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AP-3000 AUTOMATISCHES PERIMETER BEDIENUNGSANLEITUNG 1434 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 3 INHALTSVERZEICHNIS 1. EINLEITUNG ............................................................................................ 7 2. SYSTEMBESCHREIBUNG ...................................................................... 8 3. SICHERHEITSVORKEHRUNGEN......................................................... 10 4. TECHNISCHE DATEN ........................................................................... 13 5. INSTALLATION UND ANWENDUNG .................................................... 15 5.1. Lieferumfang .................................................................................... 15 5.2. Aufbau des Automatischen Perimeters ........................................... 15 6. TOUCH-SCREEN TASTATUR ............................................................... 19 7. BENUTZERANMELDUNG ..................................................................... 20 8. DER HAUPTBILDSCHIRM DER SOFTWARE ...................................... 21 8.1. Patientendaten (allgemein) .............................................................. 22 8.2. Testergebnisdarstellung................................................................... 24 8.3. Symbolische Darstellung eines Testergebnisses ............................ 24 8.4. Symbolleiste ..................................................................................... 26 8.5. Aktionsmenü .................................................................................... 27 9. AUFNAHME EINES NEUEN PATIENTEN ............................................. 28 10. BEARBEITUNG VON PATIENTENDATEN ......................................... 30 11. EINSTELLUNG VON TESTPARAMETERN ........................................ 32 12. UNTERSUCHUNG EINES PATIENTEN – STATISCHE PERIMETRIE .................................................................................................................... 35 12.1. Anwendung .................................................................................... 35 12.2. Schnellstart einer Untersuchung .................................................... 35 12.3. Testbildschirm ................................................................................ 36 12.4. Patientendaten ............................................................................... 36 12.5. Testverlaufskontrolle ...................................................................... 37 12.6. Kontrolltasten der Bildvorschau (Auge) ......................................... 38 12.7. Pupillenmessung ............................................................................ 39 12.8. Einstellinformationen zum Testablauf ............................................ 40 12.8.1. Register „Parameters“ (Einstellungen) .................................... 40 12.8.1.1. Feld „Credibility“ (Glaubwürdigkeit) ..................................... 42 12.8.2. Feld „Test data“ (Untersuchungsdaten) .................................. 43 12.8.3. Feld „Description“ (Bemerkung) .............................................. 44 12.9. Untersuchungsfortschritt ................................................................ 44 12.10. Fixationsverlauf ............................................................................ 44 12.11. Blinder Fleck ................................................................................ 45 13. FIXATIONSKONTROLLE ..................................................................... 45 13.1. Methode nach Heijl-Krakau............................................................ 45 13.2. Digitale Fixationskontrolle .............................................................. 47 14. TESTVERLAUF – STATISCHE PERIMETRIE .................................... 49 15. STIMULUS-ZEITPARAMETER – STATISCHE PERIMETRIE ............ 52 Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 4 16. BEWERTUNG DER ERGEBNISSE – STATISCHE PERIMETRIE ...... 53 16.1. „Patient data” (Patientendaten) ...................................................... 53 16.2. „Parameter“ (Einstellungen) ........................................................... 54 16.3. „View“ (Ansicht) .............................................................................. 56 16.3.1 Ansicht „Single“ (Einzel) ........................................................... 56 16.3.2. Ansicht „Combo“ (Kombination) .............................................. 57 16.3.3. Ansicht „Cross section“ (Querschnitt) ...................................... 57 16.3.4. Ansicht „Multi“ (Mehrfach) ....................................................... 59 16.4. Feld „Data“ (Daten) ........................................................................ 60 16.5. Speichern als Datei ........................................................................ 63 16.6. Drucken / Ausdruck ........................................................................ 63 17. AUSDRUCKEN VON ERGEBNISSEN – STATISCHE PERIMETRIE . 64 17.1. Ausdruck Standard ......................................................................... 66 17.2. Ausdruck Kombination ................................................................... 68 17.3. Ausdruck Einzel.............................................................................. 69 17.4. Ausdruck Querschnitt ..................................................................... 70 17.5. Ausdruck Mehrfach ........................................................................ 72 17.6. Druckvorschau ............................................................................... 73 18. VERGLEICH DER ERGEBNISSE – STATISCHE PERIMETRIE......... 74 18.1. Option „Compare Results“ (Ergebnisse vergleichen) .................... 74 18.2. Ausdruck der Vergleiche ................................................................ 77 19. REGRESSIONSANALYSE – STATISCHE PERIMETRIE ................... 79 19.1. Darstellung Decibel-Niveau............................................................ 81 19.2. Darstellung Gesichtsfeldhügel und Altersnormal ........................... 83 19.3. Darstellung PD - Pattern Defect (Muster Störung)......................... 84 19.4. Darstellung AD - Average Defect (Durchschn. Störung)................ 85 20. UNTERSUCHUNG BEARBEITEN ....................................................... 86 21. PARAMETER UND ERGEBNISDARSTELLUNG ................................ 88 21.1. Ansicht Decibel-Niveau .................................................................. 88 21.2. Ansicht Gesichtsfeldhügel .............................................................. 90 21.3. Ansicht Gesichtsfeldhügel Wahrscheinlichkeit............................... 93 21.4. Ansicht Altersnormal ...................................................................... 94 21.5. Ansicht Alterswahrscheinlichkeit .................................................... 96 21.6. Ansicht Absolut............................................................................... 97 21.7. Ansicht Normalisiert ....................................................................... 97 21.8. Defect Graph (Bebi-Kurve/Graph).................................................. 98 21.9. Fixationsverlust .............................................................................. 99 21.10. Falsch-positiver Fehler ............................................................... 100 21.11. Falsch negativer Fehler .............................................................. 100 21.12. „Fluctation“ (Abweichung) .......................................................... 101 21.13. „Tested” (Untersucht) ................................................................. 102 Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 5 21.14. „3 deg. Level” (3-Grad-Niveau) .................................................. 102 21.15. „Slope” (Anstieg) – Theoretischer Anstieg des Gesichtsfeldhügels .............................................................................................................. 103 21.16. Null-Niveau................................................................................. 103 21.17. Durchschnitt ............................................................................... 103 21.18. „PD“ (Muster Störung)................................................................ 104 21.19. „AD“ (Durchschn. Störung) ........................................................ 104 21.20. „GHT” – Zonenvergleich ............................................................ 105 22. VEFAHREN – STATISCHE PERIMETRIE ......................................... 107 22.1. Verfahren 2 Zone ......................................................................... 107 22.2. Verfahren 3 Zone ......................................................................... 108 22.3. Verfahren Quantify Defect ........................................................... 109 22.4. Verfahren Screening .................................................................... 111 22.5. Verfahren Neurological ................................................................ 112 22.6. Verfahren Fast Threshold ............................................................ 113 22.7. Verfahren Threshold .................................................................... 115 22.8. Verfahren Fastscan ...................................................................... 115 22.9. Verfahren Binocular ..................................................................... 115 22.10. Verfahren Fast Threshold BY (Blue on yellow).......................... 116 22.11. Verfahren Threshold BY (Blue on yellow).................................. 116 22.12. Verfahren Constant .................................................................... 116 22.13. Verfahren Bi-Driving ................................................................... 117 22.14. Verfahren Smart Threshold........................................................ 117 22.15. Verfahren Smart Threshold BY (Blue on yellow) ....................... 117 23. UNTERSUCHUNGSARTEN – STATISCHE PERIMETRIE ............... 118 23.1. Central 22˚ ................................................................................... 119 23.2. Central 30˚ ................................................................................... 119 23.3. Driving .......................................................................................... 119 23.4. Full ............................................................................................... 119 23.5. Glaucoma ..................................................................................... 120 23.6. Macula.......................................................................................... 120 23.7. Wide ............................................................................................. 120 23.8. Peripheral ..................................................................................... 120 24. UNTERSUCHUNG EINES PATIENTEN – KINETISCHE PERIMETRIE .................................................................................................................. 121 24.1. Anwendung .................................................................................. 121 24.2. Schnellstart einer Untersuchung .................................................. 121 24.3. Testbildschirm .............................................................................. 122 24.4. Patientendaten ............................................................................. 122 24.5. Testverlaufskontrolle .................................................................... 123 24.6. Kontrolltasten der Bildvorschau (Auge) ....................................... 124 24.7. Pupillenmessung .......................................................................... 125 Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 6 24.8. Testverlauf Kinetische Perimetrie ................................................ 126 24. 9. Untersuchungseinstellungen Kinetische Perimetrie.................... 127 24.10. Feld „Description” (Bemerkung) ................................................. 129 24.11. Untersuchungsfortschritt ............................................................ 129 24.12. Fixationsverlauf .......................................................................... 129 25. BEWERTUNG UND AUSDRUCK DER ERGEBNISSE – KINETISCHE PERIMETRIE ............................................................................................ 130 25.1. „Patient data” (Patientendaten) .................................................... 131 25.2. „Parameter” (Einstellungen) ......................................................... 131 25.3. „View” (Ansicht) ............................................................................ 131 25.4. Ausdruck der Testergebnisse - Kinetische Perimetrie ................. 132 26. DATEN - EXPORT / IMPORT ............................................................ 133 27. SOFTWAREKONFIGURATION UND -EINSTELLUNG ..................... 135 27.1. Benutzerverwaltung...................................................................... 136 27.2. Backupservice .............................................................................. 138 27.3. Signalton ...................................................................................... 139 27.4. Einstellungen ................................................................................ 141 27.5. Service ......................................................................................... 143 27.6. Drucken ........................................................................................ 143 27.7. Export/Import Einstellungen ......................................................... 145 27.8. Lokal ............................................................................................. 146 28. FEHLERSUCHE UND -BESEITIGUNG ............................................. 147 29. REPARATUREN ................................................................................. 148 29.1. Austausch der Stimulatorkugel-Hintergrundbeleuchtung............. 148 29.2. Austausch von Sicherungen ........................................................ 148 30. WARTUNG ......................................................................................... 150 30.1. Reinigung ..................................................................................... 150 30.2. Reparaturen ................................................................................. 151 30.2. Jahres-Wartung ............................................................................ 152 31. GEWÄHRLEISTUNG .......................................................................... 153 32. ERSATZTEILE .................................................................................... 154 33. NOTIZEN ............................................................................................ 155 Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 7 1. EINLEITUNG In di eser BED IENUNGSANLEITUNG w erden d er Z weck, d er Gesamtüberblick und die Anwenderwartung des Automatischen Perimeters AP-3000 b eschrieben. Dieses Handbuch i st f ür medizinische Mitarbeiter und T echniker, di e Tests an P atienten durchführen, sowie f ür q ualifizierte Mitarbeiter g edacht, w elche die A P-3000-Software z ur B etrachtung und Überprüfung von Testergebnissen verwenden. Diese Anleitung bietet Informationen i n B ezug auf di e R einigung und di e ei nfache Anwenderwartung, di e dem R einigungs- und dem t echnischen P ersonal der Klinik sehr genau vorgelegt werden sollte, um das Risiko der Beschädigung möglichst gering zu halten. Wenn Sie bei der Verwendung des Automatischen Perimeters auf Probleme stoßen, di e S ie selbst ni cht l ösen können, ode r sich P arameter des Automatischen Perimeters ändern, kontaktieren Sie bitte den Hersteller oder einen von ihm zugelassenen Repräsentanten. HINWEIS! HINWEIS! HINWEIS! MEDIZINISCHE VERANTWORTUNG – Das H andbuch bietet keine A nleitung und keine I nterpretation klinischer Ergebnisse. Der Bediener muss sicherstellen, dass er für eine s olche Interpretation ei ne geei gnete m edizinische Ausbildung er halten hat. Aus dem selben G rund k ann Tomey f ür Fehlinterpretationen v on E rgebnissen dieses Gerätes nicht verantwortlich gemacht werden. Der Hersteller oder vom Hersteller zugelassene Personen behalten s ich das R echt z ur a usschließlichen R eparatur und z ur E instellung de s A utomatischen P erimeters s owie zur A usführung des p eriodischen A ustauschs v on Ersatzteilen vor. Das Automatische Perimeter darf nur in Übereinstimmung mit dieser Anleitung bedient werden. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 8 2. SYSTEMBESCHREIBUNG Beim Automatischen Perimeter AP-3000 handelt es sich um ein modernes Diagnosegerät für das schnelle und präzise Testen des Gesichtsfelds von Patienten unter Verwendung einer oder mehrerer verfügbarer Testverfahren. Das Gerät ermöglicht die Definition der Empfindlichkeitsschwelle der Netzhaut in einem bestimmten Bereich sowie die D urchführung einer Schnellrasteruntersuchung. D ie AP -3000-Software verfügt üb er v iele ei ngebaute i nterne M echanismen, w elche die Zuverlässigkeit der T estergebnisse erhöhen. D as Testen ei nes P atienten wird aut omatisch d urchgeführt u nd detaillierte I nformationen üb er den Testfortschritt w erden de m B ediener auf dem B ildschirm k ontinuierlich präsentiert. Die bedienerfreundliche Benutzeroberfläche ermöglicht es, die verfügbaren O ptionen intuitiv und l ogisch au szuwählen. Der A nwender kann di eT estergebnisse nach v ielerlei unt erschiedlicher Präsentationsmethoden einschließlich der Regressionsanalyse b etrachten und analysieren. Untersuchungen des Gesichtsfeldes werden mit der Technik für kinetische Perimetrie du rchgeführt, wobei di e I mpulsvorgaben durch r ückbeleuchtete LEDs geschehen. Die F ixationsleistung w ird dur ch ei ne v on z wei m öglichen T echniken überwacht: B ei der ersten Technik han delt es s ich um die Methode na ch Heijl-Krakau mit zufällig gesetzten Impulsen im Bereich des Blinden Flecks. Die zweite Technik ba siert auf der ei ngebauten D igitalkamera, di e die Augenerkennung w ährend der Untersuchung un d der E instellung der Patienten-Position ermöglicht. Aufgrund der automatischen Erkennung der Pupillenposition ermöglicht diese Technik eine kontinuierliche automatische Kontrolle d er F ixation. Die F ixationsleistung des P atienten wird dem Bediener in beiden Fällen kontinuierlich präsentiert. Um zu v ermeiden, da ss m öglicherweise un gleichmäßige Umgebungsbeleuchtung i n di e K ugeloberfläche f ällt, m uss di e gesamte Deckenbeleuchtung ausgeschaltet werden und die Ausführung der Tests in einer abgedunkelten o der v ollständig dun klen Umgebung erfolgen. D ie Hintergrundbeleuchtung des Automatischen Perimeters AP-3000 ist auf 3,2 cd/m² f ür w eiße H intergrundbeleuchtung m it gr ünen oder r oten I mpulsen eingestellt, auf 10 c d/m² f ür weiße H intergrundbeleuchtung m it weißen Impulsen und auf 100 cd/m² für gel be Hintergrundbeleuchtung m it bl auen Impulsen. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter HINWEIS! 9 Die Durchführung eines Tests unter nicht ordnungsgemäßen Beleuchtungsbedingungen kann aufgrund ei nes g eringeren K ontrasts z wischen dem Stimulus und de r P rüfoberfläche zu g rundlegenden Fehlern bei den Testergebnissen führen. Dies r eduziert Testergebnis er zielte die ge samte, im Netzhautempfindlichkeit. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 10 3. SICHERHEITSVORKEHRUNGEN Stromanschluss: • Bevor das Gerät an den Stromkreislauf angeschlossen wird, sollte überprüft werden, ob die örtlichen Spannungs- und Frequenzwerte mit den N utzleistungen des Automatischen P erimeters A P-3000 übereinstimmen. • Schließen S ie da s G erät an ei ne dr eiadrige, g eerdete S teckdose an. Entfernen Sie nicht das Erdungskabel aus dem Stromstecker. • Verwenden S ie nur einwandfreie S tromkabel. T auschen S ie d as Kabel u nbedingt au s, wenn e s K nicke, V erschleißerscheinungen, Risse oder andere Beschädigungen aufweist. • Üben S ie ni e Z ug auf d as S tromkabel au s, da es a nsonsten beschädigt werden könnte. • Verwenden Sie bitte keine Verlängerungskabel oder Adapter jeglicher Art. Externer Anschluß: • Schließen Sie k eine anderen ex ternen G eräte an das Automatische Perimeter A P-3000 an als die v om H ersteller zugelassenen Geräte. Austausch von Sicherungen: • Tauschen Sie die Sicherung bitte gegen eine Sicherung desselben Typs und mit denselben Werten aus. Patienten-Sicherheit: • Führen S ie am P erimeter bi tte k einerlei T est- oder Wartungsarbeiten d urch, während d as G erät sich i m E insatz an einem Patienten befindet. Reinigung: • Schalten Sie vor Reinigungs- oder Wartungsarbeiten den S chalter des Geräts bitte aus und ziehen Sie den Stecker des Stromkabels aus der S teckdose. E ntfernen S ie v or einem e rneuten A nschluss an di e S teckdose bi tte al le nac h ei ner R einigung möglicherweise übrig gebliebenen Feuchtigkeitsrückstände. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 11 Verwenden Sie bi tte k eine a uf A mmoniak, P henol ode r A ceton basierenden R einigungsmittel. D iese R einigungsmittel k önnen di e Oberfläche des Perimeters beschädigen. • Tauchen S ie d as Gerät bitte ni cht i n Flüssigkeit u nd a chten S ie bitte darauf, dass keinerlei Flüssigkeit in das Gerät eindringt. • Sterilisieren Sie das A utomatische P erimeter nicht und geben S ie diesen auch nicht in einen Autoklaven. • Installation: • Legen S ie bi tte k einerlei G egenstände auf den A utomatischen Perimeter und bef estigen Sie das G erät bi tte auf s ichere Weise. Sollte de r A utomatische Perimeter ei nmal h erunterfallen, setzen Sie i hn bi tte dana ch ni cht m ehr ei n. D enn s elbst w enn äu ßerlich keine S chäden z u e rkennen s ind, k önnen i m I nnern de s G eräts Schäden eingetreten sein. • Setzen Sie den Automatischen Perimeter bitte nicht direkter Sonneneinstrahlung aus. • Platzieren Sie das Gerät bitte nicht in der Nähe einer Wärmequelle oder von Gefahrenquellen. Strahlung: • Dieses Automatische P erimeter emittiert i n bes timmten Umfang elektromagnetische S trahlung i nnerhalb der S pezifikationen I EC 60601-2-24 und IEC 60601-1-2. • Dieses Gerät wurde auf Einflüsse externer Störungen, einschließlich H ochfrequenzemissionen, M agnetfelder u nd elektrostatische A bgaben ( beispielsweise v on G roßmotoren, tragbaren Radios, Mobiltelefonen usw.) getestet. Es w urde na ch d er f olgenden S pezifikation get estet: E N 606 01-224:1998. • Starke Interferenzen können den B etrieb des AP-3000 beeinflussen. In einem solchen Fall sollte die Fehlerquelle entfernt werden. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 12 Der Hersteller haf tet n ur da nn f ür S icherheit, Z uverlässigkeit und Leistungsfähigkeit des Geräts, wenn • alle Funktions- oder M ontageerweiterungen, E instellungen, Änderungen und Reparaturen von Personen durchgeführt wurden, die vom Hersteller dazu autorisiert wurden. • die el ektrischen A nlagen vor O rt m it d en el ektrischen S tandards übereinstimmen. • das Gerät entsprechend der Bedienungsanleitung betrieben wird. Der Hersteller übernimmt keine Haftung für Änderungen am Perimeter, die nicht im Herstellerwerk vorgenommen wurden. