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***ヘッドセット貸出依頼書*** 株式会社長塚電話工業所 行 ＦＡＸ ０４４－８５０－１５３４ 【機器貸出に関する注意事項・同意書】 ①貸出は１機種１台とさせていただきます。ご希望機種が貸出中の時は順番をお待ちいただく場合が ございますが、予めご了承下さい。 ②貸出期間は返送日含め一週間内とさせていただきます。 購入商品到着までの使用延長や 現在使用中の故障等で代替目的とされる貸出はお断わり致します。 ③貸出期間延長を希望される時はご連絡下さい。次のお客様への都合もある為、延長は最大でも 一週間とさせていただきます。 ④貸出期間中はお客様で責任を持って機器の管理をお願い致します。 ⑤万一、貸出機を破損・紛失された場合や貸出期間を経過しても返却されない場合は、 当社より商品代金をご請求させていただく場合がありますので、お取扱には十分ご注意下さい。 ⑥返却の際は貸出した状態でお戻し下さい。（取扱説明書・付属品・付属コード・箱等） ⑦返却にかかる運送費等はお客様ご負担にてお願い致します。 依頼日 年 月 日 希望機種（品番） 接続電話機＊ メーカー モデル名 ＊電話機以外の場合は接続プラグ形状も教えてください。 依頼者 会社名 部署名 担当者名 郵便番号 〒 － 住所 ＴＥＬ ＦＡＸ Ｅ－ｍａｉｌ デモ機送付先 会社名 （上記依頼者と異な 部署名 る場合はご記入下さ 担当者名 い。） 郵便番号 〒 － 住所 ＴＥＬ ＦＡＸ 上記注意事項に同意していただけましたら、下記にご署名（サイン）をお願い致します。 （＊サインがないものは無効となります。ご注意下さい。） 貸出期間： 年 月 日 ～ 年 月 日 ご署名 ***NDK使用欄*** 貸出日： 返却確認： 備考： 品名 No
