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Les résultats de ces analyses sont synthétisés dans la figure 5. Ils montrent d’abord que la
mortalité liée à la grossesse a subi de grandes fluctuations, d’abord à la hausse de 1992 à 2006, puis
à la baisse. A Agincourt, le rapport de mortalité liée à la grossesse passe de 183 à 690 pour 100 000
entre 1995 et 2006, avant de diminuer tout aussi rapidement. Les valeurs très élevées en 2006 sont
confirmées par l’estimation du recensement de 2007 (706 pour 100 000 pour le pays). Ces fortes
fluctuations sont dues évidemment à l’épidémie de VIH/sida, qui flambe entre 1992 et 2006, ainsi
qu’à l’épidémie connexe de tuberculose. Par contre après 2006, du fait de la mise en place des
trithérapies antirétrovirales, la mortalité adulte diminue rapidement, et la mortalité liée à la
grossesse baisse de même. Les fluctuations de la mortalité liée à la grossesse n’ont donc rien à voir
avec le risque obstétrical, ni avec la prise en charge et les soins relatifs à la grossesse et à
l’accouchement. Les considérer pour évaluer l’OMD-5a conduirait à une interprétation incorrecte.
Figure 5 : Tendances de la mortalité liée à la grossesse et de la mortalité maternelle directe, Afrique du
Sud
Par contre la mortalité obstétricale directe, mesurée par l’état civil et les causes de décès, semble
avoir peu changé au cours de la période, avec une moyenne autour de 100 pour 100,000. Elle est
peut-être même en légère hausse, mais celle-ci pourrait être due à une amélioration de
l’enregistrement des décès et des causes de décès. Il faut noter que les décès enregistrés dans les
audits confidentiels ne représentent qu’une partie (59%) des décès enregistrés à l’état civil.
Les estimations réalisées par le groupe inter-organismes (MMEIG) sont en moyenne nettement plus
faibles pendant la période de forte hausse, et reflètent mal les tendances. Les estimations réalisées
par l’IHME sont anormalement basses, et reflètent plutôt les tendances de la mortalité obstétricale
que celles de la mortalité liée à la grossesse, contrairement au cas du Maroc étudié plus haut.
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