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Table des matières
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CHAPITRE 1
XIX
Les orientations de base
La compétence en tant que concept organisateur
de cet ouvrage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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3
3
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L’acquisition de la compétence en tant que phénomène évolutif . . . . . 6
La compétence d’un point de vue clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Quelques balises théoriques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
La relation malade ou la relation avec le malade?. . . . . . . . . . . . . . 10
Le corps-objet ou la personne-sujet? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
De la compétence personnelle à la compétence professionnelle . .
La compétence: «un attracteur étrange» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Un essai de définition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La compétence pour exercer les soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La compétence personnelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La connaissance de nos capacités. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’émergence de la compétence professionnelle. . . . . . . . . . . . . . . .
La convergence vers la compétence clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les capacités intégrées au service de la compétence . . . . . . . . . . . .
L’aspect social de la compétence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La nécessité de la communication et de la relation d’aide
en soins infirmiers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La relation avec la personne soignée dans un contexte
professionnel, légal et déontologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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La communication en tant que fondement de la relation infirmièrepersonne soignée et les valeurs du caring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Les attitudes et les comportements qui découlent
des principes du caring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les connaissances sous-jacentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CHAPITRE 2
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La communication, mode d’emploi
La communication: ses généralités, principes et applications . . . . . . 20
Les composantes de la communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le jeu de l’influence dans la relation avec la personne soignée . . .
La responsabilité de la personne qui influence . . . . . . . . . . . . . . . .
Les principes généraux de communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Les attitudes et comportements de la soignante
qui nuisent à la communication ou la favorisent . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
La posture et les attitudes corporelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La gestuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La distance ou proxémie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le contact visuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’expression faciale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La voix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La respiration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le silence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’apparence générale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le toucher. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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X
Table des matières
Évaluation du comportement non verbal de la soignante . . . . . . . . . .
Les obstacles à la communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les limites des sens chez la personne soignée . . . . . . . . . . . . . . . .
Le niveau d’éducation des interlocuteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les différences culturelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La suspicion envers les soignantes et les soins . . . . . . . . . . . . . . . .
Les différences dans les us et coutumes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les différences dans la perception des sexes. . . . . . . . . . . . . . . . . .
La crainte d’un bris de confidentialité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La perception du rôle de la famille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’orientation temporelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La langue parlée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les valeurs, la religion et la spiritualité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La différence d’âge, le développement intellectuel
et le statut social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le développement intellectuel de la personne soignée . . . . . . . . .
Le statut social des interlocuteurs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les manifestations de déférence sociale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les préjugés et stéréotypes sociaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CHAPITRE 3
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49
49
49
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62
La communication et ses langages
Les modes d’expression de la communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les messages silencieux ou la communication non verbale . . . . .
Les manifestations non verbales chez le malade . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les traits physiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La posture et la démarche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’expression du regard et de la figure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La bouche et le plissement du nez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les traits de la figure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La gestuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les comportements paraverbaux:
la voix, les pleurs et les sanglots . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La réponse du système nerveux autonome . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La distance ou proxémie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le toucher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les agissements, la tenue vestimentaire
et les autres manières d’être . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le comportement de l’infirmière à l’égard de valeurs
qui ne sont pas les siennes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La communication verbale: un outil de relation . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La compétence communicationnelle de l’infirmière . . . . . . . . . . .
Les qualités d’un message verbal efficace en soins infirmiers . . . .
Les interférences externes et internes dans la communication . . .
Les ambiguïtés et les lacunes de la communication verbale. . . . . . . .
Les messages boiteux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La vérité dans les soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’importance du contexte de la communication . . . . . . . . . . . . . .
La chaleur de l’échange. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’importance de la concordance entre
la communication verbale et la communication non verbale. .
Le climat favorable à la communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La place primordiale de la perception dans la communication . . . . . .
Les écueils aux différentes étapes de la perception . . . . . . . . . . . .
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Table des matières
XI
94
94
97
La perception des autres, assises de nos relations . . . . . . . . . . . . . . . 98
Les modulateurs de notre perception des autres . . . . . . . . . . . . . . . 99
Les facteurs qui influencent la perception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les facteurs internes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les facteurs externes influant sur la perception . . . . . . . . . . . . . . .
Les principaux pièges à éviter pour améliorer sa perception
des autres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CHAPITRE 4
105
La communication fonctionnelle, communication de tous les jours
La communication au quotidien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
La conversation, outil de contact social. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La communication fonctionnelle comme outil professionnel. . . . . . . . .
