP (有 料 接 続 ) の IP 電 話 加 入 者 へ の 通 話 料 8 円 (税込 8.4 円)/3 分 一般加入電話への通話料 8 円 (税込 8.4 円)/3 分 (全国一律) 携帯電話への通話料 17 円(税込 17.85 円)/1 分 ∼ 18 円(税込 18.9 円)/1 分 PHS にかけた場合の通話料 10 円(税込 10.5 円)/1 分、別途 10 円(税込 10.5 円)/1 通話 国際通話の場合 9 円/1 分 (免税) (例: アメリカ本土) ■手続方法 ・IP 電話サービス申込用紙を FAX または郵送にて弊社までお送り下さい。 ・現在、 インターネット接続サービスをご契約の方のみ、お申し込みが可能です。 ・IP 電話サービスの料金については、弊社よりインターネット月額利用料金等と併せての引落となります。 なお、IP 電話サービスの引落時期は、ご利用頂いた月の翌々月となります。 ・処理システムの都合上、お申し込み後の即時解約については承りかねますので、よくご検討のうえ、お申し込み下さい。 ・ IP 電話番号は自動的に 050-で始まる電話番号を割り当てます。お客様のご希望の電話番号については 承っておりませんので、予めご了承下さい。 ・IP 電話アダプタについては、レンタルでの提供のみとなります。（買い取り不可） ・ IP 電話アダプタはお申し込み後、お客様のお手元に直送されます。取扱説明書を参照のうえ、お取り 付け下さい。弊社に取付を希望される場合は、別途お見積（有料）となります。 ・ご利用方法等の詳細な情報は、下記の弊社サイトにてご確認下さい。 ・表示価格は 2004 年 12 月現在のものであり、予告なく改訂する場合がございます。 ■ご注意 ・FAX でお送り頂く場合、弊社営業時間(平日 8:30∼17:00)以外に送られた場合は、翌営業日の受付となります。 解約の場合、毎月 20 日(消印有効)までに弊社に到着した場合は、当月末での解約となります。 ・e-awa.net インターネット接続サービスを解約の場合は当サービスも同時に解約となります。 この場合、上記の最低利用期間の適用はありません。 ※必要事項をご記入・ご捺印のうえ、下記連絡先までご郵送あるいは FAX にてお送り下さい。 お送り先：〒773-0001 小松島市小松島町字新港 36-24 小松島商工会議所 2F （株） �東阿波ケーブルテレビ TEL:08853-2-3336 FAX:08853-2-3391 URL:http://www.e-awa.tv/ 営業時間： 平日 8:30∼17:00 （土・日・祝日休み） E-mail:[email protected]
