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Condiciones Generales
2.6.1.9. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
El dictamen que sobre un padecimiento o condición del mismo, efectúa un Médico en la
especialidad específica, apoyándose para ello en elementos directos, como la evaluación
médica directa y pruebas clínicas, radiológicas, histológicas y de laboratorio, así como
los antecedentes y declaraciones que fuesen necesarios de acuerdo al diagnóstico final
a juicio del médico.
2.6.1.10. CERTIFICACIÓN MÉDICA
Se entenderá como tal; el diagnóstico u ocurrencia (confirmado mediante evidencias
clínicas, radiológicas, histológicas y de laboratorio), efectuado por un médico autorizado
legalmente para el ejercicio de su profesión y certificado por el consejo de la especialidad
correspondiente.
2.6.1.11. PADECIMIENTOS PREEXISTENTES
Se entenderá como padecimiento y/o enfermedad preexistente, aquel:
a) Que previamente a la celebración del contrato, se haya declarado la existencia
de dicho padecimiento y/o enfermedad, o; que se compruebe mediante la
existencia de un expediente médico donde se haya elaborado un diagnóstico
por un médico legalmente autorizado, o bien, mediante pruebas de laboratorio
o gabinete, o por cualquier otro medio reconocido de diagnóstico.
Cuando MetLife México S.A. cuente con pruebas documentales de que el
asegurado haya hecho gastos para recibir un diagnóstico de la enfermedad
o padecimiento de que se trate, podrá solicitar al asegurado el resultado del
diagnóstico correspondiente, o en su caso el expediente médico o clínico, para
resolver la procedencia de la reclamación.
b) Que previamente a la celebración del contrato, el asegurado haya hecho
gastos, comprobables documentalmente, para recibir un tratamiento médico de
la enfermedad y/o padecimiento de que se trate.
El reclamante podrá optar en caso de que le sea notificada la improcedencia de su
reclamación por parte de MetLife México, en acudir ante un arbitraje privado previo
acuerdo entre ambas partes.
MetLife México acepta que si el reclamante acude a esta instancia se podrá someter a
comparecer ante este árbitro y sujetarse al procedimiento y resolución de dicho arbitraje,
el mismo vinculará al reclamante y por este hecho se considerará que renuncia a
cualquier otro derecho para hacer dirimir la controversia.
El procedimiento del arbitraje estará establecido por el árbitro, y las partes en el momento
de acudir a él deberán firmar el convenio arbitral. El laudo que se emita, vinculará a las
partes. Este procedimiento no tendrá costo alguno para el reclamante y en caso de
existir será liquidado por MetLife México.
2.6.1.12. TNM
Clasificación de Cáncer desarrollada por el American Joint Comission on Cancer
TNM emplea (T) para referenciar el tamaño, (N, ganglio en inglés) para referenciar
el número de ganglios linfáticos afectados y (M) para referenciar si hay metástasis a
distancia.
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