La nature de nos relations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les caractéristiques de la communication fonctionnelle . . . . . . . .
Les composantes de la communication fonctionnelle . . . . . . . . . .
Les questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quelques types de questions ouvertes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les questions directes et indirectes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mise en garde et recommandations au sujet des questions. . . . . . .
Les réponses-reflets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les différentes formes de réponses-reflets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La réponse aux pensées, aux sentiments et aux expériences. . . . . .
Les stratégies au regard des situations variées . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pour reconnaître l’autre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comment exprimer une opinion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comment demander une faveur ou un changement . . . . . . . . . . .
Comment refuser ou faire objection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pour faire face à la critique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pour motiver la personne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pour aider la personne à vaincre ses peurs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pour aider la personne à s’adapter à une situation difficile. . . . . . .
Pour adoucir nos relations avec les autres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’attitude devant les larmes et les sanglots . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pour éviter les conflits et les interventions prématurées . . . . . . . . .
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145
L’observation et l’écoute, pierres angulaires
de la communication et de la relation d’aide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
L’observation: découverte de l’autre par le moyen des sens . . . . . . . 146
Le processus d’observation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les facteurs qui influencent l’observation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’écoute de l’autre, équilibre du pouvoir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les habitudes d’écoute dysfonctionnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le processus d’écoute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Se donner un cadre pour l’écoute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Écouter l’autre dans sa différence. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’écoute active . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La spécificité de la communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CHAPITRE 5
147
147
151
151
153
154
155
156
156
La connaissance des personnes en interaction: la soignante
La connaissance de soi en tant que soignante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Les qualités nécessaires à la soignante pour s’engager
dans une communication efficace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les styles de communication des soignantes. . . . . . . . . . . . . . . . . .
162
164
XII
Table des matières
La connaissance de soi, la confiance en soi et l’estime de soi
chez la soignante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les composantes du concept de soi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La conscience de soi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La capacité d’affirmation de soi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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177
178
179
Les sentiments et émotions qui animent l’infirmière en situation
de communication et d’aide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
La générosité et la volonté de bien faire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le sentiment d’impuissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le sentiment de frustration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le sentiment de culpabilité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le sentiment de satisfaction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le sentiment de supériorité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La tristesse et le deuil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CHAPITRE 6
183
183
184
184
185
185
186
La connaissance des personnes en interaction:
la personne soignée
Connaître la personne avec qui l’on est en relation . . . . . . . . . . . . . . . 188
Comprendre la manière dont la personne satisfait ses besoins . . . . . 188
Le besoin d’appartenance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le besoin de pouvoir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’écoute, signe de reconnaissance du pouvoir de l’autre . . . . . . . .
Le besoin de liberté . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le besoin de plaisir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les problèmes et les renforcements issus de l’interaction
avec les autres besoins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comprendre la pensée de la personne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La compréhension de la pensée chez la personne souffrant
de troubles psychiatriques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Saisir le contenu de la pensée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Suivre le déroulement de la pensée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La conduite de la soignante face aux altérations de la pensée . . . .
Comprendre les émotions qui habitent la personne . . . . . . . . . . . . . .
Les composantes de nos émotions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’importance de l’émotion dans les soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les moyens d’action de l’infirmière . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La nature changeante des états affectifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comprendre la motivation de la personne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les quatre niveaux de motivation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les types de motivation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
189
192
194
195
196
198
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200
200
201
202
203
203
205
205
206
207
208
210
Observer les distorsions cognitives manifestées
dans le discours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Les omissions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les généralisations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les distorsions cognitives proprement dites. . . . . . . . . . . . . . . . . .
La clarification de la communication:
utilisation du métamodèle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
212
213
214
216
Déceler les croyances fausses de la personne pour l’aider . . . . . . . . 217
Les interventions face aux croyances irréalistes . . . . . . . . . . . . . . . 217
Pour mieux comprendre la personne,
connaître ses mécanismes d’adaptation et de défense . . . . . . . . . . . . 221
L’origine des mécanismes d’adaptation et de défense . . . . . . . . . .
221
Table des matières
XIII
L’efficacité des mécanismes d’adaptation et de défense . . . . . . . . .
Le fonctionnement des mécanismes d’adaptation et de défense . .
Le développement de mécanismes négatifs inefficaces ou nocifs . .
La difficulté d’agir sur les causes de ces mécanismes . . . . . . . . . . . .
L’approche de l’infirmière pour aider la personne . . . . . . . . . . . . .
La prise de conscience en tant que moyen de contrer
les mécanismes de défense . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La tolérance de certains mécanismes de défense . . . . . . . . . . . . . . .
