1
Download FORMULAIRE DE DEMANDE D`ACCEPTATION DU
Transcript
FORMULAIRE DE DEMANDE D’ACCEPTATION DU CERTIFICAT DE TYPE Page : ANAC FORM 04 – 10 Date : République du Congo Agence Nationale de l'Aviation Civile 1 sur 3 Révision : 00 15/02/2015 I. PROPRIÉTAIRE Nom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prénom(s) : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Adresse : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Tél. : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ E-mail : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ II. EXPLOITANT Nom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prénom(s) : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Adresse : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Tél. : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ E-mail : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ III. DÉTAILS DE L’AÉRONEF Immatriculation : I____I____I — I____I____I____I Constructeur : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Marque et type : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Numéro de série : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Catégorie : Lourd Léger IV. DÉTAILS MOTEURS HÉLICES Constructeur : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Marque et type : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Numéro de série : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ V. BASE D’EXPLOITATION Butées calendaires : TSN : TBO : TSO : Date d’expiration : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Date de maintenance proposée : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Justification des détails de l’extension : _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Raison de la réparation / nouvelle pesée : _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Informations additionnelles fournies : Oui Non Si oui préciser : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ AGENCE NATIONALE DE L’AVIATION CIVILE Rue de la libération de Paris – Camp Clairon - BP 128 Brazzaville – CONGO Tél : + (242) 22 281 02 27 /+ (242) 22 281 07 36 Fax : + (242) 22 281 02 27/+(242) 22 281 07 49 – www.anaccongo.org – [email protected] FORMULAIRE DE DEMANDE D’ACCEPTATION DU CERTIFICAT DE TYPE Page : ANAC FORM 04 – 10 Date : République du Congo Agence Nationale de l'Aviation Civile 2 sur 3 Révision : 00 15/02/2015 VI. DÉCLARATION DU DEMANDEUR Je certifie que les renseignements donnés dans ce formulaire sont exacts à tous égards. Je déclare en outre que tous les documents présentés à l'appui de cette demande sont véridiques à tous égards. Nom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Fonction : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Date : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Signature : VII. CONSTATATIONS / OBSERVATIONS ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ VIII. CADRE RÉSERVÉ À L’ANAC Examiner par Avis Nom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Satisfaisant Fonction : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Date et signature Non satisfaisant Cette demande doit être accompagnée de toutes les pièces justificatives nécessaires. AGENCE NATIONALE DE L’AVIATION CIVILE Rue de la libération de Paris – Camp Clairon - BP 128 Brazzaville – CONGO Tél : + (242) 22 281 02 27 /+ (242) 22 281 07 36 Fax : + (242) 22 281 02 27/+(242) 22 281 07 49 – www.anaccongo.org – [email protected] FORMULAIRE DE DEMANDE D’ACCEPTATION DU CERTIFICAT DE TYPE Page : ANAC FORM 04 – 10 Date : République du Congo Agence Nationale de l'Aviation Civile 3 sur 3 Révision : 00 15/02/2015 IX. DOCUMMENTS À FOURNIR N° Pièces/documents 1 Certificat de Type avec ses documents associés 2 Fiche de navigabilité 3 Résumé des rapports d'essais en vol de certification de type 4 Résumé des rapports d'essais statiques concernant les principaux éléments de la structure, précisant les charges, les dimensions, les contraintes et les marges de sécurité ou un résumé des essais statiques complets exécutés pour la délivrance du certificat de type 5 Résumé des rapports d'essais de vibrations 6 Bibliographie complète des rapports et notes établis pour la certification de l'aéronef, y compris les systèmes 7 Engagement formel du constructeur de fournir systématiquement à l’ANAC tous les documents nécessaires, renseignements utiles, avis de modification, bulletins service, etc... et avis de modification de ces documents, pour garantir le maintien d'un niveau de navigabilité acceptable à l'aéronef 8 Catalogue des pièces détachées concernant l'aéronef, le/les moteurs, hélices et principaux accessoires et équipements 9 Liste des installations et outillages spéciaux nécessaires pour l'inspection et l'entretien de l'aéronef, du/des moteurs, hélices et accessoires et équipements principaux ; une liste des tolérances limites admissibles 10 Nature et périodicité des visites d'entretien 11 Renseignements complets sur les circuits de graissage, de carburant et hydraulique 12 Liste complète des éléments à durée de vie limitée, avec ces limites 13 Deux exemplaires des renseignements nécessaires pour le montage et l'équipement de l'aéronef 14 Manuels suivants concernant l'aéronef, moteur(s), hélice(s) et les accessoires : 14.1 Manuel de vol 14.2 Manuel d'entretien en deux exemplaires 14.3 Manuel de révision en un exemplaire Oui Non Observations AGENCE NATIONALE DE L’AVIATION CIVILE Rue de la libération de Paris – Camp Clairon - BP 128 Brazzaville – CONGO Tél : + (242) 22 281 02 27 /+ (242) 22 281 07 36 Fax : + (242) 22 281 02 27/+(242) 22 281 07 49 – www.anaccongo.org – [email protected]
