Download 年 月 日 JWA御前崎事務局 安全委員会殿 申込者 団体名 住 所 電 話

年
月
日
ＪＷＡ御前崎事務局
安全委員会殿
申込者
団体名
住 所
電 話
代表者
印
ＪＷＡ自動体外式除細動器（ＡＥＤ）貸出申込書
自動体外式除細動器（ＡＥＤ）の貸出を受けたいので、次のとおり申し込みます。
大会及び行 事 の 名 称
行事の概要
開
催
期
間
年
月
日（
）∼
○日（○）∼ 2015 年
年
月
日（
）
送付先等住所
貸出希望期間
2015 年
○月
返却予定日
2015 年
○月○○日（○）
○月○○日（○）
ＪＷＡ御前崎事務局に返却
持ち出し方法
返却方法
借入責任者名：
借入責任者名等
連絡先電話番号：
（携帯電話
）
借受者は、貸出期間中において AED を常に良好な状態で管理するとともに、次の事項を守らなければなりません。
（1）AED は取扱説明書により適切に使用すること。
（2）AED を目的外に使用しないこと。
（3）AED を処分、転貸しまたは譲渡しないこと。返却時に他の者に渡した場合は直ちに連絡を入れなければならない。
（4）AED を破損紛失した場合、協会より弁償等の請求が来た際は、借入責任者は請求に応じなければならない。
(5) AED の送料等でかかった経費は、大会及びイベントの費用で支払う事とする。基本的に着払いは行わない。