Download Fiche inscription 2014-2015-MW

Nom :
P
H
O
TO
Prénom :
Adresse :
Code Postal :
/
/
Sexe :
Tel. Domicile :
F
H
Personne à prévenir en cas de problème
Tel. Portable :
Nom :
Parent Responsable (mineur):
Prénom :
Profession :
Téléphone :
e-mail (valide):
Lien avec l'archer :
Le plaisir de venir tirer quelques volées passe par le dynamisme de notre club. L'Arc Club de Bron rappelle
qu’il ne peut exister sans bénévoles. Or s'acquitter de la cotisation annuelle, c'est procéder à son Engagement associatif.
Participons chacun à notre mesure, au bon fonctionnement du club, nous serons tous gagnants!
Je soussigné(e) M., Mme
licencié(e) nommé(e) ci-dessus ou père, mère, responsable légal de l'enfant
nommé(e) ci-dessus (rayer les mention inutile)
déclare :
-
avoir pris connaissance des jours et heures d’entraînement et je dois avertir les encadrantsde toute absence.
-
accepter et m'engager à respecter le règlement intérieur de l'Arc Club de Bron
-
avoir noté qu'en l'absence du certificat médical, je me verrais refuser l'accès au pas de tir.
-
accepter que tout manquement ou non respect de la discipline et de la sécurité peut faire l'objet d'un renvoi. La cotisation
restant acquise à l'association
-
accepter que l'image de l'archer nommé ci-dessus soit utilisée pour la promotion du tir à l'arc et/ou du club sur tous supports
-
avoir noté la date de l'assemblée générale, et m'engager à être présent pour faire valoir mon droit de vote
-
décharger l'Arc Club de Bron et ses membres de toute responsabilité avant et après l'heure des cours.
-
avoir reçu l'information du club concernant l'assurance fournie avec ma licence avoir été invité à souscrire, refuser ou étendre mes garanties
-
autorise les responsables à faire intervenir les services d'urgence en cas de besoin concernant mon enfant.
Je m'engage à rembourser l'intégralité des frais engagé.
Signature précédée de la mention manuscrite "lu et approuvée"
Fait à Bron, le:
Le Label de la FFTA :
Label argent depuis 2009
La FFTA nous récompense sur
Trois axes qui sont :
- La vie associative
- Les activités sportives
- Les équipements sportifs
(Salle et terrain)
Comment avez-vous connu le club ?
Déjà Licencié(e)
Déjà Adhérent(e)
Une Relation
Site Internet
Journaux
Radio
Animation
Concours
FFTA
Mairie
OMS
CRATA
Autre :
CD69
Plusieurs réponses possibles, exemple le site internet de la Mairie,...
Arc Club de Bron, Maison des Société,Boite 99 square Grimma 69500 Bron
http://www.arc-club-bron.fr
[email protected]
Fiche d'inscription pour la saison 2014 / 2015 pour l'Arc Club de Bron
né(e) le :
Ville :
Mode d'emploi pour la fiche d'inscription :
Licence :
JEUNE
109,50 €
Þ
Tout dossier non complet sera refusé par le club.
Né après le 01-01-1995
Þ
Remplir et signer la présente fiche d'inscription
ADULTE sans pratique
payable en 3 fois
51,50 €
ou dirigeant
Définir, grâce au tableau de droite dans quelle
catégorie le futur licencié se trouve.
Þ
ADULTE sans compétition
155,50 €
payable en 3 fois
Þ
Fournir un chèque à l'ordre de "Arc Club de Bron"
Þ
Fournir une photo d'identité récente.
Þ
Fournir 2 certificats médicaux de non contre indication
à la pratique du tir à l'arc EN COMPETITION,
- Un exemplaire que vous donnerez au club
- Un exemplaire que vous garderez avec vous
ADULTE avec compétition
Þ
Les
-
163,50 €
payable en 3 fois
formats des certificats médicaux acceptés sont :
Papier à entête du médecin
Sur le passeport de l'archer à la page correspondante
Sur la fiche d'inscription ci-dessous
Photocopie d'un format nommé ci-dessus
Paiement en 3 fois : Sept, Nov et Janv
Informations :
Les inscriptions auront lieu au Gymnase André Bouloche,
rue Jacques Daligand 69500 Bron
le 17 septembre 2014 de 18h00 à 20h00
Þ
Les certificats médicaux doivent avoir moins de trois mois
à la date de la reprise des cours
Certificat Médical type
Je, soussigné(e), Dr
Pour de plus amples renseignements :
06.63.09.66.89 / 04.72.33.44.43
http://www.arc-club-bron.fr
[email protected]
certifie avoir pris connaissance des éléments médicaux nécessaires à la pratique du tir à l'arc EN COMPETITION et considère que :
ne présente aucune contre indication à la pratique du tir à l’arc EN COMPETITION.
Signature et cachet :
Fait à :
le :
Créneau encadré choisi :
Lundi
Créneau tir libre choisi :
Mardi
Lundi
Mardi
Règlement
Paiement par :
Chèque
€
Carte M'RA n°:
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Réduction Famille :
Vendredi
+ 2
22 €
Abonnement revue :
Nouveau licencié :
Changement de club :
+ 3
Renouvellement licence :
Prêt matériel de compétition :
50 €/trim
Caution
250 €
n° licence:
Prêt matériel d'initiation :
15 €/an
Caution
100 €
Kit Initiation
Arme :
Cl
AMP
BB
35 €
45 €
LB
Payement en :
1 fois
3 fois
Maillot de club :
BANQUE
Modèle :
Taille :
XS
Polo 25€ :
T-Shirt 35€
Homme :
Femme :
S
M
L
XL
Arc Club de Bron, Maison des Société,Boite 99 square Grimma 69500 Bron
http://www.arc-club-bron.fr
[email protected]
N° CHEQUE
MONTANT
Cadre réservé à l'Arc Club de Bron
Jeudi
Mercredi