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ギャラクシィー ・ ホ ール ディングス 株 式 会 社 行
ウォーターサーバー移設許可申込書
下記の通り、貴 社 レ ン タ ル 品（ ウ ォ ー タ ー サ ー バ ー ）の 移 設 許 可 を 申 込 み ま す
申込日
年 月 日（ ）
法人名 ( 屋号）
法人契約
代表者氏名
〒
住 所
ご担当者氏名
ご連絡先TEL
個人契約
氏 名
〒
住 所
電話番号
レンタル品名
□ Sui-Me RO+H2 □ Sui-Me RO
台 数
新設置 場所名
〒
新設置住所
ご連絡先TEL
ご担当 者氏名
移動 理由
年 月 日（ ）
移設希望日
＜移設する際のご注意＞
※ 本 申込 書 にご 記 入 の 上 、必 ず 移 設 希 望 日の1週間 前にギ ャ ラ ク シ ィ ー ・ ホ ー ル デ ィ ン グ ス へ 提 出してく
ださい。
（ FAX 可 ） コ ン シ ェ ル ジ ュ デ ス ク よ り 受 理 の ご 連 絡 が 入 り ま す 。
※ 取 扱 説 明 書 を よ く お 読 み の 上 、移 設 の 際 は 破 損 、怪 我 な ど が な い 様 に ご 注 意 く だ さ い 。
ギャラクシィー・ホールディングス株 式 会 社
FAX
03 - 5210 - 5609
Sui-Me コンシェル ジュデスク
0120 - 86 - 3232
ギャラクシィー・ホールディングス 使 用 欄
[ 受付日 ]
[ 許可日 ]
[ 確認連絡日 ]
[ 備 考 ]
ハロー
ミズ
ミズ