Download 2006 allegato 01

Allegato 25 – in bollo
RICHIESTA DI CERTIFICATO RTF
Al Ministero delle Comunicazioni
Ispettorato Territoriale di ________________________
(Regionale competente)
Il sottoscritto ____________________________________________, nato a __________________il _______________
e residente a ____________________________ in via _________________________ (CAP___________ ),
chiede
il rilascio del CERTIFICATO LIMITATO DI RADIOTELEFONISTA valido per le navi di stazza lorda fino a 150 tonnellate e aventi stazioni di potenza non
superiore ai 60 W, previsto dai decreti ministeriali del 10.8.1965 e 2.1.1970.
Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità:
1) di essere in possesso del titolo di studio di _____________________________;
2) di essere cittadino italiano (o comunitario) _____________________________;
3) di possedere le conoscenze pratiche e generali e le attitudini richieste dal Regolamento Internazionale delle Radiotelecomunicazioni
contenute nell’estratto facente parte del decreto ministeriale 10.8.1965, pubblicato sulla G.U. n. 228 del 10.9.1965;
4) di essere a conoscenza del fatto che, in caso di dichiarazioni non conformi al vero o di uso indebito o irregolare dell’apparato stesso, il
certificato gli verrà ritirato e verrà perseguito a norma delle vigenti leggi.
Si allegano:
- 2 foto formato tessera, di cui una autenticata1;
- ricevuta di versamento di euro 0,52 sul c/c n.11026010 intestato a: “Tesoreria Provinciale dello Stato di ________________” (quella competente
per territorio) con la causale: “per canoni di concessioni radioelettriche ad uso privato - certificato limitato Rtf)”;
- marca da bollo (euro 14,62) da apporre sul certificato.
________ lì ___________________
_______________________________
Firma2
Note:
1) La foto, a norma del D.P.R. n. 445/2000, può essere legalizzata dal funzionario addetto all’ufficio, se presentata personalmente.
2) La firma non va autenticata quando sia apposta in presenza del funzionario dell’ufficio ovvero quando alla domanda, presentata da terzi o inviata a
mezzo posta, sia allegata una fotocopia (non autenticata) di un documento di riconoscimento dell’interessato, in corso di validità.
Vademecum del Diportista 2006
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