Le renforcement utile de certains mécanismes . . . . . . . . . . . . . . . .
La relation de confiance en tant que moyen d’action. . . . . . . . . . .
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224
224
225
225
225
225
Les principaux mécanismes d’adaptation et de défense . . . . . . . . . . . 226
Les mécanismes à fonction adaptative. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Les mécanismes défensifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Nécessité pour la soignante de jeter d’abord un regard
sur elle-même . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comprendre la personnalité de la personne malade . . . . . . . . . . . . . .
Les personnalités caractérisées par l’excentricité . . . . . . . . . . . . . . .
Les personnalités caractérisées par la désorganisation. . . . . . . . . . .
Les personnalités caractérisées par la peur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CHAPITRE 7
239
241
241
242
243
L’entretien, rencontre de l’autre
L’entretien, une rencontre planifiée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
Les étapes de l’entretien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
La phase de préparation: outil de défrichage. . . . . . . . . . . . . . . . . .
La phase d’orientation: aiguillage dans la direction de l’autre . . . .
La phase d’exploitation: le moment de tirer profit du lien créé . . .
La phase de conclusion ou de séparation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le premier entretien: porte d’entrée de la relation . . . . . . . . . . . . . .
Les divers types d’entretiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’entretien de collecte de données . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les objectifs poursuivis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le déroulement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mise en garde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les données à recueillir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’analyse d’interaction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’entretien de collecte de données auprès
de personnes aux comportements difficiles . . . . . . . . . . . . . . . .
L’entretien d’information et d’enseignement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’importance de l’éducation dans les soins infirmiers . . . . . . . . . .
Les bases conceptuelles de l’éducation en santé . . . . . . . . . . . . . . .
Les implications légales de l’éducation de la clientèle. . . . . . . . . . .
Les exigences pour l’infirmière. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La préparation de l’entretien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les facteurs qui influencent l’apprentissage . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les thèmes à choisir pour l’entretien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quelques principes pédagogiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La planification de l’entretien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le déroulement de l’entretien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’évaluation de l’apprentissage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’évaluation de l’enseignement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’enseignement à des clientèles diverses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
249
254
256
260
262
262
263
263
263
264
264
267
270
272
272
272
272
273
274
274
275
276
279
279
279
279
280
XIV
Table des matières
L’entretien d’aide pour la personne qui a besoin
de soutien psychologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Les objectifs poursuivis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’évolution des soins vers la relation d’aide. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le parallèle entre le processus de relation d’aide
et la démarche de soins. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les situations d’utilisation de l’entretien d’aide
et de soutien psychologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les diverses formes d’entretiens d’aide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ce que n’est pas l’entretien d’aide et de soutien psychologique . .
Le déroulement de l’entretien d’aide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les éléments qu’il est utile de connaître à l’avance . . . . . . . . . . . .
Le processus de l’entretien d’aide et de soutien psychologique. . .
Les diagnostics infirmiers ou les problèmes
qui devraient mener à un entretien d’aide. . . . . . . . . . . . . . . . .
L’évaluation de l’entretien d’aide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les principales difficultés rencontrées par l’infirmière
au cours d’une relation d’aide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
287
288
288
289
290
294
294
295
296
297
297
298
L’entretien d’aide à la modification de certains comportements . . . . 302
Les objectifs poursuivis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Le déroulement de l’entretien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
La réalisation d’un entretien d’aide
à la modification des comportements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les situations, les problèmes, les diagnostics infirmiers
et l’entretien d’aide à la modification des comportements . . . .
L’évaluation de l’entretien d’aide à la modification
de certains comportements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
304
305
306
L’entretien d’aide à la résolution de problèmes et de conflits . . . . . . 306
Les objectifs poursuivis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Le déroulement de l’entretien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Les situations, les diagnostics infirmiers et l’entretien d’aide
à la résolution de problèmes et de conflits. . . . . . . . . . . . . . . . .
L’évaluation de la relation d’aide
à la résolution de problèmes et de conflits. . . . . . . . . . . . . . . . .
308
309
L’entretien d’aide en situation de crise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
Les objectifs poursuivis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
Le déroulement de l’entretien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
Les situations, les problèmes, les diagnostics infirmiers
et l’entretien d’aide en situation de crise . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’entretien de groupe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La nature de la rencontre de groupe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les objectifs poursuivis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les avantages des rencontres de groupe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’animation d’un entretien de groupe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CHAPITRE 8
311
312
313
313
314
315
La relation d’aide, une relation de nature thérapeutique
La relation, la rencontre signifiante de l’autre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
L’origine de la relation d’aide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les concepts de base de cette relation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La spécificité de la relation d’aide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La pertinence et la non-pertinence de la relation d’aide . . . . . . . .