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 13 4. TECHNISCHE DATEN Stimulushalbkugel Teilhemisphärischer Radius 300 mm Integrierte diffundierende Oberfläche Gesichtsfeld-Umfang 100˚ Standarduntersuchungs- Bezeichnung des felder Feldes Vollständig 50˚ 165 Punkte Glaukom 22˚/50˚ 101 Punkte Zentral 30˚ 117 Punkte Zentral 22˚ 93 Punkte Pupillenweite 22˚/30˚ 128 Punkte Peripher 30˚ bis 50˚ 72 Punkte Makula 10˚ 45 Punkte Driving 50˚/80˚ Stimulus-Quelle LED Stimulusfarbe Weiß, Grün, Blau, Rot Stimulusgröße Goldmann I, II, II, IV, V Stimulushelligkeit Anzahl der Prüfpunkte 189 Punkte 0,03 asb bis 10000 asb in 15 3dB- oder 45 1dBSchritten Darbietungszeit einstellbar: 0,1 bis 9,9 s Reaktionszeit Zwischentest-Verzögerung einstellbar: 0,1 bis 9,9 s einstellbar: 0,1 bis 9,9 s Weiß 3,2 cd/m2 oder 10cd/ m2 Hintergrundbeleuchtung Gelb 100 cd/m2, automatische Kontrolle des dBNiveaus Fixationskontrolle Fixations-Monitor Heijl-Krakau -Methode Digitale Fixationskontrolle (CCD-Kamera) Gelbe LED Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter Testlinsen-Durchmesser 14 38 mm Betriebsbedingungen Umgebungstemperatur +10˚ bis +40˚ C Relative Luftfeuchtigkeit 30 bis 85 % Atmosphärischer Druck 700 bis 1060 hPa Transport und Lagerung Umgebungstemperatur -10˚ bis +40˚ C Relative Luftfeuchtigkeit 30 bis 85 % Atmosphärischer Druck 500 bis 1060 hPa ISM-Klassifikation IB Konformität CE – Markierung Erwartete Lebensdauer 10 Jahre Stimulushalbkugel Anwendungsteil Abmessungen H/B/T 740 x 640 x 450 mm Gewicht 30kg Spannung 115-230 VAC 50/60 Hz Stromverbrauch Max. 65W Sicherungen 2 x T 630mA Elektrisch verstellbare Kinn- und Stirnstütze Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 15 5. INSTALLATION UND ANWENDUNG 5.1. Lieferumfang • • • • • • • Automatisches Perimeter AP-3000 Patientenreaktionstaste Stromkabel Augenabdeckung Ersatzsicherungen - 2 Stück Bedienungsanleitung Staubschutzhaube 5.2. Aufbau des Automatischen Perimeters Der TOMEY AP-3000 besteht aus drei wesentlichen Komponenten: 1. Stimulushalbkugel mit integriertem PC 2. PC-kompatibler Bildschirm 3. PC-kompatibler Farbdrucker Der Drucker und de r B ildschirm werden ni cht s tandardmäßig zusammen mit dem P erimeter geliefert. I n di eser B edienungsanleitung sind keine Informationen darüber enthalten, wie der PC vorzubereiten oder zu konfigurieren ist. Diese Informationen befinden sich zusammen mit Beschreibungen der Softwareinstallation in einem separaten Dokument mit der B ezeichnung ´Installationsleitfaden´. Dieses D okument i st f ür v om Hersteller ausgebildetes Fachpersonal vorgesehen. Das G erät A P-3000 i st s o k onstruiert, da ss e s mit W echselstrom d er Spannung 110 - 120 V oder 220 - 240 V betrieben werden kann, wobei es an eine geerdete Steckdose angeschlossen werden muss. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 16 5.3. Systembeschreibung • Stimulushalbkugel – Sie sollte sich auf einem elektrischverstellbarem T isch b efinden, um ei nen leichten und s chnellen Zugang und eine Einstellung auf die für den Patienten passende Höhe z u e rmöglichen. D as E ntscheidende f ür ei ne s chnelle und zuverlässige U ntersuchung i st ei ne k orrekte un d k omfortable Positionierung des Patienten. Die Stimulushalbkugel ist mit einem PC und ei ner Videokamera ausgerüstet, welche f ür di e automatische Fixationskontrolle eingesetzt wird. • Drucker – Der Drucker wird für den Ausdruck der Testergebnisse benötigt. E s wird ei n q ualitativ hoc hwertiger T intenstrahl- oder Laserdrucker empfohlen. • Patientenreaktionstaste – ist mit der Stimulatoreinheit verbunden. Überprüfen S ie i mmer, ob ei ne korrekte V erbindung besteht. HINWEIS! NICHT mit de n H änden i n de n B ereich z wischen P atientenKinnstütze und der Perimeter-Einheit fassen! Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter Stirnstütze Kinnstütze Bedienungsanleitung AP-3000 17 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter Bedienungsanleitung AP-3000 18 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 19 Inbetriebnahme des Systems: • Schalten S ie das Gerät b itte ei n. D er Hauptschalter bef indet s ich im S tromeingangsmodul a uf de r Rückseite de s G ehäuses. Nach dem E inschalten l euchten s owohl di e zentrale F ixations-LED al s auch die Kugelbeleuchtung auf. • Schalten Sie bitte den Bildschirm und den Drucker ein. • Warten Sie bitte, bi s das integrierte Windows-Betriebssystem hochgefahren ist. • Wenn sich die Verknüpfung Perimeter.exe im automatischen Startverzeichnis des P Cs bef indet, l äuft di e A nwendung automatisch. K licken S ie andernfalls zum S tarten der AP-3000 Software auf das Symbol auf der Desktopoberfläche. • Jetzt ist Ihr Arbeitsplatz einsatzbereit. 6. TOUCH-SCREEN TASTATUR Die AP -3000-Software kann m it einer M aus, ei ner T astatur un d ei nem herkömmlichen B ildschirm oder n ur mit ei nem Touchscreen Bildschirm bedient w erden. In diesem Fall ist das eingeben der Daten mit H ilfe einer Touchscreen Tastatur (Bild 1) möglich. Bild 1: Touchscreen Tastatur Die Touchscreen Tastatur erscheint immer wenn eine Bearbeitungsfunktion aktiviert wurde. Sie können die eingegebenen Daten bestätigen indem Sie den grünen Haken wählen oder mit dem roten Kreuz die Eingaben wieder verwerfen. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 20 • Mit den T asten „<<“ und „>>“ können S ie die C ursor jeweils v orund zurückbewegen. • Die Taste „Del“ entspricht der ‘Delete’-Taste einer herkömmlichen Tastatur. • Die T aste „Back“ entspricht der herkömmlichen Tastatur. • Die Sonderzeichen stehen über die „Alt“ -Taste zur Verfügung. ‘Rückschritt’-Taste ei ner 7. BENUTZERANMELDUNG Nach d em S tarten d er A P-3000-Software öf fnet s ich auf dem B ildschirm ein B enutzer-Anmeldefenster. W enn i n der Datenbank n ur ein A nwender vorhanden i st, w ird da s A nmeldefenster ni cht ange zeigt und d er Anmeldevorgang w ird üb ersprungen. Während de r I nstallation der A P3000-Software w erden di e R echte eines S tandard-Anwenders ang elegt (Benutzername: ADMIN, Passwort: ADMIN). Bild 2: Benutzeranmeldung Jeder A nwender der zum S tarten de r A P-3000-Software b erechtigt ist, verfügt über einen nur einmal vergebenen Namen mit Passwort. Anwender mit Administratorenrechten können neue Anwenderkonten erstellen und die Daten v orhandener A nwender ä ndern. I n de r AP -3000-Software k önnen die i m F olgenden beschriebenen dr ei G ruppen von A nwenderkonten erstellt werden: Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter • • • 21 Administrator – Er v erfügt über alle Rechte zur E rstellung n euer Anwenderkonten s owie z ur Änderung der D aten v orhandener Anwender und z ur D urchführung v on Le se-/Schreib-/LöschAufgaben in Bezug auf Patienten- und Untersuchungsdaten. Benutzer – Er v erfügt über di e Rechte z ur Ausführung v on Untersuchungen und einige der Aufgaben in Bezug auf Patientenund U ntersuchungsdaten. E in B enutzer i st w eder i n de r L age Serviceeinstellungen, noch die Daten eines anderen Benutzers zu verändern. Gast – Er hat l ediglich das R echt sich P atienten- und Untersuchungsdaten a nzusehen und z u l esen. Ein G ast k ann weder Schreib- / Löschaufgaben noch Untersuchungen durchführen. Geben S ie bi tte I hren B enutzernamen und I hr P asswort ein. K licken S ie danach bi tte auf di e T aste „Login“ (Anmelden). W enn S ie I hren Benutzernamen und / oder Ihr Passwort nicht kennen, wählen Sie bitte die Taste „Abort“ (Abbrechen) und k ontaktieren S ie Ihren Sy stemAdministrator. Sollte de r B enutzername u nd das P asswort f alsch eingegeben worden sein, wird Sie die Software danach erneut fragen. 8. DER HAUPTBILDSCHIRM DER SOFTWARE Der Hauptbildschirm de r A P-3000-Software i st i n vier f unktionale T eile aufgeteilt: Auf der rechten Seite befindet sich eine senkrechte Symbolleiste mit Tasten, die ei nen l eichten Z ugang z u v erfügbaren Optionen der Software bi eten. U nter der S ymbolleiste bef indet s ich ei ne Miniaturdarstellung der aktuell aktiven Testergebnisse. Auf der linken Seite des B ildschirms bef inden s ich zwei T abellen. D ie obere T abelle ent hält Patientendaten. D ie unt ere T abelle en thält T estergebnisse des aktuellen Patienten. Z udem bef indet sich l inks o ben im F enster das Aktions-Menü mit Zugang zu Wartungs- und Installationsoptionen. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 22 Bild 3: Der Hauptbildschirm der Software 8.1. Patientendaten (allgemein) Die Patientenliste enthält folgende Daten: • • • • Vor- und Nachname des Patienten Geburtsdatum Kennungscode Name des Arztes, dem der Patient zugeteilt ist Zur Bewegung in der Tabelle können Sie die Maus oder die Tastaturtasten (Cursor-Tasten, sowie di e T asten Page Up, P age D own, Home, E nd) verwenden. Die Daten des aktuellen Patienten sind durch einen blauen waagerechten Balken he rvorgehoben. W enn d er ausgewählte P atient übe r zugängliche Tests i m A rchiv v erfügt, w erden di ese a utomatisch i n der T esttabelle angezeigt. Zwischen d er P atienten- und der U ntersuchungsliste sind z usätzliche Bereiche vorhanden, die eine leichte Suche sowie das Aufrufen und Filtern von D aten e rmöglichen. Die D ateien stehen i n d er Tabelle no rmalerweise Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 23 in al phabetischer R eihenfolge ode r k önnen i n auf steigender Reihenfolge sortiert werden. • Das Looping-up ( Hochschleifen) der P atientendaten-Tabelle e rfolgt immer ba sierend a uf dem N achnamen des P atienten. Um einen bestimmten Patienten zu finden, geben Sie bitte über die Tastatur den Nachnamen des P atienten B uchstabe f ür B uchstabe bi s z u dem Moment ein, an dem der gesuchte Nachname erscheint. • Eine Sortierung kann nac h P atientenname, G eburtsdatum, Kennungscode oder dem Nachnamen des Arztes erfolgen. • Die Filter-Option ermöglicht die Anzeige von Patientenergebnissen, die lediglich ei nem be stimmten A rzt zugeteilt s ind. D aten an derer Patienten werden nicht angezeigt. Auf der l inken S eite de s Bereichs „Search“ (Suchen) befindet s ich das Symbol „Delete Patient“ (Patient löschen). Um einen Patienten zu löschen, markieren S ie bi tte d essen D aten und k licken auf dieses S ymbol. E s i st möglich, m ehr al s ei nen P atienten gl eichzeitig zu l öschen: M arkieren S ie dazu bitte alle zu löschenden Patienten. ´Patient löschen´ Auf der r echten S eite des A uswahlbereichs befindet sich da s S ymbol „Refresh database“ (Datenbank aktualisieren). Diese Option ist besonders wichtig, w enn S ie in einem C omputernetzwerk ar beiten. Wenn Patientendaten a uf ei nem and eren Computer ge ändert werden, kann d er Anwender di e Datenbank aktualisieren, um Änderungen unverzüglich einzusehen. ´Datenbank aktualisieren´ HINWEIS! Die Software lässt das Löschen eines Patienten nicht zu, wenn f ür di esen P atienten no ch ei n T est z ur V erfügung steht. Vor dem Löschen eines solchen Patienten müssen Sie die dazugehörigen Untersuchungen löschen. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 24 8.2. Testergebnisdarstellung Die Liste der Patientenuntersuchungen enthält folgende Daten: • • • • • • Datum Uhrzeit Untersuchung Name des angewandten Testverfahrens Geprüftes Auge Name des Arztes, dem der Patient zugeteilt war Eine B ewegung i n de r T esttabelle erfolgt auf di eselbe W eise w ie i n de r Patientendatenbank. D arüber hi naus öf fnet das K licken m it d er r echten Maustaste auf ein Testergebnis eine Option, di e das Kopieren d es Testergebnisses an ei nen anderen Ort - zum Beispiel zu den D aten eines anderen Patienten - ermöglicht. Unter d er E rgebnistabelle bef indet s ich das S ymbol ´Ergebnis l öschen´. Um Testergebnisse zu entfernen, markieren Sie diese bitte und klicken Sie dann auf das entsprechende Symbol. Um ein versehentliches Löschen von Testergebnissen oder Patientendaten zu vermeiden, fordert Sie die Software immer zur Bestätigung von Löschvorgängen auf . Gelöschte D aten können ni cht wieder h ergestellt werden, wenn vorher kein Backup durchgeführt wurde! „Delete result“ (Ergebnis löschen) HINWEIS! Um U ntersuchungsergebnisse v on Patienten z u löschen, sind die Zugangsrechte von Anwendern oder eines Administrators erforderlich. 8.3. Symbolische Darstellung eines Testergebnisses In der r echten unt eren E cke de s B ildschirms f inden S ie ei ne v erkleinerte Grafik w elche den m omentan v erwendeten T est dar stellt. Die So ftware bietet die M öglichkeit di ese A nzeige z u än dern und aus v ier Darstellungsvarianten zu wählen: Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter • • • • 25 Punktmuster Graustufen Farbe 3D Die S tandardeinstellung bei der A uslieferung des G erätes i st di e Graustufenskala. Um diese Anzeigeart zu ändern, klicken Sie bitte mit der rechten M austaste auf d en M iniaturbereich. Dadurch öf fnet s ich ein P opup-Menü, a us de m S ie mit der l inken M austaste ei ne entsprechende Option auswählen können. Im 3D-Modus ist es möglich, das Testbild zu drehen, indem Sie zeitgleich die linke Maustaste drücken und den Cursor auf dem 3D-Testbild bewegen. In and eren Anzeigemodi k önnen S ie du rch gl eichzeitiges B ewegen des Mauscursor und Drücken der linken Maustaste den lokalen Dezibelwert für den dargestellten Bereich anzeigen. Bild 4: Symbolische Darstellung Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 26 8.4. Symbolleiste Auf der S ymbolleiste b efinden sich z ehn T asten welche j e m it ei ner Textbeschreibung und ei ner symbolischen Zeichnung zur ausgeführten Funktion bezeichnet s ind. D ie e rste T aste zeigt das Hersteller-Logo und verfügt ü ber keinerlei F unktion. Die l etzte T aste i st unterteilt u nd m it de n Funktionen Export und Import belegt. „New Patient“ (Neuer Patient) Hier wird das Formular zur Eingabe der Patientendaten geöffnet. „Edit Patient Data“ (Patientendaten bearbeiten) Durch diese Funktion können die Daten des aktuell ausgewählten Patienten bearbeitet werden. D ie F unktion bleibt inaktiv, wenn s ich k eine Patienten in der Datenbank befinden. „New Exam“ (Neue Untersuchung) Hiermit w ird ei n neu er Test begonnen und di e T esteinstellung können festgelegt werden. Bevor Sie diese Option auswählen, müssen Sie sicherstellen, da ss S ie den richtigen Patienten a us d er ent sprechenden Liste a usgewählt h aben. Die F unktion bl eibt i naktiv, w enn s ich keine Patienten in der Datenbank befinden. HINWEIS! Sollte keine Kommunikation zwischen dem Perimeter und dem PC bestehen bleibt diese Funktion ebenfalls inaktiv. „Results“ (Ergebnisse) Die Testergebnisse werden in einem entsprechenden Fenster dargestellt. Detaillierte Informationen dazu finden Sie im Kapitel 15. „Compare Results“ (Ergebnisse vergleichen) Hier ha ben Sie di e M öglichkeit zwei e ntsprechend markierte Ergebnisse miteinander zu vergleichen. HINWEIS! Voraussetzungen für einen positiven Vergleich sind - Testergebnisse von nur einem Patienten - Testergebnisse des rechten oder linken Auges - Gleiche Testart Tests die mit den Verfahren 2 Zone, 3 Zone und Quantify Defect durchgeführt w erden, k önnen nicht m iteinander verglichen werden. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 27 Verwenden S ie di e Felder unmittelbar v or d en ei nzelnen Untersuchungen um diese zu markieren. Alle markierten Tests werden hellblau hinterlegt. „Regression analysis“ (Regressionsanalyse) Hier kann d er V erlauf d er Veränderungen i m G esichtsfeld dargestellt werden. U m ei ne Regressionsanalyse dur chführen z u k önnen, i st e s notwendig mindestens zwei Ergebnisse für das gleiche Auge auszuwählen, die beide durch dasselbe Testverfahrens ermittelt wurden. Lesen Sie dazu Kapitel 18. HINWEIS! Eine Regressionsanalyse kann ni cht bei aus gewerteten Tests erfolgen, die am selben Tag durchgeführt wurden. „Test editor” (Untersuchung bearbeiten) Hier können Sie di e U ntersuchung basierend auf den gestalten. Mehr dazu finden Sie in Kapitel 19. Standardtests Export und Import Hiermit w ird das I mportieren und E xportieren v on ei nzelnen E rgebnissen, Patientendaten od er einer ganzen Datenbank an ei ne externe D atei ermöglicht. Detaillierte Informationen über das Exportieren und Importieren finden Sie im Kapitel 20. 8.5. Aktionsmenü In der linken oberen Ecke befindet sich ein Aktionsmenü mit drei Spalten. Bild 5: Aktionsmenü Der Menüpunkt „Tools” (Werkzeuge) enthält drei Unterpunkte: Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter • • • 28 „Service m ode” (Service Menü) – hier k önnen v erschiedenen Software-Parameter eingestellt werden. “Advanced service mode” (Erweitertes Service Menü) – hier können, nach Eingabe des Passwortes Hardware-Parameter eingestellt werden. “Database i nfo” (Info D atenbank) – zeigt di e A nzahl al ler i n der Datenbank gel isteten P atienten, di e G esamtanzahl der Untersuchungen und die Anzahl der Untersuchungen eines aktuell ausgewählten Patienten an. In den j eweiligen Kapiteln werden diese Optionen detaillierter beschrieben (mit Ausnahme von “Advanced service mode” (Erweitertes Servicemenü) – dies wird in einem Service-Handbuch beschrieben). „Login” (Anmelden) ermöglicht die Anmeldung als anderer Benutzer. Exit – ermöglicht das Verlassen der Software. HINWEIS! Durch di e A nmeldung eines neu en Benutzers wird di e vorher angemeldete Person automatisch abgemeldet. 9. AUFNAHME EINES NEUEN PATIENTEN Diese F unktion er möglicht di e A ufnahme ei nes ne uen P atienten i n di e Datenbank. Nach d em A nklicken d er Taste „New P atient“ (Neuer P atient) wird das Formular der Patientenaufnahme angezeigt. Die grün markierten Felder, welche die Patientennummer und das Aufnahmedatum ent halten, w erden aut omatisch von der S oftware ausgefüllt. „Last nam e“ ( Nachname), „First nam e“ ( Vorname), und „Date o f b irth“ (Geburtsdatum) müssen f ür einen r eibungslosen A blauf der S oftware eingegeben werden. Das A lter de s P atienten wird aut omatisch mit H ilfe des ei ngegebenen Geburtsdatums errechnet. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 29 Das D atumsformat können S ie im F enster „Service O ptions“ (Service Optionen) – Unterpunkt ´Lokal´ einstellen (siehe Kapitel 27.8). HINWEIS! Datumseingaben i n di esem F enster m üssen m it dem Datumsformat über einstimmen. A ndernfalls k ommt es z u einer Fehlermeldung. Bild 6: Fenster ´Neuer Patient´ Das Feld „ID“ muss nicht unbedingt ausgefüllt werden und kann somit auch leer bleiben. Es kann in Kliniken verwendet werden, die über ein eigenes, internes Patientenidentifizierungssystem verfügen. Auch die letzten drei Felder müssen nicht unbedingt ausgefüllt werden. Der Benutzer k ann festlegen, w elche I nformationen i n di esen F eldern gespeichert, und ob di e I nformationen grundsätzlich angezeigt w erden sollen. Die Beschreibung dieser Felder kann im Menü „Tools“ (Werkzeuge) durch die Option „Settings” (Einstellungen) oder „Others“ (Weitere) verändert werden. D ie i n di esem B ereich g espeicherten I nformationen können zum B eispiel die T elefonnummer d es P atienten, s eine A dresse Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 30 usw. en thalten. Die S tandardmarkierung di eser F elder ist v orzugsweise „1:“, „2:“ und „3:“. Die bei den unt ersten Textfelder „Description - right ey e“ (Bemerkung rechtes Auge) und „Description – left e ye“ (Bemerkung - linkes Auge) ermöglichen d ie Ei ngabe medizinischer I nformationen zum linken und rechten Auge des P atienten. D abei k ann es sich um A nmerkungen d es Arztes od er medizinische H intergründe der K rankheitsursache hand eln. Auch diese Felder müssen für den korrekten Ablauf des Programms nicht unbedingt ausgefüllt werden. Informationen die S ie in di e F elder d ieses F ormulars schreiben, werden durch Anklicken des Feldes „Create new “ (neuen Patienten anlegen) i m unteren Teil des Bildschirms in der Datenbank gespeichert. Das Feld „Doctor“ (Arzt) enthält Vor- und N achname des Arztes, dem der Patient z ugeteilt i st, oder w elcher den Test v eranlasst hat . Diese D aten erscheinen dann auf dem Ausdruck neben dem Vor- und Nachnamen der Person w elche den T est durchführt. Wenn di e g esuchten Daten ei nes Arztes i m A ktionsmenü ni cht vorhanden s ind, k önnen S ie di ese D aten hinzufügen, indem Sie auf das Symbol „Doctor“ (Arzt) klicken. Danach öf fnet s ich ein Menü, i n da s ei n n euer A nwender eingegeben werden kann (siehe Kapitel 27.1, Abbildung 65). 10. BEARBEITUNG VON PATIENTENDATEN Diese F unktion e rmöglicht das B earbeiten v on P atientendaten, die i n der Datenbank bereits existieren. Auf di ese Weise können Ä nderungen an den D aten eines Patienten, welche in der Tabelle des Hauptbildschirms markiert wurde, vorgenommen werden. Alle zu einem früheren Zeitpunkt eingegebenen Daten sind in der Referenzanzeige sichtbar. Sobald ei ne Information v erändert w urde, k ann s ie durch A nklicken de r sich unt en i m D ialogfenster bef indenden Taste „Apply C hanges“ (Änderungen hi nzufügen) i n de r Datenbank g espeichert w erden. „Close“ (Schließen) beendet das Bearbeiten der Patientendaten. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 31 Ein Anklicken der Taste „Close“ (Schließen) ohne ein vorheriges Anklicken der T aste „Apply C hanges“ (Änderungen hi nzufügen) f ührt z urück z um Hauptbildschirm der Software, ohne dass Änderungen gespeichert werden! Bild 7: Fenster ´Patientendaten bearbeiten´ Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 32 11. EINSTELLUNG VON TESTPARAMETERN Nach A uswahl d er T aste „New Exam“ (neue Untersuchung) auf dem Hauptbildschirm de r S oftware öffnet s ich aut omatisch ei n F enster, allerdings n ur w enn zwischen de m PC und de m Perimeter eine Kommunikation besteht. Bild 8: Fenster ´Untersuchungseinstellungen´ „Eye“ (Auge) – Dieses F eld er möglicht di e A uswahl z wischen de m l inken und dem rechten Auge. „Test“ (Untersuchungsart) – Legt d ie A rt d es T estfeldes f est, welches während des Ablaufs verwendet wird. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 33 “Strategy” (Verfahren) – legt f est, m it welchem be stimmten V erfahren d er Test durchgeführt wird. Die zu verwendenden Verfahren werden in Kapitel 22 genauer beschrieben. „Correction“ (Korrektion) – In di eses Feld k önnen Sie I nformationen übe r die vom Patienten verwendeten Korrekturlinsen eintragen, z.B. +3.5 Zylinder. HINWEIS! Das Korrektionsfeld muss ausgefüllt w erden, wenn das im Testverfahren benutzte F eld g rößer al s 22° ist und der P atient w ährend de s l aufenden Tests ei ne Brille oder ei ne andere A rt v on Korrektionslinsen t rägt. I n einem solchen Fall wird der Testverlauf in zwei Phasen aufgeteilt: W ährend d er ersten P hase w erden j eweils immer zwei Punkte i m U mfang v on 2 2° v om Zentrum getestet. Danach fordert die Software zur Entfernung der Korrektionslinsen oder d er B rille a uf, u m di e P unkte z u testen, die sich in der Peripherie befinden. Wenn Sie die Informationen über die Korrektion nicht eintragen, testet die Software das gesamte Feld in einem Ablauf und die Brille o der d ie Korrektionslinsen b edecken ei nen Teil des getesteten Gesichtsfelds, was zu einem erheblichen Fehler bei den Testergebnissen führt. „Pupil” (Pupille) – In di eses F eld kann de r P upillendurchmesser d es getesteten A uges ei ngetragen w erden. E s i st m öglich, de n Pupillendurchmesser aut omatisch zu messen, i ndem di e A bbildung des Auges - nach einer Aufnahme durch die Digitalkamera – verwendet wird. „Fixation c ontrol“ (Fixationskontrolle) – Sie e rmöglicht di e A uswahl zwischen de r aut omatischen F ixationskontrolle m it der K amera und d er Standardmethode n ach H eijl-Krakau. D ie D etails der Fixationskontrolle werden in Kapitel 12 beschrieben. „Flicker“ (Flimmer) - Definiert, ob der Stimulus kontinuierlich scheinen, oder mit ei ner v oreingestellten Frequenz l ediglich f limmern s oll. Ist di e O ption kundenspezifisch au sgewählt hängt di e F requenz d es F limmer von der Position des S timulus, entsprechend der E instellungen im „ Service Me nu“ (Servicemenü) ab. