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放射線測定器借用申込書 平成 年 月 日 （宛先）厚木市長 住所 厚木市 氏名(団体名) 連絡先(電話) 市が所有する放射線測定器(シンチレーション式放射線測定器)を借用したいので、次 のとおり申込みをいたします。 １ 借用日 平成 年 月 日 ※借用日の午後５時１５分までに破損や異常を確認し、返還をします。 ２ 借用する放射線測定器の番号 ( ) ３ 借用する放射線測定器の弁償 借用を受けた測定器を破損又は紛失等した場合は、修理若しくは、弁償をいたしま す。 【市記入欄】 【本人確認書類】 □運転免許証 □住基カード □パスポート □健康保険証 □その他（ ） 【貸 出 確 認】 □測定器 □測定及び除染マニュアル □放射線測定結果報告書 □取扱説明書