La distinction entre relation d’aide et intervention aidante
de l’infirmière . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
319
319
320
321
321
Table des matières
XV
322
322
323
324
324
325
Les préalables à la relation d’aide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
La présence, valeur essentielle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
La volonté de ne pas juger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
L’étendue et la profondeur de la relation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les objectifs de la relation d’aide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les appâts et les embûches de la relation d’aide . . . . . . . . . . . . . . .
Une relation inscrite dans le présent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les types de relations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les paradoxes et les ambiguïtés de la relation d’aide. . . . . . . . . . . .
La non-directivité, la reconnaissance de la valeur
et de l’autonomie de l’autre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La centration sur la personne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’écoute, l’offrande d’un moment de vie à l’autre. . . . . . . . . . . . . .
La considération positive, nutriment de la relation . . . . . . . . . . . .
326
327
328
329
Les principales attitudes ou habiletés propres
à la relation d’aide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
Pourquoi parler d’habiletés? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’acceptation de la personne : premier jalon de la relation d’aide .
Le respect chaleureux, une exigence absolue
de la relation d’aide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’empathie, le cœur de la relation d’aide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
331
331
336
342
L’analyse des attitudes de la soignante
dans le cadre d’une relation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354
L’authenticité et la congruence, des manifestations
de l’équilibre psychologique de la soignante. . . . . . . . . . . . . . . .
La confrontation, un instrument de croissance personnelle
pour l’aidé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’immédiateté, un contact avec l’ici-maintenant . . . . . . . . . . . . . .
La révélation de soi, instrument de renforcement
du lien de confiance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’humour, une bouffée d’air frais dans la relation . . . . . . . . . . . . .
La communication de l’espoir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
356
363
370
375
379
382
Quelques mises en garde essentielles concernant
la relation d’aide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
CHAPITRE 9
Quelques applications infirmières de la relation d’aide
La relation d’aide appliquée à des soins particuliers . . . . . . . . . . . . . . 390
La relation d’aide auprès de la personne souffrant
d’une maladie chronique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La relation d’aide auprès de la personne souffrante
d’une maladie aiguë . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La relation d’aide auprès de la personne qui fait l’expérience
de la douleur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La relation d’aide auprès de la personne sidéenne . . . . . . . . . . . . .
La relation d’aide auprès de la personne dépressive . . . . . . . . . . . .
La relation d’aide auprès de la personne suicidaire . . . . . . . . . . . . .
La relation d’aide auprès de la personne qui vit un deuil . . . . . . . .
La relation d’aide auprès de la personne qui subit une altération
de son schéma corporel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La relation d’aide auprès de la personne qui souffre de cancer . . . .
La relation d’aide auprès de la personne dépendante
de l’alcool . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
390
393
398
404
407
413
414
416
420
425
XVI
Table des matières
La relation d’aide auprès de la personne dépendante
des drogues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La relation d’aide auprès de la personne immobilisée
par la paralysie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La relation d’aide auprès de la personne aphasique. . . . . . . . . . . .
La relation d’aide auprès de la personne ayant subi la violence . .
La relation d’aide auprès de la personne en perte d’autonomie
sur le plan cognitif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La relation d’aide auprès de la personne en fin de vie . . . . . . . . . .
La relation d’aide auprès des personnes difficiles. . . . . . . . . . . . . .
L’intervention de relation d’aide auprès de la famille . . . . . . . . . .
CHAPITRE 10
429
430
435
436
440
442
449
460
La résolution de problème et de conflit, et l’attitude à adopter
en situation de crise
La résolution de problème,
complément de la relation d’aide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464
464
464
465
L’importance de s’adapter au stade d’évolution de la personne . . . . 465
Le rôle de l’infirmière dans une situation de problème . . . . . . . . . 465
La résolution de problème, outil de la vie quotidienne . . . . . . . . .
Les avantages du processus de résolution de problème . . . . . . . . .
Les applications du processus de résolution de problème . . . . . . .
Les composantes de base du processus
de résolution de problème . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466
Le dévoilement du problème et sa définition claire. . . . . . . . . . . .
L’émergence des alternatives nouvelles ou solutions possibles . . .
La définition des objectifs (ou du résultat attendu)
et l’élaboration d’un plan d’action. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le plan d’action en vue d’atteindre les objectifs . . . . . . . . . . . . . .