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 34 „Stimulus size” (Stimulusgröße) – Eine geei gnete S timulusgröße entsprechend dem Goldmann-Standard ( angegebene G röße v on I bis V) kann ausgewählt werden. Stimulusgröße = V ist die Standardeinstellung für das Blue-on-Yellow Verfahren und III für weitere Verfahren. „Stimulus c olor” (Stimulusfarbe) – Eine ge eignete S timulusfarbe kann ausgewählt w erden. I m F alle des Blue-on-Yellow Verfahren steht nu r ei n blauer S timulus zur V erfügung, für al le ande ren Verfahren sind di e dr ei Farben Weiß, Grün und Rot verfügbar. Das Optionsfeld enthält zusätzlich auswählbare Parameter: „False positive“ (Falsch p ositiv), „False negat ive“ (Falsch negat iv), „Fluctuation“ (Schwankung), „ Use s elected pat tern“ (Ausgewähltes M uster v erwenden), ´Fovea´ und ´Wide f ovea´. Diese O ptionen w erden durch m arkieren d es entsprechenden Felds aktiviert. HINWEIS! Die Option ´Schwankung´ kann nur dann aktiviert werden, wenn es sich bei dem a usgewähltem T estverfahren um Threshold oder Fast threshold handelt. „Use s elected pat tern“ (Ausgewähltes M uster v erwenden) – Mit d ieser Option verwenden Sie frühere Testergebnisse eines Patienten als Vorlage für ei nen n euen T est. Die So ftware führt dann k eine Anfangskalibrierung durch. Allen Zellen des Feldes wurden erste Helligkeitsniveaus zugeordnet, basierend auf dem al s Modell v erwendeten Test. Wenn Sie di eses Verfahren auswählen, wird die Testdauer - besonders im Fall von Patienten mit einem stark verschlechterten Augenlicht – maßgeblich reduziert. HINWEIS! Diese O ption s teht f ür di e V erfahren 2 Z one, 3 Z one, Quantify D efect, Binocular, Constant und Bi-Driving nicht zur Verfügung. „Fovea“ – Eine Option um eine bestimmte Zelle zu Beginn einer Untersuchung z u testen. Die Z elle i st v on v ier F ixationszellen umgeben (sog. ‘diamond’). Das E rgebnis w ird, anstelle der K alibrierungszellen, für die Berechnung der Anfangs-dB-Werte verwendet. HINWEIS! Diese Option steht nicht für Verfahren zur Verfügung, die ohne Anfangskalibrierung durchgeführt werden können. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 35 12. UNTERSUCHUNG EINES PATIENTEN – STATISCHE PERIMETRIE 12.1. Anwendung Dieses Kapitel beschreibt den Ablauf einer Patientenuntersuchung. 12.2. Schnellstart einer Untersuchung Dieses Kapitel wurde für Anwender geschrieben, welche mit dem Betriebssystem W indows und d en Grundregeln der P erimetrie vertraut sind. 1. Start der Perimeteranwendung. 2. Geben Sie bitte mit Hilfe von „New patient“ (Neuer Patient) die Daten eines neuen Patienten ein, oder wählen Sie - wenn der Patient bereits in der Datenbank gespeichert ist - ihn aus der Patiententabelle aus. 3. Wählen Sie bitte „New exam“ (Neue Untersuchung) und stellen Sie die Untersuchungsparameter ein. 4. Überprüfen Sie bitte die korrekte Sitzposition des Patienten vor dem Gerät. 5. Um den Patienten auf den Test vorzubereiten, lassen Sie bitte das Demonstrationsprogramm laufen und kontrollieren Sie die Automatische Fixation. HINWEIS! Bestimmte P atienten (ca. 5% d er G esamtbevölkerung) können S ie ni cht m it H ilfe der automatischen F ixation messen. Stellen S ie i n einem solchen F all di e S tandardSteuerung d er Fixation ent sprechend der H eijl-KrakauMethode ein. 6. Beginnen Sie bitte mit der Untersuchung. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 36 12.3. Testbildschirm Der Testbildschirm ist in viele Funktionsblöcke aufgeteilt. Der Hauptteil des Bildschirms befindet s ich auf de r r echten S eite u nd z eigt die graphische Abbildung des getesteten Feldes. J ede der abgebildeten Zellen entspricht einem einzelnen Testpunkt. Zur Kalibrierung werden die vier gelb markierten Z ellen welche sich a uf d em 10° -Kreis be finden v erwendet. S ie werden z ur Definition der ur sprünglichen S ensibilität der Netzhaut f ür di e verbleibenden Z onen benutzt. D ie m it „ BS“ m arkierte Z elle repräsentiert den Blinden Fleck. W ährend des Tests k ann jeder e inzelne T estpunkt erneut k ontrolliert werden und Sie k önnen di e H elligkeit für de n nächst folgenden S timulus an passen. Die V erwendung di eser O ption e mpfiehlt sich nur für erfahrene Anwender. Bild 9: Testbildschirm 12.4. Patientendaten Dieses Feld informiert Sie über Vor- und Nachnamen sowie das Geburtsdatum des P atienten. D esweiteren e rfahren S ie ob ger ade d as rechte oder das linke Auge getestet wird. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 37 12.5. Testverlaufskontrolle Im l inken unt eren T eil d es F ensters bef inden s ich T asten, m it de nen de r Testverlauf ges teuert w ird: „Pause“, „Start“, „Start D emo“ (Start Testvorschau), „Remap“ (Nochmalige Darbietung) und „Close“ (Schließen). Bild 10: Testverlaufskontrolltasten werden. – Die K innstütze kann i n v ier Richtungen elektrisch v erstellt „Start“ – Mit dem Test wird begonnen. „Close“ (Schließen) – Der T est l ässt s ich dam it zu j edem bel iebigen Zeitpunkt be enden und e s er folgt ei ne R ückkehr zum H auptfenster d er Software. Wählen S ie diese Option v or de m E nde de s T ests aus , wird Ihnen v on d er S oftware die F rage g estellt, ob S ie da s Testverfahren wirklich a bschließen w ollen und ob di e unv ollständigen E rgebnisse i n de r Datenbank gespeichert werden sollen. „Pause“ – Diese T aste u nterbricht di e U ntersuchung. Durch die T aste „Continue“ (Fortsetzen) wird die Untersuchung fortgesetzt. HINWEIS! Der P atient k ann d en T est j ederzeit durch ei n kontinuierliches Drücken der Reaktionstaste anhalten. Sie werden darüber auf dem Bildschirm informiert. „Start D emo“ (Start T estvorschau) – Aktiviert die Vorschau d er Untersuchung. D ies hilft dem Patienten die Vorgaben und den Ablauf des Tests besser z u v erstehen. Zusätzlich k ann m it H ilfe der V orschau die automatische Fixationskontrolle überprüft werden. „Remap“ (Nochmalige D arbietung) – nochmalige Darbietung d er P osition des Blinden Flecks. Dies betrifft nur Untersuchungen nach der Heijl-Krakau Methode. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 38 12.6. Kontrolltasten der Bildvorschau (Auge) Die S teuerungstasten f ür die Bildvorschau de s P atientenauges befinden sich auf der linken Seite des Bildschirms neben dem Livebild. Bild 11: Kontrolltasten der Bildvorschau (Auge) Das w eiße K reuz de r K amera zeigt d en N ullpunkt an, v on dem aus de r Fixationsverlust ermittelt wird. Die Entfernung vom Pupillenmittelpunkt zum weißen K reuz s tellt die Abweichung dar. Je größer der Abstand i st, desto größer ist der Fixationsverlust. Der gegenwärtige Grad der Fixation ist auf dem Balken der aktuellen F ixation angezeigt – wie in ei nem w eiteren T eil dieses Kapitels beschrieben wird. Die ob ere T aste mit d em Kreuz i n der M itte de s K reises b ewegt d en Nullpunkt i n di e M itte der P upille. W enn S ie m it der di gitalen Fixationskontrolle arbeiten, wird empfohlen diese Funktion vom Anfang der Untersuchung an einzusetzen. Wenn die Fixation korrekt abläuft sollte das weiße Kreuz nur zu Beginn des Tests im P upillenmittelpunkt sein. Während d es gesamten T estverlaufs sollte da s A uge de s P atienten i n de rselben P osition verbleiben und der Nullpunkt sollte nicht verschoben werden. Links neben der abgebildeten K ameraansicht be findet s ich ein gr au schattierter Balken, welcher eine Änderung der Pupillenerkennung anzeigt. Wenn die Pupille eine bestimmte Farbe aufweist oder wenn der Raum nicht ausreichend beleuchtet i st, k ann m it Hilfe de s B alkens di e A rbeit d er digitalen Fixation verbessert werden. Durch das Anklicken des Balkens mit der r echten Maustaste w erden di e S tandardeinstellungen übe rnommen. Diese E instellung wird zudem j edes Mal z u B eginn ei nes ne uen T ests zurückgestellt. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 39 12.7. Pupillenmessung Mit der Taste auf der symbolisch ein Auge abgebildet ist (Bild 11) wird die Pupillengröße gemessen. Bild 12: Manuelle Pupillenmessung Durch Anklicken der blauen Symbole (+/-) verändert sich der rote Kreis und kann an die Pupillengröße angepasst werden. Der rote Kreis wird mit Hilfe der C ursortasten auf der T astatur bewegt. Darüber hinaus i st e s m öglich, das Pupillenzentrum durch Bewegung des weißen Kreuzes bei gleichzeitig gedrückter l inker M austaste a nzuzeigen. N ach A uswahl de r Funktion „Finish“ (Fertigstellen) s peichert die Software di e M essergebnisse und schließt dieses Fenster. Das M essergebnis w ird i n Millimetern an gegeben. Der Wert f ür die Beleuchtung der H albkugel wird ebenfalls a ngegeben ( Werte i n Klammern). Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 40 12.8. Einstellinformationen zum Testablauf Es gi bt dr ei Einstelloptionen: „Parameters“ (Einstellungen), „Test dat a“ (Untersuchungsdaten) und „Description“ (Bemerkung). 12.8.1. Register „Parameters“ (Einstellungen) In diesem Register sind Funktionen aufgeführt, die während der gesamten Testdauer kontinuierlich und schnell zugänglich sein müssen. Diese Funktionen ermöglichen die Änderung von Zeitparametern der Stimuli und der Verfolgung der Testindikatoren, die für die Glaubwürdigkeit von großer Bedeutung sind. Bild 13: „Parameters“ (Einstellungen) Die T asten „Slow“ (Langsam), „Normal“ und „Fast“ (Schnell) werden f ür eine schnelle Änderung der Zeitparameter des Tests verwendet. Ihnen sind die folgenden Zeiten zugeordnet: Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter Langsam Normal Schnell Darbietungsdauer Reaktionszeit Wartezeit Verzögerungszeit Darbietungsdauer Reaktionszeit Wartezeit Verzögerungszeit Darbietungsdauer Reaktionszeit Wartezeit Verzögerungszeit 41 0,2 s 1,1 s 0,6 s 0,6 s 0,2 s 1,1 s 0,4 s 0,4 s 0,2 s 0,8 s 0,4 s 0,3 s Sie k önnen die Z eitparameter m anuell v erändern, i ndem S ie ei nen de r waagerechten Zeitbalken mit der Maus verschieben. „Adaptive“ (Angepasst) – Dieser P arameter a ktiviert di e aut omatische Steuerung der Z eitparameter. Die S oftware berechnet d abei di e Reaktionszeit des P atienten und pa sst di ese ent sprechend an, um di e Testdauer zu verringern – immer unter B erücksichtigung der Glaubwürdigkeit der Ergebnisse. „Exposition time“ (Darbietungsdauer) – Hierbei handelt es sich um die Zeit über die der Stimulus dargeboten wird. „Response time“ (Reaktionszeit) – Der festgelegte Zeitabschnitt der verstreicht nachdem der Stimulus erloschen ist und auf eine Reaktion des Patienten gewartet wird. „Wait t ime“ (Wartezeit) – Dieser P arameter d efiniert den Z eitabschnitt zwischen zwei aufeinanderfolgenden Testabläufen. Der Zeitabschnitt beginnt nac hdem di e Reaktionszeit a bgelaufen i st. D anach b eginnt de r nächste Testablauf - der nächste Punkt leuchtet auf. „Fluctuation time“ (Verzögerungszeit) – Hierbei h andelt e s sich um di e Zufallszeit - im U mfang zwischen 0 und d em ei ngestellten W ert - um welche die ´Wartezeit` erweitert wird. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter HINWEIS! 42 Wenn de r Patient während der Verzögerungszeit die Reaktionstaste dr ückt, z eigt di e S oftware die M eldung „Reaction out of T ime“ (Reaktion au ßerhalb de r Z eit) an. Diese Antwort wird nicht mit berücksichtigt sondern gelöscht. D as signalisiert gleichzeitig d em T estanwender, dass es notwendig ist, die Zeitparameter geringfügig auszuweiten. „Total t ime“ (Gesamtzeit) – Hierbei h andelt es sich um di e G esamtdauer eines einzelnen Zyklus. Sie berücksichtigt die maximale Verzögerungszeit. „Fixation method“ (Fixationsart) – legt die Fixationsart fest. Jede Änderung kann lediglich vor dem Test eingestellt werden. Jeder Versuch die Fixationsmethode während des Tests zu ändern führt zu einem Neubeginn des Testverfahrens. 12.8.1.1. Feld „Credibility“ (Glaubwürdigkeit) Dieses Feld enthält Informationen in Bezug auf die gemessenen Parameter und definiert die Glaubwürdigkeit des Testergebnisses. „False +“ (Falsch positiv) - definiert die Anzahl der falsch-positiven Fehler. „False -“ (Falsch negativ) - definiert die Anzahl der falsch-negativen Fehler. „Fixation loss“ (Fixationsverlust) – Gibt die Anzahl der Fixationsverluste des Patienten an, und wird in einem Formular (Anzahl der falschen Reaktionen / Anzahl der Versuche) angezeigt und in Prozent mit zusätzlicher Textbeschreibung angegeben. HINWEIS! Wenn der F ixationsverlust m ehr al s 3 0% bet rägt, m uss der Test als unzuverlässig angesehen werden. „Duration“ (Testdauer) – vergangene Zeit seit Beginn des Tests. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 43 12.8.2. Feld „Test data“ (Untersuchungsdaten) Dieses Register enthält grundlegende I nformationen bezüglich de s aktuell ausgewählten Tests. Bild 14: Feld ´Untersuchungsdaten´ „Test“ (Untersuchungsart) – Zeigt die A rt des festgelegten Testfeldes auf, welches während des Ablaufs verwendet wird. „Strategy” (Verfahren) – Zeigt, mit H ilfe w elchen Verfahrens die Punkte getestet werden. „Wide fixation” (Fovea erweitert) – gibt an wo der Fixationspunkt liegt zentral oder im erweiterten Bereich. „Fluctuation“ (Verzögerung) – Zeigt an ob während des Tests eine Fluktuationsmessung durchgeführt wird. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 44 „Correction“ (Korrektion) – Gibt di e K orrektionsart an, di e w ährend de s Tests verwendet wird. D ie K orrektion sollte i mmer eingegeben w erden bevor mit dem Test begonnen wird. Andernfalls hat sie auf den Testverlauf keinen Einfluss. „Pupil” (Pupille) – Der in Millimeter angegebenen Pupillendurchmesser. Im Fall e iner automatischen o der einer m anuellen M essung wird di eses F eld automatisch ausgefüllt. Wenn dieses Feld manuell ausgefüllt wurde, ändert die Software den eingegebenen Wert. „Flicker“ (Flimmer) – Informiert über die Flimmerfrequenz des Stimulus. 12.8.3. Feld „Description“ (Bemerkung) In di esem Register i st ei n F ormular enthalten, d as d en E intrag ei nes Kommentars z um l aufenden T est ermöglicht. E s k ann a uch au sgefüllt werden, nachdem der Test abgeschlossen ist, es können also zum Beispiel Überprüfungen der Ergebnisse festgehalten werden. Die Testbeschreibung kann ausgedruckt werden - siehe Kapitel 16. 12.9. Untersuchungsfortschritt Das Feld „Progress“ (Fortschritt) stellt gr aphisch dar, w ie w eit d er T est bereits fortgeschritten ist. Dadurch kann der Anwender abschätzen, wie viel Zeit ihm noch bis zur Beendigung des Tests bleibt. 12.10. Fixationsverlauf Dieses Feld bleibt i naktiv, w enn di e F ixationssteuerungsmethode na ch Heijl-Krakau ange wendet w ird. Es z eigt di e G rafik der a ktuellen F ixation. Auf der rechten S eite d es F ixationsbalkens befindet s ich der aktuelle Fixationsanzeiger. Er verändert s eine H öhe und F arbe entsprechend dem Stadium der Fixation. D etails in B ezug auf die F ixationssteuerung w erden im Kapitel 13 beschrieben. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 45 Bild 15: Feld ´Fixation´ 12.11. Blinder Fleck Die gr aphische D arstellung des bl inden F lecks z eigt an, w elche P unkte vom Patienten ge sehen wurden und welche Punkte für di e Fixationskontrolle verwendet wurden. Das Symbol ´-´ bezeichnet die Zonen, welche v om P atienten ge sehen w urden, ´ X´ be zeichnet die no ch nicht getesteten und ´V´ die noch nicht gesehenen Zonen. Bild 16: Fleck Blinder 13. FIXATIONSKONTROLLE Das Automatische Perimeter AP-3000 verfügt über zwei Möglichkeiten der Fixationskontrolle: • • Die Heijl-Krakau-Methode, basierend auf der Steuerung der Position des blinden Flecks Verfolgung d er A ugenposition dur ch Verwendung ei ner Digital/Videokamera. 13.1. Methode nach Heijl-Krakau Hierbei ha ndelt es s ich u m ei ne k lassische F ixationssteuerungsmethode, wie s ie i n d en m eisten Perimetern e ingesetzt w ird. S ie bas iert auf der Kontrolle der P osition de s bl inden F lecks durch eine Z ufallsstimulation jedes ei nzelnen v on el f z ugehörigen Punkten mit ei ner hohen H elligkeit. Die dem blinden Fleck zugeordneten Dioden befinden sich entsprechend in dem B ereich z wischen 11° und 19° v om Z entrum a us un d z wischen de n Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 46 Parallelen in 0° und in 15° davon entfernt. D ie M ethode r esultiert aus der Anatomie des Auges und aus der Lokalisierung des Blinden Flecks auf der Netzhautoberfläche. Das S chema, w elches di e 11 Punkte zur P räsenz de s B linden F lecks darstellt, wird in Bild 16 gezeigt. Bild 17: Blinder Fleck Der blinde Fleck wird mit folgenden Symbolen beschrieben: X: -: V: Ein noch nicht getesteter Punkt Ein Pu nkt bei dem di e A ntwort de s P atienten po sitiv w ar. D ieser Punkt w ird a us de r G ruppe der Punkte f ür di e F ixationskontrolle herausgenommen. Ein Pu nkt bei dem di e A ntwort d es P atienten n egativ w ar. E r w ird weiterhin für die Fixationskontrolle verwendet. Während de r er sten T estphase w ird di e Position des Blinden F lecks abwechselnd m it v ier gel ben Kalibrierungspunkten kontrolliert. B ei ei ner Kontrolle z ur D efinition d er S ensibilität der Kalibrierungspunkte über prüft der Test al le el f, den Blinden F leck repräsentierenden, Punkte. D ie Software v erwendet n ur jene der el f P unkte, di e w ährend d er ersten Kontrollphase nicht gesehen wurden. Wenn de r P atient w ährend de r K ontrollphase m ehr al s sechs v on el f Punkten sieht, m eldet di e S oftware ei ne w ahrscheinlich f alsche Positionierung de s P atienten. W enn di ese A nzahl bis auf a cht sichtbare Punkte ansteigt, informiert Sie die Software über die falsche Positionierung des P atienten. I n bei den F ällen wird di e Option „Remap“ (Nochmalige Darbietung) aktiviert, mit deren Hilfe die Position des Blinden Flecks nach der Ausrichtung des Patienten erneut kontrolliert wird. Die Option „Remap“ (Nochmalige Darbietung) bleibt zudem während des Tests aktiv, wenn die Anzahl der nicht gesehenen Punkte im Blinden Fleck weniger als drei ist. Die nicht sichtbaren Punkte des Blinden Flecks werden während des Tests abwechselnd m it anderen Stimuli kontrolliert. Die Häufigkeit d er P rüfung Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 47 des Blinden Flecks kann in den Parametern „Test expositions per BS exp.“ (Darbietungen pr o B linder Fleck). Die S tandardeinstellung di eses Parameters i st 15. D as b edeutet, da ss de r Blinde F leck d urchschnittlich einmal je 15 Standard-Messzyklen getestet wird. Wenn der Patienten korrekt positioniert ist, sollte der Blinde Fleck mindestens fünf nicht sichtbare Punkte enthalten, die sich im Zentrum des Blinden Flecks bef inden. Siehe F eld a) i n de r A bbildung 17. Wenn di ese Anzahl niedriger ist oder die Positionen der nicht sichtbaren Punkte sich in Richtung der G renzen d es bl inden F lecks b ewegen, bedeut et di es, da ss der Patient nicht korrekt positioniert ist. a) b) c) Bild 18: Bsp. Position Blinder Fleck d) Die Darstellung b) zeigt die Position des Blinden Flecks, wenn der Patient zu hoch positioniert ist. Die Darstellungen c) und d) zeigen eine ausgeweitete B ewegung z ur l inken od er z ur r echten Seite. Die g ezeigten Beispiele m achen j edoch ni cht di e T estergebnisse unb rauchbar. E s i st trotzdem m öglich, ei ne h ohe Wahrscheinlichkeit de r E rgebnisse s elbst i n Fällen zu erreichen, in denen es lediglich einen nicht sichtbaren Punkt auf dem Feld zur Prüfung des Blinden Flecks gibt. Es ist jedoch wichtig, dass dieser Punkt während des gesamten Tests unsichtbar bleibt. Die Helligkeit der Stimuli des Blinden Flecks kann eingestellt werden. Das empfohlene Niveau ist 3 oder 6 dB - siehe ´Werkzeuge´ / ´Service Menü´ / ´Einstellungen´ / ´Helligkeit Blinder Fleck´. Der T est sollte w iederholt w erden, w enn d er Fixationsverlust über 3 0 % liegt und den Wert „Bad“ (schlecht) aufweist. 13.2. Digitale Fixationskontrolle Sie basiert auf der Analyse einer Videokamera-Abbildung. Die Pupille kann in der A bbildung betrachtet w erden und d eren Z entrum wird mit H ilfe komplexer A lgorithmen m arkiert. D ann w ird die P upillen-Position w ährend des T ests kontinuierlich ü berwacht. B ei Verwendung di eser Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 48 Fixationsmethode w ird di e R egion de s Blinden F lecks ü berhaupt ni cht getestet. Der V orteil d er digitalen A nalyse l iegt i n der Möglichkeit di e gegebenen P atientenantworten ab zulehnen w ährend k eine F ixation stattfindet. Zudem wird die Fixation während der Beleuchtung aller Testpunkte kontrolliert, und nicht nur nach dem Zufallsprinzip. Bild 19: Kontrolltasten Digitale Fixation Die Fixation wird aus dem Abstand zwischen dem weißen Kreuz und dem Pupillenmittelpunkt be rechnet. D as weiße K reuz definiert de n Nullpunkt, von dem aus die Fixationsabweichung berechnet wird. Im unteren Teil des Testbildschirms befindet sich ein Tab auf der FixationsSymbolleiste. Darauf ist die Grafik des Fixationsniveaus im Verlauf der Zeit verzeichnet. Auf der l inken S eite de r Symbolleiste i st e in Indikator d es aktuellen Fixationsfaktors. Diese Leiste erscheint in drei möglichen Farben: • • • Schwarz, wenn es nicht möglich ist, das definieren (bei geschlossenen Augen usw.) Rot, wenn der Fixationsverlust zu hoch ist Grün, wenn das Fixationsniveau korrekt ist Fixationsniveau zu Die Höhe des B alkens zeigt da s a ktuelle F ixationsniveau a n. W enn das Programm ni cht i n de r Lage i st, di e Pupille i n de r A bbildung zu f inden (geschlossenes A uge, Z winkern, f alsche B eleuchtung), s teigt der ak tuelle Fixationsbalken bis zur maximalen Höhe nach oben. Auf der Fixationsgrafik wird er durch eine schwarze Linie markiert, die von unten bis zum Zentrum der Grafik reicht. Die Farbe und die Höhe des aktuellen Balkens werden auf der waagerechten F ixationsgrafik n ach de m E nde ei nes j eden M esszyklus Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 49 bewegt. Die Punkte, mit denen die Fixation eingestellt wurde, werden vom Zentrum bis zu der Höhe ge zeichnet, die aus dem F ixationsniveau resultiert. HINWEIS! Die di gitale Fixation f unktioniert ni cht, w enn de r R aum nicht dunkel genug ist. 14. TESTVERLAUF – STATISCHE PERIMETRIE Entsprechend der A rt der e rsten T esteinstellungen k ann de ren Anfangsphase einen anderen Verlauf aufweisen. Wenn es s ich bei den T estverfahren um 2 Z one, 3 Zone, Quantify D efect (Störungen q uantifizieren), Binocular (Binokular), Constant (Konstant), BiDriving oder User-selected pat tern (vom A nwender aus gewähltes M uster) handelt, ni mmt di e S oftware k eine erste Kalibrierung der v ier gel ben Punkte v or. W enn ei ne der drei z uerst genannten T estverfahren angewendet wird, geht das Programm davon aus, dass die ersten Anfangswerte aller Punkte auf dem Niveau l iegen, w elches aus d er Altersnormal resultiert. Wird ein Punktmuster verwendet, werden die ersten Werte der Punkte aus dem Musterfeld genommen. In solch einem Fall wird die erste Testphase aus der Kontrolle des Blinden Flecks zusammengesetzt, w enn es s ich b ei d er au sgewählten F ixationsmethode um die Methode nach Heijl-Krakau handelt. Bei der digitalen Fixation wird der Punkt des blinden Flecks nicht getestet, die Software wechselt anstatt dessen automatisch zur zweiten Phase des Tests. In allen anderen Fällen beinhaltet die erste Testphase die Festlegung des Empfindlichkeitsniveaus d er Kalibrierungspunkte. Dies er folgt i m F all der Auswahl der Fixationsmethode nach H eijl-Krakau abwechselnd m it dem Testen des b linden F lecks. Bei der di gitalen F ixation w ird d er P unkt de s Blinden F lecks nicht get estet. N ach Überprüfung der Kalibrierungspunkte wird d er B ereich mit de n ent sprechenden W erten versehen und d er T est wechselt zur zweiten Phase. HINWEIS Wenn da s „Screening“-Testverfahren angew endet w ird und d as f estgelegte E mpfindlichkeitsniveau f ür v ier Kalibrierungspunkte i n B ezug auf di e A ltersnormal z u niedrig a usfällt, z eigt di e S oftware ei ne M eldung übe r einen Kalibrierungsfehler an. D er Benutzer muss dann manuell ein Kalibrierungsniveau für den Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter Kalibrierungsbereich auswählen gemessenen Werten fortfahren. 