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MAINTIEN DE L’ANESTHÉSIE ET RÉVEIL
Comme avec les autres dispositifs de gestion des voies aériennes, la mise en place d’un LMAProSeal™ doit s’accompagner d’une surveillance capnigraphique et saturométrique. Le masque
est compatible avec la ventilation spontanée comme avec une ventilation contrôlée.
7.1 Ventilation spontanée
Une anesthésie insuffisante peut se manifester par toux, apnée ou agitation.
7.2 Ventilation en pression positive
Bien qu’il puisse être utilisé chez des patients ventilant spontanément, le LMA-ProSeal™ a
été conçu initialement pour une ventilation en pression positive avec ou sans myorelaxants.
Dans l’éventualité d’une myorelaxation, le produit myorelaxant peut être donné avant ou
après l’insertion. Inversement, si l’intervention doit être modifiée et nécessite en cours de
route une myorelaxation, le myorelaxant peut être administré à n’importe quel moment.
La comparaison avec un LMA-Classic™ montre que le matériau plus souple du coussinet,
la cuvette plus concave du masque et la forme particulière du coussinet produisent une
étanchéité plus douce mais plus efficace sur la filière laryngée. Le tube de drainage se
comporte également comme un échappement évitant l’insufflation gastrique pendant
une ventilation en pression positive. Néanmoins, les volumes courants ne doivent pas
dépasser 8 ml/kg. La pression de pointe doit rester inférieure à la pression d’étanchéité,
elle-même variable d’un patient à l’autre mais en moyenne supérieure de 10 cm H2O à
celle du LMA-Classic™.
L’apparition d’une fuite par le tube de drainage au cours d’une ventilation en pression
positive, même si l’anesthésie est adéquate, peut traduire la migration vers le haut du masque.
Vérifier la position des rubans adhésifs, au besoin les réinstaller en enfonçant un peu les
tubes pour mieux appliquer la pointe du masque sur le sphincter supérieur de l’œsophage.
7.3 Utilisation du tube de drainage
La fonction première du tube de drainage est d’individualiser une communication avec
le tractus digestif. Il peut
canaliser les gaz ou les liquides
provenant de l’estomac du
patient ou servir de guide pour
insérer à l’aveugle une sonde
gastrique à n’importe quel
moment de l’anesthésie (Figure
29). La sonde gastrique doit
alors être parfaitement lubrifiée
et introduite calme-ment et avec
précautions. L’utilisation de ce Figure 29 : LMA-ProSeal™ avec sonde gastrique.
type de sonde avec le LMAProSeal™ impose d’éviter le risque de traumatisme lié à la rigidité excessive de la sonde.
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