L’évaluation des progrès, des résultats obtenus . . . . . . . . . . . . . . .
La résolution de conflit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La pertinence ou la non-pertinence de l’intervention infirmière .
Les conséquences positives de la résolution de conflit . . . . . . . . .
Les difficultés de la personne à reconnaître le conflit . . . . . . . . . .
La conviction à communiquer à la personne aidée . . . . . . . . . . . .
Les convictions que doit entretenir la soignante elle-même . . . . .
Les situations où le processus de résolution de conflit
peut s’appliquer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les principaux mobiles de conflits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les ingrédients d’un conflit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le processus de clarification des valeurs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les sentiments et les émotions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les conflits internes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les rôles et statuts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La personnalité des gens en conflit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les comportements qui alimentent le conflit . . . . . . . . . . . . . . . .
La résolution inefficace des conflits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La résolution positive des conflits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Créer un climat propice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Identifier les composantes du conflit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clarifier le problème . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Construire un pouvoir partagé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Élaborer des alternatives de solution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
467
477
482
484
493
495
496
496
497
497
497
498
498
498
499
503
503
504
504
504
505
506
508
508
509
509
510
511
Table des matières
XVII
Élaborer des objectifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Évaluer le scénario et les résultas obtenus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La prévention des conflits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La trousse de survie de l’aidante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’intervention en situation de crise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La durée de la crise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les événements déclencheurs des crises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les types de crises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les phases de la crise «maturationnelle» ou situationnelle . . . . . .
La résolution de la crise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les crises subséquentes à une agression, à la violence,
à un cataclysme naturel ou à un bouleversement social . . . . . . .
Quelques balises pour l’intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’intervention infirmière en situation de crise . . . . . . . . . . . . . . . .
CHAPITRE 11
512
513
521
523
523
525
525
525
525
526
526
527
528
La validation: technique de communication
avec les personnes en perte d’autonomie cognitive
La validation, une technique
de communication particulière . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538
L’origine de la validation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ce qu’est et ce que n’est pas la validation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La validation, plus qu’une stratégie simpliste de communication .
Les orientations de base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La validation et la théorie d’Erick Erickson . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les principes directeurs de la validation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les principes gériatriques généraux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
À qui s’adresse la validation? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le phénomène de la confusion ou de la détérioration cognitive . .
Pourquoi la validation plutôt qu’un autre type d’intervention ? . .
En cas de problèmes psychiatriques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La comparaison entre la validation et l’orientation à la réalité. . . .
Les autres approches. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La validation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
À qui la validation est-elle le plus utile? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les composantes de base de la validation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les manifestations d’amélioration chez les personnes confuses . . .
Les exigences de la validation pour la soignante . . . . . . . . . . . . . . .
Les stratégies de communication exploitées dans la validation . . .
Les attitudes de communication favorables. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les questions à privilégier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les stratégies d’excellence de la validation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le silence et sa signification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les attitudes à manifester devant la tristesse et les larmes . . . . . . .
La relation d’aide dans le contexte de la validation. . . . . . . . . . . . . . . .
Les habiletés en relation d’aide exploitées dans la validation . . . . .
539
539
540
542
543
552
552
553
553
556
557
557
558
559
561
563
564
564
565
565
566
567
572
572
573
573
Les techniques de validation aux différents stades
de détérioration cognitive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575
La validation spontanée et la validation planifiée. . . . . . . . . . . . . .
La fréquence et la durée des interventions de validation . . . . . . . .
Les comportements au premier stade
de la détérioration cognitive: la malorientation . . . . . . . . . . . . .
575
577
578
XVIII
Table des matières
Le deuxième stade de la détérioration cognitive:
la confusion temporelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le troisième stade de la détérioration cognitive:
les mouvements répétitifs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le dernier stade de la détérioration cognitive:
la vie végétative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer
à début précoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le groupe de validation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
582
584
586
587
588
Les résultats de la recherche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594
CHAPITRE 12
Prendre soin des autres, prendre soin de soi :
balises pour la relation d’aide
L’épuisement professionnel, un risque majeur . . . . . . . . . . . . . . . . . . 600
L’épuisement professionnel, une descente aux enfers . . . . . . . . . .
La définition et les caractéristiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les principales causes de l’épuisement professionnel . . . . . . . . . .
Les symptômes de l’épuisement professionnel . . . . . . . . . . . . . . .
Le mythe de l’aidant blessé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le profil de la candidate à l’épuisement professionnel . . . . . . . . .
600
601
602
605
607
614
Bibliographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
623
Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
631