50 oder mit den Die zweite Testphase orientiert sich an dem Testverlauf und an den für die Glaubwürdigkeit f estgelegten P arametern. D ie P unkte w erden n ach d em Zufallsprinzip getestet. Die dem getesteten Punkt entsprechende Zelle wird während de r D arbietungszeit gr ün, di e no ch ni cht get esteten P unkte hellbraun hervorgehoben. Der anfängliche dB-Wert eines Testpunktes entspricht dem Wert welcher in der zugehörigen Zelle angezeigt wird. Kommt es zu k einer Stimulusreaktion färbt sich die Zellenbeschriftung rot. Eine positive Antwort wird grün, ein bereits getesteter Punkt wird blau angezeigt. Zwischen den Standard-Darstellungen der Testpunkte durchläuft die Software spezielle Zyklen. Dazu gehört die Überprüfung der falschpositiven u nd der f alsch-negativen F ehler, de r F luktuationen und i m F all der F ixation nac h Heijl-Krakau die K ontrolle des b linden Flecks. I n der oberen l inken E cke d es getesteten F eldes w ird über di e D urchführung eines speziellen Zyklus informiert. Sie können den dB-Wert eines Testpunktes, der während des Testverlaufs getestet w ird, m anuell v erändern. A uch ber eits g etestete P unkte k önnen noch einmal überprüft werden. Bild 20: Erneuter Test Ein K licken mit der rechten M austaste auf ei ne beliebige Z elle d es F elds öffnet ei ne Liste d er z ur V erfügung s tehenden Optionen. M it „Retest“ (erneuter T est) w ird die aus gewählte Z elle e rneut getestet. D er T est beginnt auf dem Niveau, das s der Z elle z u B eginn des T ests z ugeteilt Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 51 wurde. D urch Anklicken des dB-Werts i m Dialogfenster mi t d er li nken Maustaste w ird das Niveau der m arkierten Z elle zugeteilt, w elche i n d er nächsten Darstellung geprüft wird. Die Funktion „Show f ull f ield“ (vollständiges F eld anz eigen) zeigt al le Zellen, di e n icht z u de m aktuell getesteten F eld z ählen. D as Anklicken einer i naktiven ( grauen) Zelle m it der rechten M austaste und die Auswahl der Option „Add to field“ (dem Feld hinzufügen) ermöglicht dem Anwender die Aktivierung der Zelle. HINWEIS! HINWEIS! Wenn m it K orrektionslinsen gearbeitet wird, und der T est in z wei P hasen auf geteilt w urde oder w enn S ie einen „Driving Test“ durchführen, können Sie nur die Zellen des gerade getesteten Feldteils verändern. Die u nangemessene V eränderung der Helligkeit k ann z u fehlerhaften T estergebnissen führen. D iese O ption sollte daher nur von erfahrenen Benutzern angewendet werden. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 52 15. STIMULUS-ZEITPARAMETER – STATISCHE PERIMETRIE Jeder Testablauf kann als eine Zusammenfassung von vier Zeitsegmenten betrachtet werden: Darbietungsdauer Reaktionszeit Präsentiert den Stimulus Wartezeit Verzögerungszeit Wartet auf eine Verzögerung zwischen den Stimuli Antwort Ablauf der Untersuchung Bild 21: Beispiel eines Einzeltestablaufs Darbietungsdauer – Dauer des dargestellten S timulus. D ie Z eit kann v on 0,1 s bis 0,9 s eingestellt werden, bei einer Genauigkeit von 0,1 s. Reaktionszeit – Die Z eit di e na ch A bschalten des S timulus verstreicht bi s zur Reaktion des Patienten. Die Reaktionszeit kann ebenfalls von 0,1 s bis 0,9 s eingestellt werden, bei einer Genauigkeit von 0,1 s. Wartezeit – Zeit z wischen de nen di e Stimuli sichtbar s ind. Die W artezeit wird al s di e Zeit z wischen dem E nde ei nes Z yklus ( wenn di e T aste de s Patienten l osgelassen wird un d di e R eaktionszeit vorbei i st) u nd d em Beginn des nächsten Zyklus festgelegt. Verzögerungszeit – Dieser Parameter führt eine Zufallsverzögerung zwischen z wei auf einanderfolgenden T estzyklen e in. Dementsprechend kann die Wartezeit wie folgend dargestellt variieren: Min.: Wartezeit + 0 s bis Max.: Wartezeit + Verzögerungszeit Die Verzögerungsparameter v erringern di e M onotonie ei nes T ests du rch Verwendung eines Zufallsfaktors. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 53 16. BEWERTUNG DER ERGEBNISSE – STATISCHE PERIMETRIE Der Ergebnis Bildschirm wird in Funktionsfelder aufgeteilt. Die detaillierten Beschreibungen der jeweiligen Felder finden Sie im entsprechenden Abschnitt. Bild 22: Bildschirm ´Ergebnisse´ 16.1. „Patient data” (Patientendaten) Das Feld Patientendaten befindet sich auf dem Bildschirm links oben. Darin sind Name und Alter des Patienten eingetragen. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 54 16.2. „Parameter“ (Einstellungen) Beinhaltet alle während des Tests eingegebenen Daten: • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • „Field“ (Feldbereich) – Bezeichnung der Untersuchung „Strategy“ (Verfahren) „Correction“ (Korrektion) – Angaben zur verwendeten Korrektion „Eye“ (Auge) – untersuchtes Auge (R / L) „Wide fixation“ (Pupillen weiten Fixation) – sogenannte weite Fixationspunkte werden verwendet oder nicht „Pupil“ (Pupille) – Durchmesser der P atientenpupille (gemessen oder manuell eingegeben). Dieses Feld kann leer bleiben falls der Pupillendurchmesser nicht bestimmt wurde. „Flicker“ (Flimmer) – flimmernder Stimulus verwendet oder nicht „Stimulus“ – Farbe und Größe des Stimulus „Background“ (Hintergrund) – Stärke der Hintergrundbeleuchtung in cd/m² „Date“ (Datum) „Start” (Anfang) – Anfangszeit der Untersuchung „Duration” (Testdauer) – Gesamtzeit der Untersuchung „False +“ (Falsch positiv) - Anzahl der falsch-positiven Reaktionen „False -“ (Falsch negativ) – Anzahl der falsch-negativen Reaktionen „Tested“ (Untersucht) – Verhältnis der Anzahl der getesteten Punkte zur Anzahl der Darbietungen „Fovea“ – dB-Wert eines getesteten Punktes „Fluctation“ (Abweichung) – Reaktionsabweichung des Patienten während der Untersuchung „Lost f ixation“ (Fixationsverlust) – Fixationsverlust während de r Untersuchung „Slope” (Anstieg) – Berechneter Anstieg des Gesichtsfeldhügels „3 deg. Lev el“ (3-Grad-Niveau) – Niveau d es G esichtsfeldhügels bis 3 Grad dezentral „Zero level“ (Null-Niveau) – weitverbreiteter Wert im Gesichtsfeld „Average“ (Durchschn.) – der du rchschnittliche dB-Wert im Gesichtsfeld „PD” (Muster Störung) „AD” (Durchschn. Störung) „GHT“ (Zonenvergleich) Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 55 Detaillierte I nformationen über di e oben er wähnten P arameter f olgen i n Kapitel 21. Eine B eschreibung der a bgeschlossenen U ntersuchung f inden S ie l inks unten i m B ildschirm. Diese B eschreibung kann bel iebig g eändert w erden und die Änderungen werden selbst nach Abschluss des Tests noch in der Datenbank gespeichert. Wenn w ährend de s T ests die F ixationskontrolle nac h H eijl-Krakau angewandt w urde, wird rechts unt en i n der Darstellung ein S chema d es blinden F lecks m it el f Feldern da rgestellt. Wurde d er T est unt er Verwendung der di gitalen Fixationskontrolle d urchgeführt, s ind di e D aten unten auf dem Bildschirm sichtbar. Der F ixationsverlauf ist eb enfalls auf d em Ausdruck dar gestellt. Die r oten Linien stellen ei ne s chlechte, di e g rünen ei ne g ute F ixation dar. D ie schwarzen Linien stellen jene Momente dar, an denen es nicht möglich war ein Fixationsniveau festzustellen – z.B. bei ges chlossenen A ugen ode r nicht ausreichender Beleuchtung des Raums, usw. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 56 16.3. „View“ (Ansicht) 16.3.1 Ansicht „Single“ (Einzel) Auf dem Bildschirm wird eine einzelne graphische Abbildung der aktuellen Untersuchung angezeigt. Bild 23: Ansicht ´Einzel´ Wenn di e Ergebnisse in ei ner 2D-Skala angezeigt werden, ist e ine entsprechende S kala i m l inken T eil d er D arstellung z u s ehen. Bei der numerischen Darstellung ist keine Skala vorhanden. Horizontale und Vertikale Achsen sind in der graphischen Ansicht mit einer Gradanzeige versehen. Bei der numerischen Ansicht werden diese Achsen nicht angezeigt. Wird die linke Maustaste gedrückt, wenn der Mauscursor sich über einem bestimmten Punkt auf dem Feld befindet, wird ein diesem Punkt entsprechender dB -Wert a ngezeigt. D iese Option steht nur in der A nsicht ´Einzel´ zur Verfügung. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 57 16.3.2. Ansicht „Combo“ (Kombination) Die Untersuchungsergebnisse können in vier verschiedenen Varianten dargestellt werden. Bild 24: Ansicht ´Kombination´ Ein a ktives F eld ist mit ei nem bl auen vertikalen B alken versehen. Alle Optionen s ind nur f ür da s au sgewählte F eld v erfügbar. Wenn der 3DModus ausgewählt wird, besteht die Möglichkeit den Darstellungswinkel für jedes ei nzelne F eld zu v erändern. Jedes F eld b einhaltet I nformationen über die aktuelle Darstellungsart. 16.3.3. Ansicht „Cross section“ (Querschnitt) Eine D arstellung i m Q uerschnitt z eigt zum ei nen di e gr aphische A nsicht des a usgewählten M odus und z um a nderen de n Querschnitt durch d as Gesichtsfeld im entsprechend ausgewählten Winkel. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 58 Bild 25: Ansicht ´Querschnitt´ Der Winkel in dem der Querschnitt dargestellt wird, kann durch die beiden Pfeiltasten i m r echten o beren B ildschirmbereich verändert w erden. Der entsprechende Winkel wird im Bild dargestellt. Sowohl die Querschnittslinie als au ch d ie ent sprechende K urve dar unter w erden d urch z wei verschiedene F arben ( rot und bl au) d argestellt um den U nterschied de r zwei Bereiche zu verdeutlichen. Folgende Darbietungen können in der Ansicht ´Querschnitt´ nicht angezeigt werden: Gesichtsfeldhügel Wahrscheinlichkeit, Altersnormal Wahrscheinlichkeit, Absolut, Normalisiert und Bebi-Kurve. Untersuchungen in V erbindung m it f olgenden V erfahren k önnen e benfalls nicht d argestellt werden: 2 -Zonen, 3 -Zonen, Quantify D efect, B inocular, C onstant und BiDriving Verfahren. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 59 16.3.4. Ansicht „Multi“ (Mehrfach) Die Ansicht ´Mehrfach´ ermöglicht di e A nzeige v on bi s z u v ier verschiedenen U ntersuchungen des selben P atienten. Alle Untersuchungsergebnisse w erden i m gleichen F ormat an gezeigt, ähnl ich wie i n d er Ansicht ´Kombination´. A lle auf der rechten S eite an gezeigten Parameter entsprechen der jeweils ausgewählten, mit einem blauen Balken markierten Untersuchung. Bild 26: Ansicht ´Mehrfach´ Die Ansicht ´Mehrfach´ ist eine geei gnete O ption um di e Untersuchungsergebnisse ei nes P atienten - welche unt er V erwendung verschiedener F elder und T estverfahren ge sammelt w urden - betrachten zu können. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 60 16.4. Feld „Data“ (Daten) Dieses F eld ermöglicht e s, die D aten auf v erschiedene A rt und Weise darzustellen. Folgenden Optionen stehen zur Verfügung: • • • • • • • • • „Level [dB]” (Niveau [dB]) - Decibelniveau „HoV“ (GFH) - Gesichtsfeldhügel „Age Norm“ (Altersnormal) „HoV prob.“ (GFH Wahrsch.) – Gesichtsfeldhügel Wahrscheinlichkeit „Age prob.“ (Alterswarsch.) – Altersnormal Wahrscheinlichkeit „Abs“ (Absolut) – sog. absolute Ansicht, erzeugt durch Teilung aller Feldwerte (in dB) durch drei „Normalized“ (Normalisiert) „Bebi graph“ (Bebi-Kurve) „Age Norm standard“ (Altersnormal Std.) Altersnormal Standard „Level [ dB]” (Niveau [dB]) – Die N etzhautempfindlichkeit wird in Form v on dB-Werten dargestellt. Alle d B-Werte stellen di e H elligkeit der S timuli dar, wenn eine Reaktion des Patienten festgestellt wurde. Je höher der dB-Wert ist, um so ni edriger i st di e H elligkeit d es S timulus bei F eststellung ei ner Patienten-Reaktion. A lle v om P atienten ni cht gesehenen P unkte w erden mit einem ‘X’ gekennzeichnet. Das Niveau kann die Werte von 0 dB bis 45 dB in 1-dB-Schritten anzeigen, was jedoch vom Testverfahren abhängig ist. „HoV“ (GFH) – Diese Option s tellt die U nterschiede (in dB ) z wischen den Test-Ergebnissen un d de m t heoretischen G esichtsfeldhügel ent sprechend der Berechnung des Programms dar. Die Berechnungsmethode des theoretischen G esichtsfeldhügels wird i m K apitel 21 be schrieben. Die durch di e „HoV“ (GFH)-Anzeige pr äsentierten W erte k önnen p ositiv oder negativ s ein. D ie p ositiven W erte stellen be ssere Ergebnisse dar al s di e von ei nem t heoretischen Gesichtsfeldhügel e rzielten W erte, w ährend di e negativen Werte s chlechtere Ergebnisse da rstellen. Alle negativen W erte sowie vom Patienten nicht gesehene Punkte werden rot angezeigt. „Age N orm“ (Altersnormal) – Diese A nsicht s tellt di e U nterschiede i n dB zwischen U ntersuchungsergebnissen u nd den sogenannten A ltersnormalWerten für Patienten eines bestimmten Altersbereichs dar. „HoV prob.“ (GFH Wahrsch.) – Zeigt die Wahrscheinlichkeiten von Störungen/Ausfällen im Gesichtsfeld a n. D ie W ahrscheinlichkeit wird a us Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 61 den dB -Werten der ´GFH´ erzielt. D ie Ansicht ´GFH Wahrsch.´ ist e ine andere Präsentationsart als die ´GFH´ Ansicht. „Age pr ob.“ (Alterswarsch.) – Diese Option z eigt di e W ahrscheinlichkeiten von Störungen im Gesichtsfeld an. Die Wahrscheinlichkeit wird aus den dB der Altersnormalwerte erzielt. „Abs“ (Absolut) – Eine A nsicht, w elche di e sogenannten a bsoluten Werte nur im numerischen Format anzeigt, die durch eine Teilung aller Feldwerte (in dB) durch drei erzeugt werden. „Normalized“ (Normalisiert) – Diese A nsicht w ird du rch da s A bziehen der Nullniveau-Werte v on den A bsolut-Werten f ür di e e ntsprechenden P unkte erzielt. Alle negativen Werte werden rot, und alle positiven Werte schwarz angezeigt. „Bebi graph“ (Bebi-Kurve) – Allgemeine Kurve, welche die Gesamtheit der Störungen/Ausfälle da rstellt. Die K urve w ird a us d en A ltersnormal-Werten berechnet. „Age N orm s tandard“ (Altersnormal St d.) – Numerische A nsicht, w elche einen entsprechend der Altersnormal für das Alter des Patienten darstellt. Die U ntersuchungsergebnisse w erden im r echten Teil de s B ildschirms entsprechend den a ktuellen E instellungen - welche mit H ilfe v on zwei Tastenfeldern verändert werden können - präsentiert. Das er ste T astenfeld m it der B ezeichnung „View“ (Darstellung) di ent de r Auswahl eines Präsentationsstils: • • • • „Single” (Einzel) – Einzelansicht „Combo“ (Kombination) – vier unterschiedliche Präsentationen auf demselben Feld „Cross se ction” (Querschnitt) – Einzelfeld mit z usätzlichem Querschnitt „Multi” (Mehrfach) – gleichzeitige A nsicht v on v ier v erschiedenen Untersuchungen desselben Patienten Die Untersuchungsergebnisse können mit Hilfe der folgenden Einstellungen durch D rücken d er ´>´ Taste rechts n eben de r „Level [ dB]” (Niveau [dB]), „HoV“ (GFH) und „Age Norm“ (Altersnormal) Tasten dargestellt werden: Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter • • • • • • 62 Niveau in dB a) Graustufen b) Farbe c) Muster d) Farbe 3D e) Graustufen 3D f) a) b) e) f) c) d) Bild 27: Verfügbare Darstellungsarten HINWEIS! Soll ei n E rgebnis a us d en V erfahren 2-Zone, 3 -Zone, Quantify Defect, Binocular, Constant oder Bi-Driving gezeigt werden, ist nur die Niveau-Ansicht verfügbar. Werden die Ergebnisse in einer 2D Skala gezeigt, erscheint eine entsprechende S kala i m l inken B ereich des B ildschirms. (Bild 2 7 - b), c) und d)). Solch eine Skala ist nicht vorhanden wenn mit einer numerischen Anzeige gearbeitet wird. Waagerechte und senkrechte Achsen werden auf den Ansichten mit einem Lineal m it G radeinteilung abgebildet. B ei der A nzeige ei ner n umerischen dB-Ansicht sind die Achsen nicht sichtbar. Im F alle e iner 3 D-Ansicht, ist di e F eldhöhe pr oportional z u dem dB-Wert. Je größer der dB-Wert, desto höher die Z-Achse. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 63 16.5. Speichern als Datei Die S oftware er möglicht da s S peichern ei ner momentan auf dem Bildschirm a ngezeigten A nsicht i n ei ne ex terne D atei ( im ´ .BMP´ - oder ´.JPG´-Format). Klicken Sie dazu bitte auf „Save as image“ (Speichern als Bild) und geben Sie - sobald das D ialogfeld geöffnet ist - den N amen der Datei ein. 16.6. Drucken / Ausdruck Alle Details hierzu werden im Kapitel 17 beschrieben. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 64 17. AUSDRUCKEN VON ERGEBNISSEN – STATISCHE PERIMETRIE Wählen Sie bitte um Untersuchungsergebnisse auszudrucken die jeweilige Untersuchung und klicken S ie auf die Taste „Results“ (Ergebnisse). Danach w ird ei n F ormular a ngezeigt, w elches di e det aillierten Untersuchungsdaten enthält. K licken Sie dann auf „Print“ (Drucken) unten im Formular, um ein Fenster mit Druckeinstellungen zu öffnen. Bild 28: Druckeinstellungen HINWEIS! Es w ird dr ingend em pfohlen, qual itativ hoc hwertige Farbtintenstrahl- oder Farblaserdrucker einzusetzen. „Type of print” (Art des Ausdrucks) – Hier kann die Druckart der Untersuchungsdarstellung ausgewählt w erden. E s s tehen f ünf verschiedene A rten ei nes A usdrucks zur V erfügung - ´Standard´, ´Kombination´, ´Einzel´, ´Querschnitt´ und ´Mehrfach´. „Print pr eview” (Druckvorschau) – Öffnet ei n F enster und zeigt di e z u druckende Seite. „Print setup” (Einstellungen) – Öffnet ein Fenster mit zusätzlichen Druckeinstellungen. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 65 „Print” (Drucken) – Druckt die Ergebnisse in einer der ausgewählten Druckarten. „Print description” (Bemerkung drucken) – Mit Hilfe dieser Option lässt sich eine zusätzliche Seite mit einer Beschreibung der Untersuchung ausdrucken. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 66 17.1. Ausdruck Standard Dies ist die am häufigsten angewandte D ruckart. S ie enthält sechs graphische A nsichten und al le zur A uswertung d er U ntersuchungsdaten benötigten I nformationen. Das H ersteller-Logo und di e S oftware-Version werden im linken oberen Teil des Ausdrucks ausgewiesen. Der Name der Klinik s owie das Datum d es A usdrucks, di e D aten des Untersuchenden und der Name des Arztes befinden sich auf der rechten Seite. Bild 29: Ausdruck ´Standard´ Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 67 Im gr auen B alken stehen f olgende P atientendaten: Name, Geburtsdatum und das Alter des Patienten zum Zeitpunkt des Tests. Darunter sind folgende Untersuchungsparameter aufgelistet: • Datum und Uhrzeit der Untersuchung • Testart: Bezeichnung des getesteten Feldes/Bereiches • Verfahren welches für die Untersuchung verwendet wurde • Korrektion (wenn verwendet) • Pupillendurchmesser (falls gemessen) • ´Fovea erweitert´ wurde verwendet (Ja / Nein) • ´Flimmer´ wurde verwendet (Ja / Nein) • Empfindlichkeit der Fovea in dB (falls getestet) • Farbe und Größe des Stimulus • Stärke der Hintergrundbeleuchtung Das U ntersuchungsergebnis w ird i n v erschiedenen gr aphischen F ormen dargestellt. Das P rogramm er möglicht es I hnen alle ei nzelnen Angaben des S tandard-Ausdrucks individuell z u bear beiten. Die s echs gr aphischen Ansichten welche di e U ntersuchungsergebnisse da rstellen k önnen unterschiedlich eingestellt werden. Die Bearbeitung des Ausdrucks wird im Kapitel 24. 6 bes chrieben. D er S tandardausdruck ent hält v oreingestellt folgende Ansichten: • • • • • • dB Niveau (Werte) dB Niveau (Musterskala) GFH (dB-Werte) Altersnormal (dB-Werte) GFH – Wahrscheinlichkeit Altersnormal Abweichung – Wahrscheinlichkeit Zusätzlich w erden dazu noch Bebi-Kurve und die A bbildung d es B linden Flecks rechts dargestellt. Alle U ntersuchungsparameter die v om P rogramm na ch A bschluss d es Tests berechnet werden, befinden sich im unteren Bereich der Seite. Wählen S ie „Print D escription“ (Bemerkung d rucken), w erden zwei S eiten gedruckt. D ie z weite S eite ent hält d ann die v on I hnen ei ngegebene Beschreibung. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 68 17.2. Ausdruck Kombination Um da s Untersuchungsergebnis da rzustellen, sind v ier v erschiedene graphische Ansichten abg ebildet. Kopf- und Fußzeile s ind identisch mi t dem S tandardausdruck. Der V orteil bei dieser A rt d es A usdrucks liegt darin, dass Sie größere und besser lesbare graphische Ansichten erhalten. Sie k önnen de n A usdruck i hren B edürfnissen entsprechend zusammenstellen. Bild 30: Ausdruck ´Kombination´ Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 69 17.3. Ausdruck Einzel Diese Art ist die einfachste Form eines Ausdrucks - eine große graphische Ansicht stellt die Untersuchungsergebnisse da r. Der A usdruck erfolgt i n derselben Form wie die Ansicht im Bildschirm „Results“ (Ergebnisse) in der Ansicht „Single“ (Einzel) ausgewählt wurde. Wurde diese nicht ausgewählt, wird s tandardmäßig di e S kala mit dem dB-Niveau aus gedruckt. D ie sehr gute Lesbarkeit ist ein Vorteil dieses Ausdrucks. Bild 31: Ausdruck ´Einzel´ Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 70 17.4. Ausdruck Querschnitt Dieser Ausdruck enthält eine große graphische Ansicht und deren Querschnitt. Die Querschnittslinie ist wie auch die folgende Querschnittsgrafik i n r ot und bl au da rgestellt. D ies erleichtert di e Zuordnung b estimmter T eile de s Querschnitts zum ent sprechenden T eil der G rafik. Die gr aphische A nsicht u nd der W inkel werden i mmer i n de r vom A nwender i n der O ption „Results“ (Ergebnisse) – Ansicht „Cross section“ (Querschnitt) ausgewählten Form dargestellt. Bild 32: Ausdruck ´Querschnitt´ Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 71 Die Ansicht dB-Niveau-Ansicht w ird s tandardmäßig in ei ner g rauen S kala ausgedruckt, wobei de r Q uerschnittswinkel bei 0 ° (Bereich entlang der senkrechten Achse Y) liegt. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 72 17.5. Ausdruck Mehrfach Ein A usdruck „Multi“ (Mehrfach) k ann bi s z u v ier v erschiedene Untersuchungen de sselben P atienten ent halten. D abei wird j ede Untersuchung i n v ier v erschiedenen Formen da rgestellt. E in A usdruck kann deshalb maximal 16 graphische Ansichten beinhalten. Das Programm ermöglicht die Bearbeitung des Ausdrucks - wie im Kapitel 24.6 beschrieben. Bild 33: Ausdruck ´Mehrfach´ Aufgrund d es ei ngeschränkten D ruckbereichs werden die Größen d er graphischen Ansichten so k lein w ie m öglich ge halten. T rotzdem zeigt de r Ausdruck di e m eisten Parameter ( Eingabe, B erechnung und Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter Zuverlässigkeit), die zur Beurteilung Untersuchungsergebnisses benötigt werden. 73 eines jeden 17.6. Druckvorschau Die O ption „Print p review“ (Druckvorschau) ermöglicht di e B etrachtung eines Ausdrucks auf dem Bildschirm, bevor er tatsächlich gedruckt wird. Bild 34: ´Druckvorschau´ - zur Verfügung stehende Optionen Die A bbildungen d er V orschau können i m J PG- oder B MP-Format i n externe Dateien exportiert werden. Es em pfiehlt s ich, um eine gut e Q ualität der ex portierten A bbildung zu erzielen, eine starke Vergrößerung (150%) zu verwenden. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 18. VERGLEICH PERIMETRIE DER ERGEBNISSE 74 – STATISCHE In di esem K apitel w ird beschrieben, w ie v erschiedene Untersuchungsergebnisse miteinander v erglichen werden k önnen und w ie ein Vergleich der Ergebnisse ausgedruckt werden kann. 18.1. Option „Compare Results“ (Ergebnisse vergleichen) Diese Option zeigt eine graphische Ansicht, die den Vergleich der Ergebnisse von zwei verschiedenen Untersuchungen darstellt. Wählen Sie um einen Vergleich zu erlangen zwei geeignete Untersuchungsergebnisse in der T abelle „List o f e xams“ (Liste de r Untersuchungen) auf de m Hauptbildschirm aus und klicken Sie dann auf „Compare Results“ (Ergebnisse v ergleichen). Danach er scheint wie unten d argestellt da s folgende Fenster, welches den Vergleich dieser Ergebnisse enthält. Bild 35: Bildschirm ´Ergebnisse vergleichen´ Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 75 Im oberen Bereich des B ildschirms sind der N ame des Patienten, d essen Ergebnisse verglichen werden, sowie die Testart und das betreffende Auge aufgelistet. HINWEIS! Ein Vergleich kann nur für zwei Untersuchungen desselben Patienten gez eigt w erden. D ie f olgenden Untersuchungsparameter müssen identisch s ein: T estart, Testverfahren, Auge. Zwei graphische Ansichten werden im oberen Teil des Bildschirms dargestellt, s ie be ziehen sich a uf di e für de n V ergleich herangezogenen Untersuchungen. D ie linke Ansicht w ird mit ´ A´, d ie rechte mit ´B´ bezeichnet. Auf der linken Seite sind die Parameter aufgelistet, welche sich auf di e a usgewählten Untersuchungen be ziehen ( Untersuchungsdatum, Alter des P atienten z um Z eitpunkt der U ntersuchung, Zuverlässigkeitsparameter und be rechnete P arameter, wie z.B. Musterstörung und durchschnittliche Störung). Im unt eren Bereich bef indet s ich ei ne gr oße graphische A nsicht w elche den Vergleich der Ergebnisse darstellt. Der Vergleich stellt den Unterschied zwischen d en D ezibel-Werten de r e ntsprechenden P unkte der b eiden Untersuchungen dar. Wenn im linken unteren Feld die Option A-B ausgewählt w ird, zeigt das Ergebnis den Unterschied zwischen d en Untersuchungen A und B. A ndernfalls wird de r U nterschied zwischen B und A angezeigt. Sie können au ch di e P arameter „Visible di fference threshold“ (Unterschied der Reizschwelle) ändern, w elche d as Niveau festlegen ab w elchem W ert ein U nterschied i n der V ergleichsansicht erkennbar i st. Dieser P arameter k ann v on 0dB bi s 1 2dB i n 3dB -Schritten verändert werden. Beispielsweise, w enn d er ´Unterschied der R eizschwelle´ auf 3dB eingestellt ist, wird der Unterschied zwischen zwei Untersuchungen innerhalb ei nes B ereichs von -3dB bis 3dB als 0dB -Unterschied i n d er Vergleichsansicht dargestellt – diese werden somit nicht angezeigt. Die v ier T asten di e s ich unter de r gr aphischen Ansicht bef inden di enen dazu, einen geeigneten Anzeigemodus auszuwählen: • • • • Werte Punktemuster Graustufen Farbe Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 76 Alle d rei g raphischen A nsichten ( Untersuchungen und V ergleich) w erden im selben Modus gezeichnet. Wird „Values“ (Werte) verwendet, kann ei ne V ergleichsansicht F elder m it Blauen P unkten (), sowie s chwarzen (+xdB) und r oten (-xdB) numerischen Werten enthalten. Ein blauer Punkt bedeutet dass in diesem Punkt kein Unterschied zwischen den zwei Bereichen besteht. Rote Werte bedeuten, da ss ei n E rgebnis der U ntersuchung A i n ei nem b estimmten Punkt schlechter ist als das Ergebnis der Untersuchung B im selben Punkt. Die i n dB a ngegebenen W erte beschreiben ei ne numerische D ifferenz zwischen zwei Ergebnissen. Dementsprechend zeigen schwarze Werte an, dass ein Ergebnis der Untersuchung A in einem bestimmten Punkt besser ist als in der Untersuchung B. HINWEIS! Beachten Sie bitte, dass die Einstellung eines relativ hohen Werts de s P arameters „Visible di fference t hreshold“ (Unterschied der R eizschwelle) dazu f ühren k ann, das s einige Punkte mit einer großen dB-Differenz als Punkte mit 0dB-Differenz erscheinen. D iese Option s ollte de shalb nur von erfahrenen Benutzern angewandt werden. Die U nterschiede w erden m it Hilfe ei ner geei gneten Skala au ch auf der rechten S eite de s V ergleichs d argestellt, w enn d ie O ptionen „Pattern“ (Punktemuster), „Gray“ (Graustufen) oder „Color“ (Farbe) ausgewählt werden. Die Tasten „Print“ (Drucken), „Print preview“ (Vorschau drucken), „Save as Image“ (Speichern al s B ild) und „Close“ (Beenden) befinden s ich im unteren Teil des Bildschirms. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 77 18.2. Ausdruck der Vergleiche „Print p review“ (Vorschau dr ucken) – zeigt di e S eite welche au sgedruckt werden soll. Zwei graphische A nsichten de r U ntersuchungen A und B sowie ei ne Vergleichsansicht werden auf di e gl eiche A rt dar gestellt, w ie di e A nsicht auf dem Bildschirm. Bild 36: Vorschau drucken – Vergleich Im unteren Teil des Fensters ´Vorschau drucken´ befindet sich ein Balken mit zusätzlichen Optionen. Bild 37: Vorschau drucken – Optionen “Print” (Drucken) – ermöglicht den Ausdruck des Vergleichs. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 78 “Print setup” (Einstellungen Ausdruck) – detaillierte Einstellungen können ausgewählt werden. Skalierung A usdruck ( %) – ermöglicht di e S kalierung de r Druckvorschau auf dem Bildschirm (was j edoch ni cht das Layout eines Ausdrucks beeinflusst). W enn die D ruckvorschau al s J PG- oder B MP-Format gespeichert i st, em pfiehlt es sich ei ne s tarke V ergrößerung ( 150%) zu verwenden, um ei ne gut e Q ualität d er ex portierten Abbildung zu er halten (siehe n ächster A bsatz). B eachten S ie bi tte, das s j e stärker di e Vergrößerung, desto größer auch die zu speichernde Datei wird. “Save as Image” (Speichern als Bild) – Die Vorschauabbildung kann in eine externe Datei im JPG- oder BMP-Format exportiert werden. Diese Optionen ei gnen s ich besonders f ür A nwender, di e Untersuchungsergebnisse über da s I nternet zur weiteren R ücksprache versenden w ollen. Der Empfänger kann dan n eine s olche D atei ausdrucken oder sie sich auf einem Bildschirm betrachten. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 79 19. REGRESSIONSANALYSE – STATISCHE PERIMETRIE Die AP-3000-Software ist in vielerlei Hinsicht dazu geeignet, Veränderungen de s S ehvermögens ei nes P atienten z u unt ersuchen. E ine Möglichkeit l iegt i m ei nfachen V ergleich v on E rgebnissen, wie i m v origen Kapitel bes chrieben. E ine z weite, fortschrittlichere Variante i st d ie Regressionsanalyse. Sie ermöglicht die Beobachtung der Regression oder der P rogression d es S ehvermögens eines P atienten üb er ei nen ge wissen Zeitraum. HINWEIS! Zur A usführung de r R egressionsanalyse s ind m indestens zwei Untersuchungsergebnisse eines Patienten notwendig. Die Untersuchungen sollten mit Hilfe desselben Verfahrens aber an unterschiedlichen Tagen ausgeführt werden. Patientenname und Alter, sowie das getestete Auge sind im linken oberen Teil des Bildschirms aufgelistet. In einem Kombinationsfeld im oberen Teil des Bildschirms kann einer von fünf P arametern a usgewählt w erden, welcher zur B erechnung und z ur Anzeige der Regression verwendet werden kann: • • • • • dB-Niveau GFH – dB-Niveau Altersnormal Abweichung – dB-Niveau Musterstörung (“PD”) Durschnittliche Störung (“AD”) Das Feld ´Kombinierte Ansicht` ist verfügbar wenn ‘Single mode’ (Einzeln) ausgewählte w urde. ` Kombinierte Ansicht´ z eigt al le f ünf Ansichtsmöglichkeiten der Regression gemeinsam. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 80 Bild 38: Regressionsanalyse - ‘Single’ (Einzeln) und ‘Combo’ (Kombiniert) Die T asten i m F eld ´ Darstellung´ rechts obe n auf d em B ildschirm di enen dazu den Bereich des getesteten Feldes, welches für die Analyse herangezogen wird, zu bestimmen. Folgende Bereiche können zur Bestimmung der Regression verwendet werden: Makula Abhängig von der Feldart 1˚ -10 ˚ Zentral 1˚-22˚ Ganzes Feld Peripher 30˚-50˚ Abhängig von der Rechter oberer Quadrant Feldart Rechter unterer Abhängig von der Quadrant Feldart Abhängig von der Linker oberer Quadrant Feldart Abhängig von der Linker unterer Quadrant Feldart HINWEIS! Die R egressionsanalyse w ird im Fall der Parameter „PD“ (Muster Störung) und „AD“ (Durchschn. Störung) immer für ein volles Feld berechnet. Der „Combo“-Mode (Kombiniert) enthält zwei Grafiken, die Dezibel-Niveaus darstellen. D ie er ste G rafik wird i mmer f ür ei n v olles F eld be rechnet, di e Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 81 zweite Grafik wird jedoch nur für eine Region des entsprechend der obigen Beschreibung ausgewählten Felds berechnet. Die T asten i m unt eren B ereich des B ildschirms hab en f olgende Funktionen: „Print” (D rucken) – zum au sdrucken ei ner P räsentation. V or de r Ausführung des Drucks erscheint ein Fenster zur Konfiguration der Druckeinstellungen. Die Druckauswahl (Combo oder Single) entspricht der Anzeige auf dem Bildschirm. „Print preview” (Vorschau drucken) – Hier erhalten Sei eine Vorschau des Ausdrucks auf dem B ildschirm. S ie können s ie a uch al s ex terne B ilddatei im JPG-, BMP- oder HTML-Format speichern. „Save as image (Speichern als Bild) – Diese Funktion dient dem Speichern einer aktuellen Präsentation in einer externen Datei im Grafikformat ´.JPG´ oder ´.BMP´. 19.1. Darstellung Decibel-Niveau Auf der w aagerechten A chse i st d er Zeitverlauf ab gebildet. Jede ei nzelne Grafik auf der P räsentation w ird m it dem ent sprechenden Untersuchungsdatum m arkiert. Die Grafiken w erden in c hronologischer Reihenfolge von links nach rechts gezeichnet. Auf der senkrechten Achse sind di e dB -Werte s kaliert. D ie B reite der G rafik f ür ei ne be stimmte dB Höhe e rgibt sich au s einer A nzahl v on P unkten (im G esichtsfeld de s Patienten) m it demselben dB -Wert. A lle v om P atienten ni cht ge sehenen Punkte ( ´X´) w erden a uf der G rafik als rote B ereiche g ekennzeichnet. Blaue B ereiche ent sprechen den v om P atienten ges ehenen P unkten. Gelbe Linien kennzeichnen die durchschnittlichen dB-Feldwerte. Beispiel: D er er ste G raph aus B ild 39 z eigt, das s das G esichtsfeld des Patienten di e gr ößte A nzahl der v om Patienten ni cht ges ehenen P unkte (´X´) ent hält. I m F eld gi bt es k eine 0dB- und 3dB -Werte, ab er es gi bt Punkte mit Werten zwischen 3dB und 24dB. Der durchschnittliche Wert für das F eld l iegt bei 6 dB. D er d ritte G raph e nthält ei ne g eringe A nzahl v on Punkten welche vom Patienten nicht gesehen wurden. Die meisten dieser Werte liegen zwischen 6dB und 21dB, was für das Feld einen Durchschnitt von 15dB ergibt. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 82 Bild 39: Regression presentation – dB level. Eine grüne über alle Grafiken verlaufende schräge Linie zeigt einen Trend von D urchschnitts-dB-Werten der be rücksichtigten Felder. E ine von l inks nach r echts ans teigende Li nie l ässt dar auf s chließen, d ass da s Sehvermögen des Patienten im Laufe der Zeit zunahm. Dementsprechend würde eine abfallende Linie auf ein Abnehmen des Sehvermögens schließen lassen. Im F alle v on S chwellen-Tests w erden E rgebnisse i n 1dB -Schritten gesammelt. Wenn eine Regression angezeigt wird, werden alle Punkte mit Dezibel-Werten, di e s ich ni cht du rch dr ei t eilen l assen, zusammen mit Punkten g ruppiert, di e s ich dur ch dr ei t eilen l assen. So w ird zum Beispiel ein 1dB -Punkt m it al len 0 dB-Punkten gr uppiert und P unkte m it 2dB- und 4dB-Werten werden mit 3dB-Punkten gruppiert. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 83 19.2. Darstellung Gesichtsfeldhügel und Altersnormal Die Präsentationen ähneln i n i hrer F orm sehr s tark de n i m v orherigen Kapitel beschriebenen Präsentationen des „Decibel Level“ (DezibelNiveaus). Die Breiten der Grafiken entsprechen jedoch nicht der Anzahl der Punkte m it e inem dB -Wert, s ondern d en ber echneten W erten f ür „HoV“ (GFH) od er „Age N ormal D eviation“ (Altersnormal-Abweichung). D a di e Ergebnisse von „HoV“ (GFH) und „Age Norm“ (Altersnormal) beide sowohl Minus- als a uch P luswerte er reichen können, r eicht di e s enkrechte dB Skala von -25dB bis 5dB. Alle Werte unter -25dB und über 5dB werden als Punkte mit den Werten -25dB und 5 dB betrachtet. Die Abbildung 40 z eigt eine Regressionsdarstellung des Gesichtsfeldhügels. Bild 40: Regressionsdarstellung – GFH Eine grüne über alle Grafiken verlaufende schräge Linie zeigt einen Trend von D urchschnitts-dB-Werten der be rücksichtigten Felder. E ine von l inks nach r echts ansteigende Li nie l ässt dar auf s chließen, d ass da s Sehvermögen des Patienten im Laufe der Zeit zunahm. Dementsprechend würde eine abfallende Linie auf ein Abnehmen des Sehvermögens schließen lassen. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 84 19.3. Darstellung PD - Pattern Defect (Muster Störung) Die Regressionsgrafik einer Musterstörung besteht aus mehreren Punkten mit verschiedenen Höhen, dargestellt auf derselben Zeitachse. Jeder Punkt der Grafik präsentiert Musterstörungsparameter einer entsprechenden Untersuchung. D ie Höhe ei nes P unkts hän gt v on den Musterstörungswerten ab. Eine bl aue w aagerechte L inie z eigt m it ei ner 9 5%igen W ahrscheinlichkeit das Niveau von M usterstörungsparametern a uf. B ei w eniger al s 5% der Bevölkerung w eist das G esichtsfeld einen Musterstörungsparameter auf , der über diesem Niveau liegt. Eine grüne schräge Linie wird zwischen allen Punkten der Grafik gezeichnet um den T rend eines Musterstörungsparameters im Verlauf der Zeit zu illustrieren. Hinweis: U m ei nen T rend m it der höc hstmöglichen Z uverlässigkeit anzeigen zu können wird diese Linie so nah wie möglich an allen Punkten der Grafik gezeichnet. Der Neigungswinkel der Trendlinie wird zur Berechnung der du rchschnittlichen M usterstörungsänderungen i n dB p ro Jahr verwendet. Wenn l okale S törungen v orhanden s ind welche sich im Verlauf der Z eit nicht verändern, verläuft die Trendlinie parallel zur Zeitachse. Nehmen sie zu, zeigt die Trendlinie von links nach rechts oben. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 85 19.4. Darstellung AD - Average Defect (Durchschn. Störung) Die Parameter einer „AD“ (Durchschn. Störung) können sowohl Minus- als auch P luswerte er reichen. D ie M inuswerte entsprechen ei nem gl obalen Verlust der Empfindlichkeit in Bezug auf ein normales Feld. Die Pluswerte zeigen auf , dass sie be sser als e rwartet i st. D ie AD-Parameter k önnen durch gl obale S törungen ans teigen o der a bnehmen. Lok ale Störungen beeinflussen die AD-Parameter jedoch nicht. Die AD -Regressionsgrafik be steht aus ei ner Anzahl v on P unkten unterschiedlicher Höhe, di e ent lang der Z eitachse d argestellt s ind. J eder Punkt der G rafik r epräsentiert AD -Parameter e iner entsprechenden Untersuchung. Die Höhe eines Punkts hängt von den Werten der durchschnittlichen S törung ab. W enn ei ne Li nie parallel z ur Zeitachse verläuft, verändert s ich d as gl obale P rofil eines G esichtsfeldhügels im Verlauf der Zeit nicht. Hinweis: Die AD (Durchschn. Störung)-Grafik wird durch lokale Störungen nicht beei nflusst. Wenn ei ne T rendlinie von links nac h r echts ans teigt, verbessert sich das S ehvermögen des P atienten im Verlauf der Zeit. Fällt sie ab, verschlechtert es sich. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 86 20. UNTERSUCHUNG BEARBEITEN Diese F unktion e rmöglicht di e D efinition ei nes anwendungsspezifischen Testfelds. D ies i st b esonders angenehm, wenn nur ein Teil de s Gesichtsfelds de s P atienten unt ersucht werden s oll - so z um B eispiel d er Teil m it d em V erlust des G esichtsfelds, d er während f rüherer Untersuchungen beo bachtet w urde. Die Verwendung ei nes anwendungsspezifischen T estfelds k ann di e U ntersuchung f ür den Patienten angenehmer gestalten und die Untersuchungszeit verkürzen. Bild 41: Untersuchung bearbeiten Vor Beginn der Bearbeitung sollte das Auge (links/rechts) und der Testfeldname, der als Muster verwendet wird, ausgesucht werden. Standardmäßig stehen die folgenden Testfelder zur Verfügung: • Central 22˚ • Central 30˚ • Driving • Full • Glaucoma • Macula Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter • • 87 Peripheral Wide Die A uswahl erfolgt d urch das A nklicken de s e ntsprechenden Namens i n der Tabelle. Durch die Verwendung eines Filters sind folgende Funktionen verfügbar: • Nur Standardtests • Nur benutzerdefinierte Tests • Sowohl Standard- als auch benutzerdefinierte Tests Auslieferungseinstellung des Filters ist ´Standard´. Sobald Auge und Testart ausgewählt sind, können Sie mit der Bearbeitung der Untersuchung beginnen. In der Abbildung werden blaue Zellen welche das G esichtsfeld r epräsentieren, al s f ür de n T est ausgewählt be handelt. Klicken Sie bitte mit der linken Maustaste auf eine Zelle, um sie abzuwählen. Danach wird sie grau dargestellt und es erscheint das Symbol ´X´. Um ei ne gr ößere A nzahl v on Zellen aus- bzw. abzuwählen, bewegen Sie den Maus-Cursor bitte einfach über die entsprechenden Zellen während Sie die linke Maustaste gedrückt halten. Beachten Sie bitte, dass vier gelbe Kalibrierungspunkte nicht abgewählt werden können. Nach dem B earbeiten k önnen di e Testfelder in einer D atenbank gespeichert werden. K licken S ie d azu bi tte a uf die T aste „Save t est“ (Untersuchung s peichern). S ie w erden dann v om P rogramm auf gefordert, für das f estgelegte T estfeld ei nen N amen ei nzugeben. F ür di e w eitere Anwendung s teht dan n e in neue s T estfeld z ur V erfügung ( Option „New Exam“ (Neue Untersuchung)). Bei der B earbeitung s ogenannter b enutzerdefinierter T ests können alle Änderungen unt er der O ption „Save c hanges“ (Änderungen s peichern) gespeichert werden. HINWEIS! Die Optionen „Save changes“ (Änderungen speichern) und „Delete“ (Untersuchung entfernen) k önnen ni cht z um Ändern od er z um Löschen v on S tandardtests v erwendet werden. Der Name eines neuen Tests sollte sich von einem bereits existierenden Test unterscheiden. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 88 21. PARAMETER UND ERGEBNISDARSTELLUNG In di esem K apitel w erden die M ethoden er klärt, di e z ur B erechnung al ler Feldparameter verwendet werden. Weiter wird aufgezeigt, wie Untersuchungsergebnisse auf dem Bildschirm präsentiert und ausgedruckt werden können. D ieses K apitel hi lft I hnen bei de r Analyse de r erzielten Ergebnisse. 21.1. Ansicht Decibel-Niveau Eine Dezibelniveau-Ansicht ist eine klassische Darstellung der Untersuchungsergebnisse. J eder P unkt ei nes get esteten F elds w ird m it einem e ntsprechenden W ert m arkiert, der während des T ests g emessen wird. D ie D ezibelniveau-Ansicht be zieht s ich auf di e E mpfindlichkeit de r Netzhaut. J e gr ößer de r dB -Wert i st, um so b esser i st di e E mpfindlichkeit der Netzhaut. Eine Dezibelniveau-Ansicht kann Werte im Bereich zwischen 0 und 45 dB enthalten und in den folgenden Formaten dargestellt werden: numerisch, graue Skala, Farbskala, Musterskala und 3D-Grafik. Bild 42: Verfügbare D arstellungsarten für dB -Niveau ( numerisch (oben), Graustufen, Farbskala, Muster, 3D Skala) Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 89 Bei der numerischen Präsentation werden alle vom Patienten nicht gesehenen P unkte m it ´X´ m arkiert. D ie M arkierung ´ BS´ hi ngegen z eigt die P osition de s blinden F lecks an. W erte in s chwarzer F arbe repräsentieren di e E mpfindlichkeit de r N etzhaut i n den ent sprechenden Positionen. B ei den Verfahren Constant und Bi-Driving wird d er f ür den Test angewandte dB-Wert im linken unteren Teil der Ansicht angezeigt. Im F all v on g raphischen P räsentationen w erden di e f olgenden S kalen zur Anzeige einer Ansicht verwendet: dB- Niveaus Muster X 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 > 27 Bedienungsanleitung AP-3000 Skala Grau Muster TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 90 21.2. Ansicht Gesichtsfeldhügel Die A nsicht ´ GFH´ ent hält di e U nterschiede zwischen dem t heoretischen und dem berechneten Gesichtsfeldhügel. Ein theoretischer Gesichtsfeldhügel wird a uf der Basis der z wei folgenden Parameter berechnet: „3 deg. Level“ (3-Grad-Niveau) und „Slope“ (Anstieg). Beim Screening-Verfahren wird davon ausgegangen, dass der Gesichtsfeldhügel dem ´3-Grad-Niveau´ entspricht. Der ´Anstieg´ des Gesichtsfeldhügels w ird dann m it 3 dB angen ommen. Wenn ei n theoretisches ´3-Grad-Niveau´ = N dB i st, d ann en tspricht das Profil de s Gesichtsfeldhügels für die folgenden Ringe der folgenden Auflistung: Ring 1˚ 3˚ 6˚ 10˚ 22˚ 30˚ 40˚ 50˚ Theoretischer Wert des Gesichtsfeldhügels N N N N-3 N-6 N-9 N-12 N-15 Im F all der Verfahren Threshold und Fast t hreshold, wird a ngenommen dass der GFH gleich dem „3 deg. Level“ (3-Grad-Niveau) ist. Der Parameter „ Slope“ (Anstieg) wird j edoch au s den er zielten Ergebnissen berechnet. D eshalb k ann de r A nstieg f ür d ie f olgenden R inge unterschiedlich s ein. Wenn ´ Anstieg´ = Z un d „3 deg. Level“ (3-GradNiveau) = N i st, ent spricht ei n t heoretisches P rofil des G esichtsfeldhügels der folgenden Auflistung: Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter Ring 1˚ 3˚ 6˚ 10˚ 22˚ 30˚ 40˚ 50˚ 91 Theoretischer Wert des Gesichtsfeldhügels N N N N–Z N–(Z*2) N–(Z*3) N–(Z*4) N–(Z*5) Die w ahren GFH-Werte w erden d ann v on de n t heoretischen Werten abgezogen. Das Ergebnis wird als eine Ansicht der Unterschiede präsentiert, wie in Bild 43 dargestellt. Bild 43: Arten de r GFH-Ansichten (numerisch ( oben), G raustufen, Farbskala, Muster, 3D Skala) Bei gr aphischen D arstellungen werden f olgenden S kalen v erwendet um eine Ansicht darzustellen: Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter Differenz in dB Muster < -21dB -18 dB -15 dB -12 dB -9 dB -6 dB -3 dB 0 dB +3 dB +6 dB >+6 dB Bedienungsanleitung AP-3000 92 Skala Grau Muster TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 93 21.3. Ansicht Gesichtsfeldhügel Wahrscheinlichkeit Die Ansicht „HoV prob.“ (GFH Wahrsch.) zeigt die Wahrscheinlichkeit von Störungen des Gesichtsfeldhügels für jeden einzelnen Punkt eines Feldes. Die Wahrscheinlichkeiten w erden a us d en Differenzen z wischen dem theoretischen und dem berechneten Gesichtsfeldhügel errechnet. Je niedriger di e W ahrscheinlichkeit i st, um so größer ist di e S törung i m Gesichtsfeld. Bild 44. Ansicht „HoV prob.“ (GFH Wahrsch.) Die B ereiche der Ansicht „HoV pr ob.“ (GFH Wa hrsch.) werden w ie f olgt angenommen: Symbol □ <5% ■ < 2.5 % ■ < 0.5 % ■ < 0.1 % Differenz zwischen dem berechneten und Beschreibung dem theoretischen GFH < -6 , N ) Keine Störung < -9 , -6 ) Wert kommt bei weniger als 5% der Bevölkerung vor - geringe Störung möglich < -12 , -9 ) Wert kommt bei weniger als 2,5% der Bevölkerung vor – mittlere Störung < -15 , -12 ) Wert kommt bei weniger als 0,5% der Bevölkerung vor - schwere Störung ( -N , -15 ) Wert kommt bei weniger als 0,1% der Bevölkerung vor - sehr schwere Störung Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 94 21.4. Ansicht Altersnormal Eine Altersnormal-Ansicht zeigt die Differenzen zwischen den Altersnormal-Werten u nd den i m T est erzielten Werten. D eshalb w ird di e Altersnormal-Ansicht al s Differenz zwischen de r t heoretischen d B-NiveauAnsicht und der gemessenen Ansicht angesehen. Sie k ann i n den f olgenden F ormaten gez eichnet werden: nu merisch, Graustufen, Farbskala, Musterskala und 3D-Grafik. Bild 45: Arten der D arstellung ´Altersnormal´ (numerisch ( oben), Graustufen, Farbskala, Muster, 3D Skala) Im F all ei ner num erischen A nzeige w ird f olgende K ennzeichnung verwendet: Symbol -N +N X BS Beschreibung Die D ifferenz z wischen dem dB-Niveau un d dem theoretischen Altersnormal-Wert ist nicht größer als ±6dB Punkte mit Störungen (die Differenz N ist größer als –6dB) Punkte, a uf dene n di e Netzhautempfindlichkeit be sser als erwartet ist (die Differenz ist größer als +6dB) Vom Patienten nicht gesehene Punkte Blinder Fleck Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 95 Die Skalen der graphischen Altersnormal-Ansichten verfügen über weniger Niveau-Zahlen als im Fall von dB-Niveau- oder GFH-Ansichten. Folgenden Skalen werden zur Darstellung einer Ansicht verwendet: Differenz in dB Muster Skala Grau Muster ≤ -18dB -12 dB -6 dB 0 dB +6 dB +12 dB >+12 dB Beachten S ie, das s eine Anzahl v erschiedener W erte i n dem gl eichen Grauton, als gleiches M uster oder gl eiche F arbe dargestellt werden kann. So enthält zum Beispiel der linke Teil der Ansicht im Bild 45 die Werte -12 dB und -15 dB. In den graphischen Ansichten werden die Regionen -12 dB und -15 dB mit derselben Farbe markiert wie sie für alle Werte im Bereich von -17dB bis -12dB eingestellt ist. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 96 21.5. Ansicht Alterswahrscheinlichkeit Die Ansicht ´Alterswahrsch.´ zeigt die Wahrscheinlichkeit einer Störung für jeden ei nzelnen P unkt de s F elds. D ie W ahrscheinlichkeiten werden au s den Unterschieden z wischen d en t heoretischen und de n be rechneten Altersnormal-Werten e rrechnet. J e ni edriger die Wahrscheinlichkeit i st, umso größer ist die Störung im Gesichtsfeld. Bild 46: Ansicht „Age prob.” (Alterswahrsch.) Die Bereiche werden wie folgt angenommen: Symbol □ <5% Bereich der AltersnormalAbweichung < -6 , N ) < -9 , -6 ) ■ < 2.5 % < -12 , -9 ) ■ < 0.5 % < -15 , -12 ) ■ < 0.1 % ( -N , -15 ) Bedienungsanleitung AP-3000 Beschreibung Punkt ohne Störung Wert kommt bei weniger als 5% der Bevölkerung vor - geringe Störung möglich Wert kommt bei weniger als 2,5% der Bevölkerung vor – mittlere Störung Wert kommt bei weniger als 0,5% der Bevölkerung vor - schwere Störung Wert kommt bei weniger als 0,1% der Bevölkerung vor - sehr schwere Störung TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 97 21.6. Ansicht Absolut Eine „Abs“ (Absolut) - Ansicht wird durch die Teilung aller Werte aus einer Niveau-dB-Ansicht durch dr ei erzielt, wodurch s ich die D ynamik der Präsentation er höht. D ie hohen W erte v erschwinden und di e l okalen Veränderungen werden h erausgestellt. D eshalb l ässt s ich ei ne A nsicht ´Absolut´ auch leicht analysieren. Bild 47: Ansicht ´Absolut´ Eine „Abs“ (Absolut) - Ansicht kann nur im numerischen Format präsentiert werden. 21.7. Ansicht Normalisiert Die Ansicht „Normalized“ (Normalisiert) wird durch Subtraktion des Nullniveau-Werts v on al len W erten er zielt, di e eine dB -Niveau-Ansicht ergeben. ´Normalized´ = ´Abs´ – Null Die Minuswerte zeigen die Punkte mit erhöhter Sensivität auf und werden in roter Farbe gezeichnet. Deshalb sind alle lokalen Veränderungen besser lesbar. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 98 Bild 48: Ansicht „Normalized“ (Normalisiert) An ABS Normalized map can be presented in the numerical format only. 21.8. Defect Graph (Bebi-Kurve/Graph) Eine S törungsgrafik i llustriert di e z usammengefassten S törungen ei nes Untersuchungsergebnisses. D ie Grafik w ird auf B asis der W erte der Age Normal de viation (Altersnormal-Abweichungen) erzielt. Dabei s tellt die senkrechte Achse di e Werte de r A ltersnormal-Abweichungen dar . A lle getesteten Punkte werden in abnehmender Reihenfolge entlang der waagerechten Achse platziert, so dass Punkte mit einer hohen Sensitivität links und Punkte mit einer niedrigen Sensitivität rechts platziert sind. Wenn di e S ensitivität ei nes A uges abnimmt ( zum B eispiel bei ei nem Katarakt) v erläuft ei ne S törungskurve f lacher. Die l okalen V eränderungen des G esichtsfelds lassen ei ne Störungskurve i n i hrem r echten T eil dan n flacher verlaufen. Je stärker die Störungen sind, umso stärker ist das Profil einer Krümmung. W enn die l okale S ensitivität jedoch besser al s er wartet ist, steigt eine Störungskurve in ihrem linken Teil an. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 99 Bild 49: Störungskurve Alle Punkte innerhalb der Norm werden blau, während Punkte oberhalb der Norm grün und unterhalb der Norm rot markiert werden. 21.9. Fixationsverlust Der P arameter „ Lost f ixation“ (Fixationsverlust) kann unt er V erwendung von zwei unterschiedlichen Methoden gemessen werden: der Heijl-Krakau Methode ( die auf ei ner S timulation de s bl inden F lecks b asiert) o der de r digitalen F ixationsmethode (der k ontinuierlichen Augenverfolgung). D ie Heijl-Krakau Methode p rüft den B linden F leck mit ei nem be stimmten Intervall zwischen den normalen Testzyklen. Die digitale Fixationsmethode hingegen misst die Bewegungen de s A uges k ontinuierlich. D eshalb sind Sie w ährend j edes g etesteten P unktes übe r di e F ixation i nformiert. D ie Parameter des ´Fixationsverlust´ haben folgende Form: Fixationsverlust: 12/33 = 20 % Durchschnitt Die e rste Z ahl z eigt di e Anzahl de r g esehenen S timuli auf welche nicht gesehen w erden s ollten. D ie z weite Z ahl i nformiert über di e A nzahl d er Versuche. I m F all d es ob en pr äsentierten B eispiels w urde di e Fixation 33 Mal get estet und d as P rogramm erkannte den V erlust de r F ixation z wölf Mal. Die endgültigen Ergebnisse werden als Prozentsatz mit einer Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 100 zusätzlichen B eschreibung präsentiert. Folgende B eschreibungen sind möglich: 0% to 10% Sehr gut 11% to 15% Gut 16% to 20% Durchschnitt 21% to 25% Schlecht 26% to 100% Sehr schlecht 21.10. Falsch-positiver Fehler Sie i nformieren ü ber di e Reaktionen des P atienten auf S timuli, die ni cht gesehen w erden sollten. D as P erimeter-Programm f ührt m anchmal während de s T estens Leerlauf-Zyklen ( ohne d ass S timuli dar geboten werden) durch, um die Möglichkeit positiver Reaktionen vom Patienten zu kontrollieren. Die am h äufigsten v orkommenden G ründe des E rscheinens falsch-positiver Fehler sind: der Patient drückt die Taste rhythmisch oder er versteht das Prinzip der Untersuchung nicht. Um das Risiko zu minimieren, dass ei n solcher F ehler v orkommt, em pfiehlt s ich di e E rhöhung de s Parameters „Fluctuation time“ (Verzögerungszeit). Die Stimuli werden dann mit einer größeren Zufallsfrequenz dargeboten. Ein Falsch-positiver Fehler hat folgende Form: Falsch +: 12/33 = 20% Durchschnitt Die e rste Z ahl s teht f ür di e A nzahl der ge sehenen S timuli, di e ni cht gesehen w erden sollten. Die zweite Z ahl f ür di e A nzahl de r V ersuche. I m Fall des oben präsentierten Beispiels wurde der Falsch-positive Fehler 33 Mal get estet und da s P rogramm erkannte i hn z wölf M al. D ie en dgültigen Ergebnisse werden al s Prozentsatz mit ei ner z usätzlichen B eschreibung präsentiert. Die Beschreibungen entsprechen denen der Parameter für den Fixationsverlust. Der Falsch-positive Fehler sollte unter 15% liegen. 21.11. Falsch negativer Fehler Falsch-negative F ehler er scheinen, w enn v om P atienten k eine Reaktion erfolgt, obw ohl ei ne Reaktion erwartet wird (es s ollte ein Testpunkt gesehen werden). Falsch-negative Fehler werden in Punkten getestet, die bereits schon einmal erfolgreich getestet wurden. Die Stimuli werden dann auf ei nem Niveau pr äsentiert, das 6dB heller i st al s di e gem essenen dB Werte in diesen Punkten. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 101 Die h äufigsten G ründe f ür da s A uftreten v on Falsch-negativen F ehlern sind: D er P atient i st ber eits m üde oder e r v ersteht da s P rinzip de r Untersuchung nicht. Ein Falsch-negativer Fehler hat folgende Form: Falsch -: 12/33 = 20 % Durchschnitt Die erste Zahl zeigt die Anzahl der nicht gezeigten Stimuli auf, die gesehen werden s ollten, di e zweite Z ahl die A nzahl de r V ersuche. D ie e ndgültigen Ergebnisse werden al s P rozentsatz m it z usätzlicher B eschreibung präsentiert. Die Beschreibungen entsprechen denen der Parameter für den Fixationsverlust. Der Falsch-negative Fehler sollte unter 15% liegen. 21.12. „Fluctation“ (Abweichung) Dieser P arameter be schreibt di e V ariabilität v on U ntersuchungsergebnissen. Die K ontrolle der Abweichung wird dur ch z usätzliches T esten v on v ier Punkten d urchgeführt w elche b ereits get estet w urden un d der en dB -Werte bekannt s ind. D abei wird ein P unkt v on j edem Quadranten au sgewählt, der sich innerhalb de s B ereiches bi s 22° bef indet. Ein Abweichungstest be ginnt, wenn al le P unkte i nnerhalb de r R inge bis zu 2 2° b ereits get estet sind. Ei n Abweichungswert l iegt pr oportional zur D ifferenz z wischen de m w ährend eines normalen Tests gemessenen dB-Werts und dem während eines gemessenen Werts. Die zusätzlichen Abweichungstests Abweichungsparameter haben die folgende Form: Verzögerung: -0,75dB(+2, -2, X, 3) Die erste Zahl stellt den in dB angegebenen Abweichungswert dar. Dieser Parameter k ann s owohl Minus- als a uch P luswerte er reichen. Wenn di e Ergebnisse e ines no rmalen T ests b esser al s die ei nes Abweichungstests waren, wird der Durchschnitt als Pluswert ausgewiesen. Andernfalls wird er als M inuswert au sgewiesen. D ie v ier Z ahlen i n Klammern s tellen di e Verzögerungen der entsprechenden Punkte dar. Konnte die Abweichung in einem be stimmten Quadranten ni cht getestet w erden, w ird s ie s tatt der Anzeige eines numerischen Werts mit ´-´ markiert. Wenn ein vom Programm z um T esten d er Abweichung ausgewählter P unkt v on ei nem Patienten nicht gesehen werden konnte, wird er als ´X´ markiert. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter HINWEIS! 102 Die Abweichung kann n ur mit den S chwellen-Verfahren (Threshold, Fast threshold) getestet werden. Im F all ei nes nor malen Tests s ollte die Abweichung nicht üb er ± 3 dB liegen. 21.13. „Tested” (Untersucht) Dieser Parameter gibt die Anzahl der dargebotenen Stimuli und die Gesamtzahl der getesteten Punkte an. Er hat die folgende Form: Getestet: 420/164 Bei der er sten Z ahl ha ndelt es s ich um di e A nzahl der da rgebotenen Stimuli. Es werden weder falsch-positive Stimuli noch mit Fixation getestete Stimuli gezählt. Falsch-negative Stimuli und Stimuli welche zum Testen der Verzögerung v erwendet w urden, w erden z ur A nzahl der p räsentierten Stimuli addiert. Die zweite Zahl zeigt die Gesamtzahl der getesteten Punkte im Feld an. Punkte des blinden Flecks werden zu dieser Zahl nicht addiert. 21.14. „3 deg. Level” (3-Grad-Niveau) Die Parameter de s 3 -Grad-Niveaus werden aus den dB-Werten de r getesteten P unkte, di e s ich i nnerhalb der 1° - und 3 °-Ringe bef inden, berechnet. D er P unkt mit dem hö chsten dB -Wert wi rd a ls R eferenz angenommen. Dann wird aus allen Punkten die nicht stärker als 6dB vom Referenzpunkt ab weichen ei n Durchschnitt er rechnet. D er er zielte Durchschnitt kann als Sensitivität des Gesichtsfeldhügels betrachtet werden. Wenn die Parameter des 3-Grad-Niveaus nicht berechnet werden können, w erden s ie a ufgrund d er A ltersnormal-Werte ang enommen und mit ´ *´ m arkiert. W enn z um B eispiel ei n P atient i m Z entrum k einen P unkt erkennen kann ( also al le angenommenen P unkte zur B erechnung de s 3Grad-Niveaus ´X´ sind), wird das ´3-Grad-Niveau´ als 0dB* angezeigt. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 103 21.15. „Slope” (Anstieg) – Theoretischer Anstieg des Gesichtsfeldhügels Dieser P arameter ent spricht de m er warteten A nstieg ei Gesichtsfeldhügels. Der Anstieg wird in Dezibel je 10° angegeben. nes Für die Screening-Verfahren wird ein Anstieg von 3.0 dB/10˚ angenommen. Die A nstiegswerte werden f ür di e S chwellen-Verfahren (Threshold, F ast Threshold) entsprechend dem f olgenden A lgorithmus b erechnet: E s w ird der P unkt m it dem höc hsten dB -Wert i n j edem R ing f estgelegt. D anach werden Durchschnittswerte für jeden Ring von allen Punkten berechnet die nicht m ehr als 6dB v om Maximum ab weichen. S chließlich wird mit ei ner Anzahl v on Durchschnittswerten ei ne virtuelle Li nie bes timmt di e s o n ah wie m öglich an al len Durchschnittswerten v erläuft. D eren Neigung entspricht d em t heoretischen A nstieg ei nes G esichtsfeldhügels. D ie Anstiegswerte sollten s ich i nnerhalb des B ereichs v on 1, 0 dB bi s 4, 5 dB/10° befinden. Wenn ber echnete A nstiegswerte di ese G renzen über schreiten, w ird de r Anstieg als Grenzwert ( 1,0 ode r 4, 5dB/10°) angenommen u nd m it ´ *´ markiert - z.B. Anstieg: 4,5dB*. 21.16. Null-Niveau Die P arameter de s „ Zero l evel“ (Null-Niveaus) stellen di e am h äufigsten vorkommenden dB-Werte im Feld dar. 21.17. Durchschnitt Der Parameter „Average“ (Durchschn.) wird in dB angegeben und aus allen Punkten eines getesteten Felds berechnet. Alle von einem Patienten nicht gesehenen P unkte (‘X’) weisen ei nen virtuellen W ert -1dB a uf, der z ur Berechnung des Durchschnitts verwendet wird. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 104 21.18. „PD“ (Muster Störung) Die P arameter de r Pattern d efect – „PD“ (Muster S törung) w erden au s einem erwarteten Gesichtsfeldhügel erzielt. Zuerst werden die Standardabweichungen f ür W erte i n j edem R ing/Bereich berechnet. S ie können al s l okale Veränderungen i m G esichtsfeld bet rachtet w erden. Danach werden die Standardabweichungen mit den Veränderungsfaktoren multipliziert. Dabei w eisen die vom Z entrum w eiter entfernteren R inge kleinere Faktoren al s di e R inge i m Z entrum auf. Deshalb ha ben l okale Veränderungen im Zentrum einen stärkeren Einfluss auf die Musterstörungswerte. D ie M usterstörung i st somit ei n D urchschnitt d er Standardabweichungen w elche mit de n erwähnten Veränderungsfaktoren multipliziert werden. Die M usterstörung kann l ediglich pos itive W erte a ufweisen. D ie zusätzlichen B eschreibungen welche v on de n M usterstörungswerten abhängen, werden wie folgt festgelegt: PD-Bereich < 0 dB , 3 dB > ( 3 dB , 6 dB > ( 6 dB , 9 dB > ( 9 dB , N dB ) Beschreibung PD : N dB PD : N dB * PD : N dB ** PD : N dB *** Hohe W erte i n de n M uster-Störungen geh en einher m it einer gr oßen Anzahl v on Veränderungen un d S törungen i m G esichtsfeld. Die M usterStörungen ei ner gleichmäßigen Gesichtsfeldes l iegen nah e bei Null. E in weitläufiger Abfall bzw. Anstieg des Feldes beeinflusst die Muster-Störung nicht. 21.19. „AD“ (Durchschn. Störung) Die Parameter zur Bestimmung der durchschnittlichen Störung werden aus dem U nterschied z wischen den gem essenen und A ltersnormal-Werten berechnet. E s werden nu r P unkte z ur Berechnung der durchschnittlichen Störung berücksichtig, die sich innerhalb der Norm des Gesichtsfeldhügels (blaue Punkte auf der Ansicht des Gesichtsfeldhügels) befinden. Die durchschnittliche S törung kann Plus- oder Minuswerte erreichen. Lokale V eränderungen od er S törungen ei nes G esichtsfelds be einflussen Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 105 diese Parameter nicht. Demzufolge haben globale Feldvertiefungen oder höhen einen großen Einfluss auf die durchschnittliche Störung. Ist ein Feld vertieft, w eist di e durchschnittliche S törung ei nen Minuswert, i st es erhöht einen Pluswert auf. Die z usätzlichen Beschreibungen w elche von den M usterstörungswerten abhängen, werden wie folgt festgelegt: AD-Bereich < -3 dB , 3 dB > Beschreibung AD : ±N dB < -6 dB , -3 dB ) ( 3 dB , 6 dB > < -9 dB , -6 dB ) ( 6 dB , 9 dB > ( -N dB , -9 dB ) ( 9 dB , N dB ) AD : ±N dB * AD : ±N dB ** AD : ±N dB *** 21.20. „GHT” – Zonenvergleich Dieser Parameter wird aus dem Vergleich von fünf Zonen aus dem oberen Halbfeld mit identischen spiegelgleichen Zonen erstellt, die sich im unteren Halbfeld bef inden. Die Z onen b efinden s ich a n O rten, an d enen d er Einfluss des Glaukoms mit hoher Wahrscheinlichkeit erkannt werden kann. Diese Zonen decken einen Teil des Felds bis zu 30° vom Zentrum ab. Der 1° Ring und Punkte in unmittelbarer Nähe zum blinden Fleck werden nicht verglichen. Die A bbildung 50 z eigt, w ie di e Z onen d as o bere Halbfeld für das rechte und das linke Auge abdecken. a) b) Bild 50: GHT – Bereiche. Rechts – a), Links –b) Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 106 Die d urchschnittlichen Werte de r S piegelsektoren werden b erechnet und miteinander verglichen. Die GHT-Parameter haben folgende Form: GHT : +2, -3,0, +1, -3 Störung der verdächtigen Zone Jeder Wert repräsentiert eine Dezibel-Differenz zwischen den Durchschnittswerten der symmetrischen Zonen. Die erste Zahl bezieht sich auf die Zone 1 und die fünfte Zahl auf die Zone 5. Die Kennzeichnungen für GHT-Parameter sind in der folgenden Tabelle aufgelistet: 0 +N -N Keine Differenz Die Empfindlichkeit in der oberen Zone liegt über N dB Die Empfindlichkeit in der unteren Zone liegt über N dB Kann ein GHT-Parameter nicht berechnet werden, wird er nicht angezeigt. Die z usätzlichen Beschreibungen für G HT-Parameter w erden wie f olgt festgelegt: Beschreibung Keine Störungen Störung der verdächtigen Zone Störung der Zone Halbfeld-Vertiefung Klassifizierung Keine Unterschiede Unterschied in einer Zone > 3dB Unterschied >= 6dB in einer Zone oder Unterschied > 3dB in zwei oder mehr Zonen Unterschied in drei oder mehr Zonen > 3dB Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 107 22. VEFAHREN – STATISCHE PERIMETRIE 22.1. Verfahren 2 Zone Das 2 Z one - Verfahren ist d as s chnellste zur V erfügung stehende Verfahren. Vor Beginn eines Tests werden die ursprünglichen dB-Niveaus allen P unkten z ugeordnet. D iese u rsprünglichen Niveaus w erden aus de r Altersnormal-Referenz entnommen. Das Programm führt keine Kalibrierung der v ier gel ben P unkte d urch. J eder Punkt de s F elds wird n ur ei nmal getestet. Ist die Reaktion eines Patienten positiv, wird der Punkt mit einem ´○´ g ekennzeichnet. W urde ei n get esteter P unkt ni cht ges ehen, er scheint ein ´X´. Bild 51: Verfahren - 2 Zone (Schema) Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 108 22.2. Verfahren 3 Zone Das 3 Zone – Verfahren ist dem Verfahren 2 Zone sehr ähnlich. Vor Beginn eines T ests w erden di e ur sprünglichen dB -Niveaus allen P unkten zugeordnet. Diese Anfangsniveaus werden der Altersnormal-Referenz entnommen. Das Programm führt keine Kalibrierung der vier gelben Punkte durch. D anach w erden alle P unkte ent sprechend f olgendem Schema getestet: E in Punkt w ird m it ur sprünglichem H elligkeitsniveau dargeboten. Reagiert der Patienten darauf positiv, wird der Punkt mit einem ´○´ markiert und d er Test i st bee ndet. E rfolgt k eine R eaktion, wird de r P unkt no ch einmal auf d em 0dB -Helligkeitsniveau get estet. W ird ei n s olcher S timulus erkannt, wird der Punkt mit ´RD´ (Relative Störung) markiert. Wird er nicht erkannt, erscheint die Markierung ´AD´ (Absolute defect - absolute Störung). Anfangshelligkeit jeder Zelle des geprüften GF wird aus dem Altersnormal ermittelt. Stimulus gesehen Nein Stimulus Helligkeit 0 dB Ja gesehen Prüfung der Zelle ist abgeschlossen und wird mit „o“, (keine Störung) gekennzeichnet. Nein Prüfung der Zelle ist abgeschlossen und wird mit „AD“, (Durchschn. Störung) gekennzeichnet. Ja Prüfung der Zelle ist abgeschlossen und wird mit „RD“, (relative Störung) gekennzeichnet. Bild 52: Verfahren - 3 Zone (Schema) Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 109 22.3. Verfahren Quantify Defect Das V erfahren Quantify D efect ist ei ne v ereinfachte V ersion de r Strategie Screening. Vor Beginn eines Tests werden die ursprünglichen dB-Niveaus (wie in den Strategien 2 Zone und 3 Zone) allen Punkten zugeordnet. Die ursprünglichen N iveaus w erden d er A ltersnormal-Referenz ent nommen. Das P rogramm f ührt keine K alibrierung d er v ier gelben P unkte d urch. Danach werden alle Punkte entsprechend folgendem Schema getestet: Ein Punkt wird auf dem ursprünglichen Helligkeitsniveau dargeboten. Reagiert der Patienten darauf positiv, wird der Punkt mit einem ´○´ markiert und der Test i st be endet. A ndernfalls wird de r P unkt m it einer um j eweils 6dB erhöhten H elligkeit s o of t get estet, bi s eine po sitive R eaktion e rzielt w ird. Wird de r P unkt v on ei nem P atienten nicht erkannt und e s l iegt de shalb keine Reaktion v or, wird der Punkt m it einem ´ X´ m arkiert. I st d ie Patientenreaktion auf d em Z -Helligkeitsniveau p ositiv, w ird d er P unkt zusätzlich m it der H elligkeit Z + 3dB getestet. W enn di e Reaktion au ch dann p ositiv i st, w ird d as Ergebnis al s Z + 3dB ge speichert un d der T est dieses P unkts i st d anach beendet. W enn ni cht, l autet das E rgebnis Z d B und der Test dieses Punkts ist danach ebenfalls beendet. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter Bild 53: Verfahren - Quantify Defect (Schema) Bedienungsanleitung AP-3000 110 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 111 22.4. Verfahren Screening Dies i st ei n Standardverfahren i n de r P erimetrie. Um di e u rsprünglichen Niveaus f ür alle P unkte i m F eld z u b estimmen m üssen zuerst di e v ier gelben Punkte getestet werden. Die Kalibrierung aller vier Eichpunkte wird durchgeführt, indem da s Screening – Verfahren ange wandt w ird. D ie Eichpunkte werden ursprünglich mit der Intensität dargeboten, die aus der Altersnormal-Referenz entnommen wurde. Die Kalibrierung wird übersprungen, w enn e in M uster zum A usfüllen de s F elds m it ursprünglichen W erten zur A nwendung kommt. Nach B eendigung de r Kalibrierung w ird e in P unkt mi t mi nimaler H elligkeit ( maximaler Empfindlichkeit) z ur B erechnung der ursprünglichen dB -Niveaus f ür de n Rest de r P unkte i m Feld h erangezogen. W enn der K alibrierungspunkt m it der m aximalen H elligkeit = N dB gef unden wurde, w erden di e Intensitätsniveaus für andere Punkte wie folgt berechnet: Ring (Grad) 1˚ 3˚ 6˚ 10˚ 15˚ 22˚ 30˚ 40˚ 50˚ Ursprüngliche Helligkeit ( dB ) N N N N N -3 N -6 N-9 N-12 N-15 Jeder K alibrierungspunkt mit ei nem dB-Wert unt erhalb des Maximums wird erneut get estet. D abei wird m it de m ur sprünglichen N iveau b egonnen, welches entsprechend der obigen Tabelle zugeordnet wird. Wenn al le vier K alibrierungspunkte Kalibrierungsniveaus aufweisen die weniger al s 6dB unterhalb d es A ltersnormal-Niveaus l iegen, w ird eine Meldung übe r ei nen m öglichen K alibrierungsfehler ange zeigt. S ie k önnen das g emessene K alibrierungsniveau ak zeptieren und m it dem T est fortfahren oder ein Niveau wählen, dass dem Alter des Patienten entspricht. Es empfiehlt sich mit dem während des Tests gemessenen Niveau fortzufahren. Die zweite Stufe des Verfahrens Screening wird durch die Darbietung der Punkte mit den entsprechenden Intensitäten durchgeführt, welche aus dem Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 112 Kalibrierungsniveau b erechnet w urden. W ird ei n P unkt ni cht e rkannt, w ird die Intensität um 3dB erhöht und e r w ird erneut getestet. D as Testen des Punkts wird erst dann beendet, wenn der Patient darauf positiv reagiert. 22.5. Verfahren Neurological Dieses V erfahren basiert auf dem Screening - Verfahren. D ie er ste Testsphase ist identisch m it der ersten Testphase d es Screening Verfahrens. E s w erden al le v ier gel ben K alibrierungspunkte get estet, um unter V erwendung der F ormel a us d em K apitel 2 2.4 di e ur sprünglichen Werte für alle Punkte im Feld zu berechnen. Danach werden die vier nach dem Z ufallsprinzip a usgewählten P unkte a us j edem Q uadranten ( von Ringen bis zu 30°) ausgewählt und getestet. Wenn weder alle vier Punkte noch ein Kalibrierungspunkt ei nes bes timmten Q uadranten erkannt werden, werden alle weiteren Punkte dieses Quadranten als nicht erkannt angesehen und nicht getestet - der gesamte Quadrant w ird mit einem ´ X´ versehen. Der R est de s T ests wird ent sprechend d er v orhergegangenen Beschreibung dur chgeführt. D as V erfahren Neurological ermöglicht ni cht die Verwendung eines Musters von früheren Untersuchungsergebnissen. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 113 22.6. Verfahren Fast Threshold Dieses V erfahren f ührt z u E rgebnissen, w elche de m t ypischen Verfahren Threshold sehr stark ähneln. Die Testdauer kann erheblich verkürzt werden, wodurch s ich die Z uverlässigkeit der Ergebnisse e rhöht. Z uerst werden die vier gelben Kalibrierungspunkte getestet, um die ursprünglichen Niveaus f ür alle P unkte i m F eld zu b erechnen. D anach w ird der T est entsprechend folgenden Regeln ausgeführt: Bild 54: Verfahren - Fast Threshold (Schema) Danach w ird ei ne A nzahl v on P unkten au sgewählt ( ein P unkt v on j edem Ring i n j edem Q uadranten). D iese P unkte werden bei d en ursprünglichen Intensitäten entsprechend der folgenden Tabelle getestet: Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter Ring (Grad) 1˚ 3˚ 6˚ 10˚ 15˚ 22˚ 30˚ 40˚ 50˚ 114 Empfindlichkeitsniveau ( dB ) N+3 N+3 N+3 N N -3 N -6 N-6 N-9 N-12 Die au sgewählten P unkte w erden m it H ilfe des Threshold - Verfahrens getestet. D ie gem essenen dB -Werte di eser Punkte w erden z ur Initialisierung ihrer Nachbar-Punkte von dem Teil des Rings verwendet, der sich in einem entsprechenden Quadranten befindet. Diese Methode hilft bei der Vorschau des Schwellen-Niveaus für 80% der Punkte, die bisher noch nicht getestet wurden. Solche Punkte werden dann unter Verwendung der Schwellen-Methode u nter B ezugnahme auf di e A ltersnormal-Werte getestet. Das bedeutet, dass die Tests abgeschlossen sind, wenn der dBWert i n ei nem be stimmten P unkt sich i nnerhalb oder über dem Altersnormal-Wert befindet. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 115 22.7. Verfahren Threshold Dieses Verfahren wird auf die gleiche Weise durchgeführt wie das Verfahren Fast t hreshold. Der ei nzige Unterschied i st de r f ehlende B ezug auf di e A ltersnormal-Werte bei d em V erfahren Threshold, d eshalb i st d as Ergebnis di e t atsächliche E mpfindlichkeit d er N etzhaut de s P atienten, angegeben in dB. Die Ergebnisse sind sehr genau und die Empfindlichkeit wird mit einer Genauigkeit von 1dB gemessen. 22.8. Verfahren Fastscan Dieses Verfahren wird genauso durchgeführt wie das Screening Verfahren. Der einzige Unterschied liegt darin, dass nur ungefähr die Hälfte der A nzahl d er P unkte ei nes ausgewählten F elds getestet w ird. Dadurch läuft di e Untersuchung schneller ab, es wird ab er auc h gl eichzeitig di e räumliche Auflösung der Ergebnisse reduziert. 22.9. Verfahren Binocular Dieses Verfahren wird angewendet, um die sogenannte BinokularSehleistung zu testen. Dabei werden beide Augen gleichzeitig getestet. Die Punkte w erden m it einer m aximalen Intensität (0 dB) d argeboten. D er Patient ent scheidet, ob der ge zeigte P unkt al s E inzel- oder D oppelpunkt erscheint. Erscheint der Punkt als Einzelpunkt, sollte der Patient die Taste einmal dr ücken, er scheint er al s D oppelpunkt, s ollte di e T aste z weimal gedrückt w erden. W ird de r P unkt ni cht w ahrgenommen, s ollte d ie T aste nicht gedrückt werden. Alle als Einzelpunkt erscheinenden Punkte werden mit dem B uchstaben ´S´, alle als D oppelt er scheinenden mit ´ D´ markiert. Die nicht gesehenen Punkte werden noch einmal getestet und wenn dann wiederum keine R eaktion des P atienten er folgt, w erden di ese P unkte al s ´X´ markiert. Bei dem V erfahren Binocular beträgt di e ´Darbietungsdauer´ = 4, 0s, die ´Reaktionszeit´ = 1,5s, die ´Wartezeit´ = 0,2s und die ´Verzögerungszeit´ = 0,2s. Diese Zeiten können nicht verändert werden. Beachten Sie bi tte auc h, das s bei di esem V erfahren die Fixationsüberwachung nicht aktiv ist. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 116 22.10. Verfahren Fast Threshold BY (Blue on yellow) HINWEIS! Sie m üssen den P atienten a uf di e v eränderten Lichtverhältnisse hi nweisen bevor s ie m it e inem Test beginnen d er das BY – Verfahren b einhaltet. Der P atient sollte sich einige Minuten an die gelbe Perimeterhalbkugel sind i n gewöhnen. G ängige A npassungszeiten einschlägiger Literatur zu diesem Thema aufgeführt. Dieses Verfahren wird genauso wie das Fast Threshold - Verfahren (siehe Kapitel 22.6.) ausgeführt, nur mit dem U nterschied dass blaue Stimuli auf einem gelben Hintergrund verwendet werden. Die Größe der blauen Stimuli beträgt Goldmann V. 22.11. Verfahren Threshold BY (Blue on yellow) Die Ausführung dieses Verfahrens ist identisch mit der des Fast Threshold BY - Verfahrens. Der Unterschied besteht darin, dass nicht Bezug auf die Altersnormal-Werte genommen wird, deshalb stellt das Ergebnis die aktuelle E mpfindlichkeit d er N etzhaut i n dB -Werten dar . Die E rgebnisse sind s ehr ge nau und di e E mpfindlichkeit w ird m it ei ner G enauigkeit v on 1dB gemessen. 22.12. Verfahren Constant Dieses Verfahren wird genauso durchgeführt wie das 2 Zone – Verfahren. Der ei nzige U nterschied bes teht dar in, das s al le Zellen m it dem selben konstanten Wert get estet w erden. Der W ert b eträgt s tandardmäßig 5 dB und kann im Fenster ´Einstellung von Testparametern´ (Kapitel 11) geändert werden. Wird darin das Verfahren Constant ausgewählt, erscheint ein numerisches Feld, in das der Anwender den konstanten Wert eingeben kann. B ei di esem V erfahren w erden die v ier K alibrierungspunkte ni cht getestet. Alle Zellen werden mit demselben dB-Wert getestet – dieser wird später im linken unteren Teil einer numerischen Ansicht dargestellt. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 117 22.13. Verfahren Bi-Driving Das Bi-Driving – Verfahren führt mit Hilfe der beiden ausgeweiteten Felder (bis zu 80° nach rechts und links) einen Binokular-Test durch. Bei diesem Verfahren wird ei n Testfeld aut omatisch gen eriert, s o da ss de r A nwender kein bestimmtes F eld auswählen kann. A lle Z ellen werden m it demselben konstanten Wert w ie b ei dem V erfahren Constant (standardmäßig 5 dB ) getestet. D er P atient s ollte ( falls not wendig) m it d en K orrektionsgläsern getestet werden. Er sollte den Fixationspunkt mit beiden geöffneten Augen beobachten. Wurde das zentrale Feld schon getestet, werden die peripheren F elder g etestet. D abei w ird der F ixationspunkt be wegt ( und zwar z weimal - einmal z ur r echten un d ei nmal zur l inken S eite, um di e beiden ausgeweiteten Felder zu testen). 22.14. Verfahren Smart Threshold Dieses V erfahren b eruht auf dem Fast T hreshold - Verfahren, wobei hi er anfangs nur die H älfte der Z ellen f ür den T est ausgewählt wird. Alle ni cht ausgewählten Zellen w erden na cheinander mit einem dB-Wert, we lcher der Durchschnittswert zweier aufeinander folgender Zellen (auf dem selben Ring) i st. Li egt de r Unterschied z wischen den bei den Werten unter 4dB wird di e Zelle ni cht ge prüft. D as V erfahren Smart T hreshold kann i m Vergleich z um Fast T hreshold eine signifikant l ängere U ntersuchungszeit haben (ca 50%). 22.15. Verfahren Smart Threshold BY (Blue on yellow) Dieses V erfahren w ird g enauso wie da s Smart Threshold – Verfahren ausgeführt, nur mit dem Unterschied dass blaue Stimuli auf einem gelben Hintergrund verwendet w erden. Die Größe d er b lauen S timuli bet rägt Goldmann V. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 118 23. UNTERSUCHUNGSARTEN – STATISCHE PERIMETRIE Die S tandardtests stehen i n de r A P-3000-Software standardmäßig z ur Verfügung und werden in folgender Tabelle beschrieben: Winkel Verfahren Central 22˚ Central 30˚ Driving Full Glaucoma Macula Wide Peripheral Nasal Temporal 22˚ 30˚ 50˚ 50˚ 50˚ 10˚ 50˚ von 30˚ bis 50˚ 22˚ 30˚ 80˚ 50˚ 30˚ 10˚ 30˚ von 30˚ bis 50˚ a) b) e) f) Anzahl der zu testenden Punkte 93 117 189 162 102 45 126 72 c) d) g) h) Abbildung a) b) c) d) e) f) g) h) Bild 55. Standard Testfelder – nur blaue Zellen/Stimuluspunkte werden getestet Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 119 23.1. Central 22˚ Hierbei h andelt es sich u m ei n Standardtestfeld b is zu 2 2°. Die g eringe Anzahl der Punkte reduziert die Testdauer unabhängig vom Verfahren. 23.2. Central 30˚ Hierbei ha ndelt es s ich um da s T estfeld Central bis z u 30°. Es k ann aufgrund der geringen Anzahl der Punkte mit den Verfahren Threshold und Fast Threshold angewandt werden. 23.3. Driving Dieses T estfeld dient de r U ntersuchung v on Autofahrer. A ufgrund d er großen A nzahl der zu t estenden P unkte em pfiehlt s ich di e V erwendung zusammen mit den Verfahren Quantify Defect oder Screening. Die Feldtests Driving werden in z wei S tufen du rchgeführt. Z uerst w erden al le Punkte i m Z entrum bi s z u 50 ° get estet. D ann w ir der F ixationspunkt zu einer anderen peripheren Position bewegt und es werden alle Punkte vom ausgeweiteten F eld (60° bi s 80°) g etestet. Im F all der H eijl-KrakauFixationsmethode wird d er bl inde F leck beim T esten de s au sgeweiteten Felds nicht untersucht. Wird die digitale Fixationsmethode verwendet, ist es notwendig di e P osition d es R eferenzpunkts über di e T aste z um Zentrum de r Pupille de s Patienten hi n z u korrigieren und den T est na ch dieser Korrektur fortzusetzen. 23.4. Full Ein Testfeld Full deckt 5 0° des Gesichtsfelds d es P atienten ab. Es w ird empfohlen es aufgrund der großen Anzahl an Testpunkten und der langen Testdauer z usammen m it den V erfahren 2 Zone, 3 Zone, Quantify D efect oder Screening zu verwenden. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 120 23.5. Glaucoma Ein F eld Glaucoma (Glaukom) ist ei n 30 °-Feld w elches in di e N asalRichtung auf 50° e rweitertet w ird. E s kann z ur V erfolgung von G laukomRegressionen verwendet werden und stellt eine Alternative für die Testfelder Central dar. 23.6. Macula Das Testfeld Macula deckt ei nen kleinen T eil - bis zu 10° v om Z entrum des Gesichtsfelds des Patienten ab und bietet eine schnelle Diagnose der Makula des Patienten. Es empfiehlt sich eine Verwendung zusammen mit den Threshold Verfahren. 23.7. Wide Ein Testfeld Wide ist ei n T estfeld Central 30°, d as ho rizontal auf 50° erweitert wird. Es eignet sich auch ideal zur Verlaufskontrolle bei Glaukompatienten. Bei äl teren P atienten er übrigt s ich da s P roblem der fallenden Augenlider, da es nur 30° der temporalen Richtung erreicht. 23.8. Peripheral Ein Testfeld Peripheral deckt di e d rei R inge 30 °, 40° und 50° ab. E s empfiehlt sich ei ne A nwendung dieses Felds bei m T esten d er Empfindlichkeit eines peripheren Teils der Netzhaut des Patienten. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 121 24. UNTERSUCHUNG EINES PATIENTEN – KINETISCHE PERIMETRIE 24.1. Anwendung Dieses Kapitel beschreibt den Ablauf einer Patientenuntersuchung. 24.2. Schnellstart einer Untersuchung Dieses Kapitel wurde für Anwender geschrieben, welche mit dem Betriebssystem W indows und d en Grundregeln d er P erimetrie v ertraut sind. 1. Start der Perimeteranwendung. 2. Geben Sie bitte mit Hilfe von „New patient“ (Neuer Patient) die Daten eines neuen Patienten ein, oder wählen Sie - wenn der Patient bereits in der Datenbank gespeichert ist - ihn aus der Patiententabelle aus. 3. Wählen Sie bitte „New exam“ (Neue Untersuchung) und danach „Auto Kinetic“ im Feld „Strategy“ (Verfahren). 4. Überprüfen Sie bitte die korrekte Sitzposition des Patienten vor dem Gerät. 5. Um den Patienten auf den Test vorzubereiten, lassen Sie bitte das Demonstrationsprogramm laufen und kontrollieren Sie die Automatische Fixation. HINWEIS! Bestimmte P atienten (ca. 5 % d er G esamtbevölkerung) können S ie ni cht m it H ilfe der aut omatischen F ixation messen. S tellen S ie i n einem solchen F all di e S tandardSteuerung d er Fixation ent sprechend der H eijl-KrakauMethode ein. 1. Beginnen Sie bitte mit der Untersuchung. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 122 24.3. Testbildschirm Der Testbildschirm ist in viele Funktionsblöcke aufgeteilt. Der Hauptteil des Bildschirms befindet s ich auf de r r echten S eite u nd z eigt die g raphische Abbildung d es g etesteten Feldes mit e ntsprechenden H auptschnitten und Winkelangaben. Bild 56: Bildschirm – kinetische Untersuchung. 24.4. Patientendaten Dieses Feld informiert Sie über Vor- und Nachnamen sowie das Geburtsdatum des P atienten. D esweiteren e rfahren S ie ob ger ade d as rechte oder das linke Auge getestet wird. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 123 24.5. Testverlaufskontrolle Im l inken unt eren T eil d es F ensters bef inden s ich T asten, m it de nen de r Testverlauf ges teuert w ird: „Pause“, „ Start“, „Start D emo“ (Start Testvorschau) und „Close“ (Schließen). Close Pause Bild 57: Testverlaufskontrolltasten werden. – Die Kinnstütze kann in vier Richtungen elektrisch verstellt „Start“ – Mit dem Test wird begonnen. „Close“ (Schließen) – Der T est l ässt s ich dam it zu j edem bel iebigen Zeitpunkt be enden und e s er folgt ei ne R ückkehr zum H auptfenster d er Software. Wählen S ie diese Option v or de m E nde de s T ests aus , wird Ihnen v on d er S oftware die F rage g estellt, ob S ie da s Testverfahren wirklich a bschließen w ollen und ob di e unv ollständigen E rgebnisse i n de r Datenbank gespeichert werden sollen. „Pause“ – Diese T aste u nterbricht di e U ntersuchung. D urch die T aste „Continue“ (Fortsetzen) wird die Untersuchung fortgesetzt. HINWEIS! Der P atient k ann d en T est j ederzeit durch ei n kontinuierliches Drücken der Reaktionstaste anhalten. Sie werden darüber auf dem Bildschirm informiert. „Start D emo“ (Start T estvorschau) – Aktiviert di e V orschau d er Untersuchung. D ies hilft dem Patienten die Vorgaben und den Ablauf des Tests be sser z u v erstehen. Z usätzlich k ann m it H ilfe der V orschau di e automatische Fixationskontrolle überprüft werden. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 124 24.6. Kontrolltasten der Bildvorschau (Auge) Die S teuerungstasten f ür die B ildvorschau de s P atientenauges befinden sich auf der rechten Seite des Bildschirms neben dem Livebild. Bild 58: Kontrollltasten der Bildvorschau (Auge) Das w eiße K reuz de r K amera zeigt d en N ullpunkt an, v on dem aus de r Fixationsverlust ermittelt wird. Die Entfernung vom Pupillenmittelpunkt zum weißen K reuz s tellt die Abweichung dar. J e größer der Abstand i st, desto größer ist der Fixationsverlust. Der gegenwärtige Grad der Fixation ist auf dem B alken der aktuellen F ixation angezeigt – wie in ei nem w eiteren T eil dieses Kapitels beschrieben wird. Die ob ere T aste m it de m K reuz i n der M itte de s K reises be wegt de n Nullpunkt i n d ie Mitte der P upille. W enn S ie m it der di gitalen Fixationskontrolle arbeiten, wird empfohlen diese Funktion vom Anfang der Untersuchung an einzusetzen. Wenn die Fixation korrekt abläuft sollte das weiße Kreuz nur zu Beginn des Tests i m P upillenmittelpunkt sein. W ährend des g esamten Testverlaufs sollte da s A uge de s P atienten i n de rselben P osition v erbleiben und de r Nullpunkt sollte nicht verschoben werden. Links neben der abgebildeten K ameraansicht be findet s ich ein gr au schattierter Balken, welcher eine Änderung der Pupillenerkennung anzeigt. Wenn die Pupille eine bestimmte Farbe aufweist oder wenn der Raum nicht ausreichend beleuchtet i st, k ann m it Hilfe de s B alkens di e A rbeit de r digitalen Fixation verbessern werden. Durch das Anklicken des Balkens mit der rechten M austaste w erden die Standard-Einstellungen üb ernommen. Diese E instellung wird zudem j edes Mal z u B eginn ei nes ne uen T ests zurückgestellt. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 125 24.7. Pupillenmessung Bild 59: Manuelle Pupillenmessung Durch Anklicken der blauen Symbole (+/-) verändert sich der rote Kreis und kann an die Pupillengröße angepasst werden. Der rote Kreis wird mit Hilfe der Cursortasten auf d er Tastatur b ewegt. D arüber hinaus i st e s m öglich, das Pupillenzentrum durch Bewegung des weißen Kreuzes bei gleichzeitig gedrückter l inker M austaste a nzuzeigen. N ach A uswahl de r Funktion „Finish“ (Fertigstellen) speichert di e Software di e M essergebnisse und schließt dieses Fenster. Das M essergebnis w ird i n M illimetern angegeben. Die B eleuchtung d er Halbkugel wird ebenfalls angegeben (Werte in Klammern). Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 126 24.8. Testverlauf Kinetische Perimetrie Während der Anfangsphase des kinetischen Testverlaufs wird ein Stimulus eine S ekunde i n der P eripherie de r H albkugel d argeboten. Erkennt der Patient ihn nicht, bewegt er sich entlang der Hauptschnitte ins Zentrum der Perimeterkugel. Erkennt der Patient den S timulus während dieser s ich bewegt und drückt er dann die Patientenreaktionstaste, stoppt die Software das T esten des ak tuellen Hauptschnittes. Danach w ird d er nächste zufällig au sgewählte - Hauptschnitt get estet. Zur Erleichterung f ür den Untersucher wird die B ewegung d es S timulus a m B ildschirm ange zeigt (farbiger Kreis, entspr. Der Größe und Art des Reizes). Graphisch werden die Untersuchungsergebnisse der K inetischen Perimetrie als Isoptere dargestellt: verbundene Linie (Höhenlinien) entlang der erkannten P unkte de s ge prüften Hauptschnittes. Eine Isoptere k ann eine u nterschiedliche A nzahl v on P rüfpunkten ent halten – abhängig v on der Z ahl d er aus gewählten H auptschnitte. Eine k inetische U ntersuchung kann max. 8 Isoptere beinhalten. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 127 24. 9. Untersuchungseinstellungen Kinetische Perimetrie Pic. 60. ´Automatische Untersuchung´ „Isopters“ (Isopteren) – bis zu acht Isoptere können festgelegt werden. Für jede Isoptere können unterschiedliche kinetische Testparameter eingestellt werden. I soptere w erden mit den B uchstaben ´ A´ b is ´ H´ bezeichnet und können durch Drücken der Tasten ausgewählt werden. „Angle bet ween m eridians” (Winkel zw. den H auptschnitten) – Festlegung der A nzahl d er Hauptschnitte i n de r zu p rüfenden I soptere. Anzahl de r Hauptschnitte = 360 / Winkel zw. den Hauptschnitten. Z.B.: Der Winkel zw. den H auptschnitten i st 10°, somit i st di e A nzahl der Hauptschnitte di e geprüft werden 36. Je höher die Anzahl der zu prüfenden Hauptschnitte ist, desto höher ist die Genauigkeit der Untersuchung. „Stimulus size” (Stimulusgröße) – Größe eines Stimulus entsprechend des Goldmann-Standards (I bis V). „Stimulus brightness” (Stimulushelligkeit) – Die H elligkeit kann w ie folgt eingestellt werden: Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter • • • • 128 1 = 25dB 2 = 20dB 3 = 15dB 4 = 10dB „Intensity m odifier” (Helligkeit v erändern) – Die H elligkeit k ann zusätzlich verändert werden: • • • • • A = +4dB B = +3dB C = +2dB D = +1dB E = +0dB Wenn z.B. die Stimulushelligkeit = 1 (25dB) und ´Helligkeit verändern´ = D (+1dB), die Helligkeit des Stimulus liegt bei 25 dB + 1dB = 26dB. „Stimulus color” – vier Stimulusfarben sind verfügbar: • • • • Weiß (mit weißem Hintergrund) Grün (mit weißem Hintergrund) Blau (mit gelbem Hintergrund) Rot (mit weißem Hintergrund) „Stimulus s peed” (Stimulusgeschwindigkeit) – Der S timulus bewegt s ich entlang der Hauptschnitte mit bestimmter Winkelgeschwindigkeit. Folgende Geschwindigkeiten sind verfügbar: • • • • 2 Grad/S 4 Grad/S 6 Grad/S 8 Grad/S „Start angle” – Anfangswinkel (Startpunkt) „End angle” – Endwinkel (Endpunkt) Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 129 24.10. Feld „Description” (Bemerkung) In di esem Register i st ei n F ormular enthalten, d as d en E intrag ei nes Kommentars z um l aufenden T est ermöglicht. E s k ann a uch ausgefüllt werden, nachdem der Test abgeschlossen ist, es können also zum Beispiel Überprüfungen der Ergebnisse festgehalten werden. Die Testbeschreibung kann ausgedruckt werden - siehe Kapitel 17 und 25. 24.11. Untersuchungsfortschritt Dieses Feld st ellt gr aphisch da r, w ie weit de r T est ber eits f ortgeschritten ist. Dadurch kann der Anwender abschätzen, wie viel Zeit ihm noch bis zur Beendigung des Tests bleibt. 24.12. Fixationsverlauf Dieses F eld bl eibt i naktiv, w enn di e F ixationssteuerungsmethode nach Heijl-Krakau angewendet wird. E s z eigt di e G rafik der a ktuellen F ixation. Auf der rechten S eite d es F ixationsbalkens befindet s ich der ak tuelle Fixationsanzeiger. Er verändert s eine H öhe und F arbe entsprechend dem Stadium der Fixation. D etails in B ezug auf die F ixationssteuerung w erden im Kapitel 13 beschrieben. Bild 61: Fixationsverlauf Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 130 25. BEWERTUNG UND AUSDRUCK DER ERGEBNISSE – KINETISCHE PERIMETRIE Der Ergebnis-Bildschirm aus de r k inetischen P erimetrie wird in Funktionsfelder auf geteilt. Die det aillierten B eschreibungen der j eweiligen Felder finden Sie im entsprechenden Abschnitt. Bild 62: Ergebnis-Bildschirm kinetische Perimetrie Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 131 25.1. „Patient data” (Patientendaten) Das Feld ´Patientendaten´ befindet s ich auf dem B ildschirm l inks obe n. Darin sind Name und Alter des Patienten eingetragen. 25.2. „Parameter” (Einstellungen) Dieses Feld enthält folgende Paramter: • • • • • • • • • „Strategy“ (Verfahren) – Kinetische Perimetrie „Correction“ (Korrektion) – Angaben zur verwendeten Korrektion „Eye“ (Auge) – untersuchtes Auge (R / L) „Pupil“ (Pupille) – Durchmesser der Patientenpupille ( gemessen oder manuell eingegeben). Dieses Feld kann leer bleiben falls der Pupillendurchmesser nicht bestimmt wurde. „Date“ (Datum) „Start” (Anfang) – Anfangszeit der Untersuchung „Duration” (Testdauer) – Gesamtzeit der Untersuchung. „Lost f ixation“ (Fixationsverlust) – Fixationsverlust während d er Untersuchung. „Isoptere“ – Feld mit einer Auswahlliste, welche alle Parameter und die Antworten d es Pa tienten, in a llen geprüften H auptschnitten darstellt. 25.3. „View” (Ansicht) Die T asten i m F eld `Ansicht´ sind aktiv, dar gestellt m it gr ünem Text, oder inaktiv, mit schwarzem Text und haben folgende Funktionen: • • ´A´ bis ´H´ – diese Tasten entsprechen der einzelnen Isoptere (A = erste Isoptere, B = Z weite, b is H = Ac hte). Durch D rücken d er Tasten wird die betreffende Isoptere gezeigt oder verborgen. Dies ist wichtig wenn viele Isoptere im kinetischen Untersuchungsablauf geprüft w urden. Z.B. w erden al l 8 I soptere gleichzeitig dargestellt, kann di es z u ei ner s chlechten Le sbarkeit der E rgebnisse f ühren. Jede Isoptere wird in einer anderen Farbe gezeichnet. “Meridians” (Hauptschnitte) – stellt di e Ergebnisse mit bz w. o hne Hauptschnitte dar. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter • • • 132 “Outlines“ (Orientierungslinien) – stellt di e E rgebnisse m it b zw. ohne die Orientierungslinien der Perimeterhalbkugel in 30° und 50° dar. „Markers” (Markierung) – stellt die E rgebnisse m it bz w. ohne di e Winkelangaben dar. “Answers” (Antworten) – stellt di e E rgebnisse in B ezug a uf di e Antworten des Patienten im entsprechenden Winkel dar oder nicht. 25.4. Ausdruck der Testergebnisse - Kinetische Perimetrie Die T estergebnisse k önnen m it H ilfe der T aste ´ Drucken´ i m un teren T eil des B ildschirms a usgedruckt werden. Ein Au sdruck ent hält di e gl eiche graphische Darstellung der Testergebnisse wie sie aktuell auf dem Bildschirm d argestellt w erden. Dadurch habe n S ie di e M öglichkeit, di e einzelnen Isoptere individuell auszudrucken. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 133 26. DATEN - EXPORT / IMPORT Ausgewählte P atienten- und/oder U ntersuchungsdaten au s der AP-3000Datenbank können in eine externe Datei exportiert werden – z.B. um Daten von AP-3000-Systemen a n v erschiedenen A rbeitsplätzen au szutauschen. Desweiteren k önnen di e ex ternen Dateien somit auch dem P atienten mitgegeben w erden, damit di eser sie ei nem ande ren A rzt z eigen k ann wenn dieser auch mit der AP-3000-Software arbeitet. Diese Option ist auf dem Hauptbildschirm verfügbar. Um ei nen E xport durchzuführen w ählen S ie bi tte di e ent sprechenden Aufzeichnungen a us de r Patienten- und/oder U ntersuchungstabelle aus, und k licken S ie dann auf die ‘Export’-Taste. W ollen S ie me hr als eine auswählen drücken Sie dabei die CTRL-Taste. Bild 63: Optionen Export Folgende Schritte können ausgeführt werden: • Daten des ausgewählten Patienten exportieren • Daten des ausgewählten Patienten und alle seine Untersuchungen exportieren • Ausgewählte Untersuchungsdaten eines Patienten exportieren Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 134 Die D ateien ende n mit ‘.VEX’. S ie können nu r von der AP-3000-Software gelesen werden. Um Daten zu importieren klicken Sie bitte auf die ‘Import’-Taste und wählen Sie ei ne ‘.VEX’-Datei au s. Sollte ei n i mportiertes Ergebnis schon i n der Datenbank vorhanden sein, wird es als zweites, identisches aufgeführt. Werden Daten ei nes P atienten i mportiert der be reits i n der D atenbank erfasst i st, werden s ie ei nfach d en be reits be stehenden Untersuchungen hinzugefügt. Die AP-3000-Software erstellt in solch einem Fall keine neue Patientendatei. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 135 27. SOFTWAREKONFIGURATION UND -EINSTELLUNG Die K onfigurationsregister s ind auf dem H auptbildschirm üb er da s Aktionsmenü z ugänglich, w elches sich i m obe ren l inken T eil des Bildschirms befindet. Bild 64: Aktionsmenü Wählen S ie aus d em A ktionsmenü bitte di e O ption „Tools“ (Werkzeuge) und dann di e O ption „Service M ode“ (Service Menü). Folgende R eiter stehen dann zur Verfügung: • • • • • • • • „Users” (Benutzerverwaltung) „Backup service“ (Backupservice) – Backup-Verwaltung der Datenbank „Sounds“ (Signalton) - Bearbeitung der in der Software verwendeten Signaltöne „Settings“ (Einstellungen) - Bearbeitung der SoftwareEigenschaften und der -Einstellungen „Print layout“ (Drucken) - Bearbeitung der Ausdrucke ´Service´ – Service-Einstellungen (sollten nur von qualifizierten Mitarbeitern angewandt werden) „Export/Import settings“ (Export/Import Einstellungen) – Import und Export der AP-3000-Einstellungen von einer externen oder in eine externe Datei „Local” (Lokal) – Regionale Einstellungen (Sprache, Datumsformat) HINWEIS! Einige der Reiter s ind - abhängig von den R echten des Benutzers - möglicherweise nicht zugänglich. Gäste haben hierzu keinerlei Zugang. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter HINWEIS! HINWEIS! 136 Wollen Sie die Änderungen speichern klicken Sie bitte auf „Save“ (Speichern) - andernfalls w erden di e Ä nderungen gelöscht. Die T aste „Set d efaults“ (Standardeinstellungen) be findet sich l inks unt en i m F ormular. Wenden S ie di ese Option bitte an, w enn S ie di e Standardeinstellungen de r A P3000-Software wieder herstellen wollen. 27.1. Benutzerverwaltung Dieser Reiter ist nur für Benutzer mit Administrator-Rechten zugänglich. Es ermöglicht Ihnen, Daten hinzuzufügen und zu löschen, sowie Daten aller im System vorhandenen Anwender zu ändern. Bild 65: Reiter ´Benutzerverwaltung´ Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 137 In der T abelle auf de r r echten S eite s ind alle v erfügbaren Benutzer aufgelistet. D ie l inke S eite hi ngegen e nthält al le I nformationen ü ber d en Benutzer, w ie z.B. Logi n, V orname, N achname, Passwort. D as F eld „Password“ (Passwort) bleibt aus S icherheitsgründen i mmer l eer. I m F eld „Rights” (Rechte) s ind Informationen übe r di e Rechte der ak tuell ausgewählten Benutzer enthalten. Mit den drei Tasten im unteren linken Teil des Bildschirms können Sie neue Benutzer eingeben, be stehende l öschen u nd Ä nderungen an d en Daten eines B enutzers b estätigen. W enn A nwenderdaten bea rbeitet w erden, i st es erforderlich das Passwort des Anwenders einzugeben. ´ADMIN´-Anwender können ni cht aus der D atenbank ent fernt w erden. E s ist l ediglich m öglich f olgende A dministratoren-Daten z u be arbeiten: Passwort, Vor- und Nachname. Wenn ei n A nwender z um Löschen a usgewählt w urde, s ucht die Software nach al len di esem A nwender z ugeordneten P atienten. E xistieren s olche Patienten werden S ie a ufgefordert einen ne uen A nwender au szuwählen, dem diese Patienten zugeordnet werden sollen. Bild 66: Patienten einem neuen Benutzer zuordnen Die Option „Create new user“ (Neuen Benutzer anlegen) zeigt ein Dialogfeld a n, i n d as alle D aten eines neuen A nwenders ei ngegeben werden s ollten. D er Name de s B enutzers kann nur einmal v erwendet werden, es i st ni cht m öglich zwei B enutzer m it de mselben Namen i n der Datenbank zu führen. Bestätigen Sie mit ´OK´ und der neue Anwender wird dann der Datenbank hinzugefügt. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 138 Bild 67: Feld zum anlegen eines neuen Benutzers 27.2. Backupservice Diese Option ermöglicht die Ausführung eines Datenbank-Backups und der Wiederherstellung von Daten aus einem vorher durchgeführten Backup. Bild 68: Linkes Feld: ´Backupotionen´ Rechtes Feld: ´Wiederherstellungsoptionen´ Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 139 „Local backup” (Lokales Backup) – Mit dieser Option lässt sich eine Kopie der a ktuellen D atenbank an ei nem v om A nwender def inierten Standort erstellen. „CD/DVD local backup” (CD/DVD lokales Backup) – Hiermit lässt sich eine Kopie de r aktuellen Datenbank e rstellen, w elche auf C D oder DVD gebrannt werden kann. „Server backup“ (Server Backup) – Eine Kopie der aktuellen Datenbank auf dem Server kann erstellt werden. „Restore from local backup” (Wiederherstellung aus lokalem Backup) – Mit dieser O ption l ässt s ich eine v orher gespeicherte D atenbank von ei nem benutzerdefinierten Standort aus wieder herstellen. „Restore f rom s erver b ackup” (Wiederherstellung aus Server B ackup) – Eine v orher auf dem S erver ge speicherte D atenbank k ann wiederhergestellt werden. „Auto-Backup enabled” (Autom. Backup) – Mit dieser Option lässt sich auf dem Server ein automatisches Backup durchführen. Dieses Verfahren wird in Z yklen m it ei nem Zeitintervall du rchgeführt, welches unt er „Period (days)“ (Zeitraum (Tage)) eingestellt werden kann. HINWEIS! Automatische und m anuelle B ackups können nu r k orrekt ausgeführt werden, wenn alle anderen Anwender aus der Datenbank ausgeloggt sind. Andernfalls versagt das Backup-Verfahren. 27.3. Signalton Die AP -3000-Software i nformiert de n Benutzer ü ber E reignisse w ährend des Tests. Die Informationen erscheinen in Form von Meldungen auf dem Bildschirm. A uf di e w ichtigsten E reignisse k ann z udem dur ch S ignaltöne hingewiesen werden. So k önnen z .B. der V erlust de r F ixation, ei n f alschpositiver Fehler, ein falsch-negativer Fehler und viele andere Ereignisse die für di e T est-Zuverlässigkeit wichtig sind, mit bestimmten S ignaltönen verbunden werden. Zur Aktivierung der Signaltöne in der Software muss die Funktion „Sounds enabled“ (Signalton AN) aktiviert werden. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 140 Alle E reignisse di e w ährend de s T estverlaufs ei ntreten k önnen, sind auf dem Bildschirm a ufgelistet. A uf de r linken S eite jeder Beschreibung befindet sich ein Kontrollkästchen in welchem durch einen Haken markiert werden kann, ob auf ei n bes timmtes E reignis du rch einen S ignalton hingewiesen w erden soll. D ie T asten l inks d aneben e rmöglichen d as Abspielen d er S ignaltöne. D ie T asten auf der r echten S eite di enen d er Auswahl der entsprechenden Signalton-Dateien. Bild 69: Signalton - Einstellungsmöglichkeiten Die AP -3000-Software e rmöglicht e s I hnen j ede A rt v on S ound-Dateien hinzuzufügen. S ie m uss d azu i m ´ .WAV´-Format ab gespeichert s ein und darf nicht länger als drei Sekunden dauern. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 141 27.4. Einstellungen Bild 70: Einstellungen „Clinic dat a“ (Klinische Daten): I n di eses F eld kann z .B. de r Name d er Klinik eingegeben werden. Diese Daten erscheinen oben auf dem Ausdruck aller Ergebnisse. „Test expositions per false positive exp.“ (Darbietungen pro falsch positiv) Mit d iesem Parameter können S ie f estlegen wie v iele nor male Testdarbietungen zwischen fa lsch positiven Darbietungen angezeigt werden. „Test expositions per false negative exp.” (Darbietungen pro falsch negativ) - Mit diesem P arameter k önnen S ie f estlegen w ie v iele nor male Testdarbietungen zwischen falsch negativen Darbietungen angezeigt werden. Test e xposition pe r B S e xp.“ (Darbietungen pro Blinder F leck) - Dieser Parameter d efiniert, w ie viele nor male T estdarbietungen zwischen den Tests des blinden F lecks a ngezeigt w erden. E r i st nur f ür di e Fixationskontrollmethode nach Heijl-Krakau gültig. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 142 „BS brightness“ (Helligkeit Blinder Fleck) - Diese Option dient der Einstellung d er Helligkeit der P unkte de s bl inden F lecks. E s w ird ei n Helligkeitsniveau von 3dB oder 6dB empfohlen. „Retest poi nt w hen f ixation i s l ost“ (Bei F ixationsverlust Punkt noc hmals prüfen) - Dieser P arameter w ird a usgewählt w enn j eder T estpunkt no ch einmal getestet w erden s ollte, da w ährend d es T ests e in F ixationsverlust eingetreten i st. E r i st n ur bei V erwendung d er digitalen F ixationskontrolle gültig. „Pause t est i f f ixation f ailed” (Bei Fixationsfehler U ntersuchung unterbrechen) - Liegt d er F ixationsverlust bei 10 M al wird der T est automatisch unt erbrochen. Dieser P arameter i st n ur bei V erwendung der digitalen Fixationskontrolle gültig. „Names of additional fields“ (Name weiterer Feldbereiche) - Die Textfelder in diesem G ruppenfeld sind dafür geda cht e ine be nutzerdefinierte Beschreibung den dr ei „New Pa tient“ (Neuer P atient) - Felder hinzuzufügen. Details dar über w ie ei n neuer Patient in der D atenbank angelegt wird, werden im Kapitel 8 beschrieben. Diese Felder sind optional und m üssen ni cht au sgefüllt w erden. Sie er möglichen I hnen j edoch da s Hinzufügen einiger ni cht dem S tandard e ntsprechender P atientenInformationen. „Custom f licker s ettings“ (Kundenspezifische F limmereinstellungen) - Der Anwender k ann di e F requenzen f ür ei nen a nwenderspezifischen Flimmertest bestimmen. Die auf einem bestimmten Ring liegenden Punkte (die Ringe werden als 1° bis 50° gekennzeichnet) können mit der für diesen Ring definierten Frequenz erscheinen. „Data path” (Datenfolge) – Der Benutzer kann einen Pfad festlegen wohin die Ergebnisse als ´jpg´ oder ´bmp´ Datei abgespeichert werden. „Fast s election w indow” (Fenster für S chnellauswahl) – Ist di ese O ption aktiviert, erscheint nac hdem S ie auf dem H auptbildschirm ei ne neue Untersuchung ausgewählt haben, ein Schnellauswahlfenster welches dem Benutzer e rlaubt di e gä ngigen T ests und V erfahren (z.B. G laucoma mit Fast Threshold - Verfahren) mit einem Mausklick auszuwählen. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 143 27.5. Service Dieser Reiter i st den v om H ersteller a usgebildeten t echnischen Mitarbeitern vorbehalten. A lle Optionen werden i m Service-Handbuch beschrieben. 27.6. Drucken Bei diesem Reiter k önnen S ie d rei Arten v on A usdrucken bearbeiten: ´Standard Druck´, ´Kombinierter Druck´ und ´Mehrfach Druck´. Mit jeder der drei Tasten, die sich im oberen Teil des Formulars befinden, lässt sich ein schematisches Layout des Ausdrucks öffnen. Der ´Standard Druck´ verfügt über sechs Ansichten, während ´Kombinierter Druck´ und ´Mehrfach Druck´ jeweils über vier Ausdrucke verfügen. Bild 71: Reiter ´Drucken´ In jedem Layout des Ausdrucks befindet sich eine Anzahl von Feldern. Ein Feld ent spricht einer ged ruckten Ansicht auf dem e ndgültigen Ausdruck. Oben in jedem Feld sind Informationen über die für dieses Feld ausgewählte Ansicht aufgelistet. Diese T aste verändert na ch dem A nklicken di e A rt der A nzeige. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 144 Dadurch ö ffnet s ich ei ne Liste m it al len f ür d en A usdruck zur V erfügung stehenden Ansichten. Aus di eser Li ste ( Bild 72 ) können S ie die A rt des Ausdrucks a uswählen. Die Informationen ü ber das ausgewählte Feld sollten s ich mit j eder Auswahl einer neuen Ausdrucksart automatisch verändern. Bild 72: Alle zur Verfügung stehenden Ansichten Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 145 27.7. Export/Import Einstellungen Diese F unktion er möglicht da s Speichern al ler wichtigen Konfigurationsdaten in eine externe Datei. Der Name der Klinik wird in eine Datei mit der Endung ´.VLC´ exportiert. Alle weiteren Einstellungen werden einer Datei m it der E ndung ´.VST´ hinzugefügt. B itte bes timmen S ie f ür jede Datei mit exportierten Daten den Dateinamen. Sie k önnen di ese E instellungen zu j edem a usgewählten Standort exportieren. Diese F unktion i st do rt s ehr nützlich wo v iele C omputer m it einem Netzwerkzugang zur AP-3000-Datenbank vorhanden sind. In diesem Fall können Sie alle Einstellungen an einem Standort konfigurieren und dann die Konfigurationsdateien speichern. Danach können Sie solche Dateien z ur K onfiguration ander er C omputer i m N etzwerk v erwenden, i n dem Sie einfach alle vorher konfigurierten Einstellungen kopieren. Bild 73: Einstellungen Export/Import Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 146 27.8. Lokal Mit dieser Funktion können Sie eine der verfügbaren Sprach- und Touchscreen-Tastatur-Versionen auswählen. Wenn Sie Ihre Muttersprache in de r Li ste nicht f inden, kontaktieren Sie bi tte den H ersteller o der den Lieferanten dieser Ausrüstung. Sie können auch das Dateiformat in ein für Ihr Land am besten geeignetes Format ändern. Bild 74: Regionale Einstellungen HINWEIS! Alle i n di esem Reiter v orgenommenen Ä nderungen werden erst nac h einem N eustart der AP-3000-Software wirksam. Denken Sie bitte daran die Taste „Save“ (Speichern) anzuklicken, um Änderungen zu speichern. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 147 28. FEHLERSUCHE UND -BESEITIGUNG In di esem K apitel w erden di e S ituationen be schrieben, m it denen ei n Anwender während de r B edienung des A utomatischen Perimeters konfrontiert werden kann. Nr. Symptom 1 Das Gerät funktioniert nicht (die Fixations-LED ist aus, die Hintergrundbeleuchtung ist aus). Der integrierte PC ist aus. Ursache Korrektur Die Steckdose führt keinen Strom. Kontrollieren Sie die Spannung. Das Stromkabel ist beschädigt. Die Verbindungskabel sind nicht ordnungsgemäß angeschlossen. Die Sicherungen sind durchgebrannt. Das Motherboard, der Transformator oder die innenliegenden Sicherungen sind defekt, oder es sind andere Probleme im Innern des Perimeters aufgetreten. 2 3 Das Gerät ist betriebsbereit (die Fixations-LED ist an, die Hintergrundbeleuchtung ist an, der integrierte PC ist an) aber es erscheint keine Anzeige auf dem Monitor. Es erfolgt keine Reaktion wenn die Patientenreaktions-taste gedrückt wird, oder es erscheint die Nachricht „Patientenreaktionstaste gedrückt“ wenn mit einer neuen Untersuchung begonnen wird. Kontrollieren Sie das Stromkabel und ersetzen Sie es falls es defekt ist. Kontrollieren Sie alle Kabelverbindungen und korrigieren Sie sie falls nötig. Kontrollieren Sie die Sicherungen und ersetzen Sie die Defekten. Setzen Sie sich mit den Service in Verbindung. Der Monitor empfängt keine Spannung. Kontrollieren Sie die Spannung. Das Stromkabel des Monitors ist beschädigt. Kontrollieren Sie das Stromkabel des Monitors und ersetzen Sie es falls es defekt ist. Das Verbindungskabel des Monitors ist beschädigt. Kontrollieren Sie das Verbindungskabel des Monitors und ersetzen Sie es falls es defekt ist. Der Monitor ist defekt. Tauschen Sie den Monitor aus. Das Motherboard ist defekt, oder es sind andere Probleme im Innern des Perimeters aufgetreten. Setzen Sie sich mit den Service in Verbindung. Die Patientenreaktionstaste ist möglicherweise defekt. Tauschen Sie die Patientenreaktionstaste gegen eine neue aus. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 148 29. REPARATUREN In diesem Kapitel werden die Reparaturverfahren beschrieben, welche vom Anwender selbst durchgeführt werden können. Es gibt keine Notwendigkeit einen z ugelassenen Service-Spezialisten an zurufen um di e i m F olgenden beschriebenen Probleme z u beh eben. Beachten S iehe bitte auc h die Ersatzteilliste im Kapitel 33. HINWEIS! Stecken Sie das Gerät immer aus, bevor Sie irgendeine Arbeit im Innern des Geräts durchführen. 29.1. Austausch der StimuluskugelHintergrundbeleuchtung Die H intergrundbeleuchtung erfolgt üb er z wölf kleine L ampen, di e u m d ie Peripherie d er Kugel m ontiert s ind. Obwohl s ie m it ni edriger S pannung betrieben werden und über eine lange Lebensdauer verfügen, sollten diese Lampen in regelmäßigen A bständen k ontrolliert w erden. Wenn ei n Austausch e rforderlich i st, lässt s ich ei ne s olche L ampe du rch ei nige Drehungen im Uhrzeigersinn leicht entfernen. HINWEIS! Verwenden Sie bitte nur Original-Lampen, di e v om Hersteller des Automatischen Perimeters geliefert werden. 29.2. Austausch von Sicherungen Der S icherungshalter i st e in T eil d es S tromeingangsmoduls, da s sich auf der Rückseite des Geräts befindet. Lösen Sie den Haltestift bitte mit einem flachen S chraubenzieher ( Bild 77) und ent fernen S ie d ann den Sicherungshalter, indem Sie ihn vorsichtig herausziehen. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 149 Bild 77: Austausch von Sicherungen Tauschen S ie def ekte S icherungen bi tte ge gen g eeignete neu e Sicherungen aus. HINWEIS! Verwenden Sie bitte nur Sicherungen desselben Typs mit denselben Werten ent sprechend d er S pezifikation de s Herstellers. Setzen S ie d en S icherungshalter d anach bi tte v orsichtig w ieder i n s einen Schlitz im Stromeingangsmodul ein und drücken Sie ihn in das Modul, bis er do rt arretiert i st ( der S icherungsstift s chnappt mit e inem deutlich hörbaren Klicken ein). 29.3. Austausch der Patientenreaktionstaste Die P atientenreaktionstaste i st a n das Gerät übe r ei ne nor male Steckbuchse auf d er Rückseite an geschlossen. S ollten S ie f eststellen, dass di e P atientenreaktionstaste ni cht mehr o rdnungsgemäß f unktioniert, ersetzen Sie diese bitte durch eine neue und kontrollieren Sie die Funktion erneut. Stellen Sie bitte immer sicher, dass der Anschluss ordnungsgemäß arretiert ist. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 150 30. WARTUNG 30.1. Reinigung Das G erät wird m it ei ner s peziellen S taubschutzabdeckung au sgeliefert. Schalten S ie nac h der B eendigung einer A rbeit m it dem A utomatischen Perimeter das Gerät aus und decken Sie es bitte immer mit der Staubschutzabdeckung ab. Dadurch verlängern Sie die Zeitintervalle zwischen den notwendigen Reinigungen des Perimeter-Gehäuses. HINWEIS! Während de r R einigung muss da s G erät au sgeschaltet und v om S tromnetz getrennt s ein. W arten S ie na ch der Reinigung m indestens ei ne M inute l ang, bev or S ie das Gerät wieder einschalten. • Die Reinigung s oll m it Hilfe ei nes i n ei ne m ilde Reinigungsflüssigkeit getauchten T uchs er folgen. Verwenden Sie k eine or ganischen Lösungsmittel f ür di e ex terne Reinigung de s P erimeters, w ie z.B. Benzin, Alkohol etc.. • Reinigen S ie das I nneren de r S timulator-Kugel m it ei nem weichen Reinigungstuch, um ein Zerkratzen der Oberfläche zu vermeiden. • Kippen Sie das Gerät während der Reinigung nicht und stellen Sie es auch nicht auf den Kopf, da in einem solchen Fall Reinigungsflüssigkeit ins Innere des Geräts gelangen könnte. • Das Gerät darf nicht in einem Druckbehälter gereinigt werden. • Es ha ndelt sich bei d em Automatischen P erimeter um ei n opt isches Hochleistungspräzisionsgerät, das a us v ielen el ektrischen T eilen besteht. Es ist deshalb absolut notwendig, dass eine Reinigung mit der gebotenen Sorgfalt und Vorsicht durchgeführt wird. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter HINWEIS! 151 Wenn irgendeine Flüssigkeit auf dem Gerät verschüttet wird, muss es u nverzüglich m it H ilfe s augfähiger T ücher ode r dergleichen getrocknet werden. A chten S ie d arauf, das s nach der R einigung am S tromanschluss k einerlei Feuchtigkeit z urückbleibt. V orhandene F lüssigkeit a m Stromanschluss kann z u einem K urzschluss der K ontakte führen. T rocknen S ie g egebenenfalls di e S trombuchse vollständig u nd w arten S ie dan ach ei ne S tunde, b evor S ie das Gerät wieder an den Strom anschließen. 30.2. Reparaturen • Um eine l ange Le bensdauer d es A utomatischen P erimeters sicherzustellen, ist es notwendig dessen Zustand regelmäßig zu kontrollieren und beschädigte oder fehlerhafte Teile auszutauschen. • Bei ei ner F ehlfunktion de s G erätes kontaktieren S ie bi tte s ofort de n Hersteller oder den Händler. • Das Recht zur Reparatur de s A utomatischen P erimeters o der z ur regelmäßigen Ausführung des Austauschs von Teilen ist ausschließlich dem H ersteller od er ei ner vom H ersteller daf ür z ugelassenen P erson vorbehalten. • Die Entsorgung des Geräts oder von Teilen des Geräts sollte entsprechend den ör tlichen Umweltschutzund Abfallentsorgungsvorschriften erfolgen. Entsorgen Sie dass Gerät nicht in der freien Natur. Senden Sie das Gerät auch nicht an den Hersteller zurück. Die Komponenten des Automatischen Perimeters stellen keine Gefahr für die U mwelt dar und können i n Ü bereinstimmung m it Krankenhaus-Protokollen sicher entsorgt werden. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 152 30.2. Jahres-Wartung • Der Hersteller empfiehlt regelmäßige Kontrollen mindestens einmal pro Jahr, die eine Kontrolle der elektrischen Sicherheitsparameter (wie z.B. Kriechstrom, Widerstand des Erdungsanschlusses usw.) umfassen. Es empfiehlt sich z udem di e K ontrolle d er Hintergrundbeleuchtung de r Kugel und der LED-Intensitätsniveaus. • Auch funktionale Kontrollen werden mindestens einmal im Jahr empfohlen. S olche K ontrollen sollten v on ges chulten P ersonen durchgeführt werden. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 153 31. GEWÄHRLEISTUNG • Der H ersteller garantiert ei ne qualitativ hoc hwertige A usführung der Herstellung des A utomatischen P erimeters f ür ei nen Z eitraum v on 24 Monaten nach Kaufdatum. • Der Hersteller ode r s ein zugelassener Repräsentant über nehmen di e Verpflichtung zur Ausführung von Garantie-Reparaturen des Automatischen Perimeters oder zum Austausch des Perimeters gegen ein f unktionsfähiges G erät i n den F ällen, i n denen d er H ersteller oder sein z ugelassener R epräsentant f eststellen, da ss die Ursache de s Ausfalls d es P erimeters im Zusammenhang mit dem Herstellungsprozess bestand. • Wenn de r K äufer i nnerhalb de s G arantiezeitraums ei nen Defekt i m Automatischen P erimeter f eststellt, m uss e r i hn i nnerhalb v on 3 0 Tagen dem Hersteller ode r einem von i hm z ugelassenen Repräsentanten melden. • Ein Gerät das zum Testen, zur Reparatur oder zum Austausch an den Hersteller o der d essen zugelassenen Repräsentanten g eschickt w ird, muss in der Originalverpackung oder einer gleichwertigen Verpackung versandt werden. Der V ersand de s A utomatischen P erimeters zur Reparatur und zurück an den Käufer erfolgt auf Kosten des Käufers. • Wenn w ährend des T estens k ein F ehler gef unden wird, behalten s ich der Hersteller und de r zugelassene Repräsentant das Recht vor, dem Käufer für die ausgeführten Arbeiten eine Rechnung auszustellen. • Diese G ewährleistung f indet k eine A nwendung auf das G erät, w enn dessen A usfall dur ch V erletzung der A nforderungen dieser Bedienungsanleitung oder durch eine Stromspannung, die sich nicht in Übereinstimmung mit den Anforderungen von IEC befindet oder durch das V ergießen v on F lüssigkeit, d urch mechanische B eschädigungen welche durch ei nen S chlag auf d as Gerät o der da s F allenlassen de s Gerätes v erursacht w urden, ode r durch B eschädigungen des Automatischen Perimeters während des Transports erfolgen oder wenn die Verpackung beschädigt ist. Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 154 32. ERSATZTEILE Nr. Artikelbezeichnung Artikelnummer 1 Patientenreaktionstaste 38-16070 2 Augen-Abdeckung 38-19093 3 Kugel-Beleuchtungsglühlampe 38-11090 4 Sicherungen - 0,63A T - 2 Stück 38-15030 5 Stromkabel (Europa 220V ) 38-19010 6 Videokabel 38-19120 7 Staubschutzabdeckung 38-19221 8 Einwegpapier für die Kinnstützenabdeckung N/A Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 33. NOTIZEN Bedienungsanleitung AP-3000 155 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter Bedienungsanleitung AP-3000 156 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter 157 Hersteller FREY S.J. Ul. Wolodyjowskiego 38 05-502 Piaseczno Polen Tel: +48-22-736 3407 Fax: +48-22-736 2106 TOMEY VERTRIEBS- & SERVICECENTER Tomey GmbH Am Weichselgarten 19a 91058 Erlangen DEUTSCHLAND Tel: +49 9131-77710 Fax: +49 9131-777120 Bedienungsanleitung AP-3000 TOMEY AP-3000 Automatisches Perimeter Bedienungsanleitung AP-3000 158
