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RESUME
TITRE : Evaluation de la qualité de la recommandation de la société française de cardiologie sur
le contenu du bilan cardio-vasculaire de la visite de non contre indication à la pratique du sport
en compétition entre 12 et 35 ans. Analyse critique de son contenu à l’aide de la Grille AGREE 1
(The Appraisal of Guidelines Research and Evaluation).
CONTEXTE : Parallèlement au contexte actuel de promotion du sport dans le cadre de la santé,
il existe une prise de conscience des morts subites révélant des cardiopathies sous jacentes lors de
la pratique du sport à haute intensité. Ces morts subites surviennent chez des sujets jeunes et
peuvent être évitées.
L’interrogatoire et l’examen clinique sont reconnus de façon universelle pour le dépistage des
pathologies cardio-vasculaires.
L’expérience italienne a démontré que la réalisation systématique d’un électrocardiogramme en
plus de l’examen clinique et de l’interrogatoire était responsable d’une diminution du taux de
morts subites chez ces sportifs à risque. La Communauté Olympique Internationale et l’European
Society of Cardiology recommandent eux aussi la réalisation de l’électrocardiogramme de façon
systématique chez les sportifs réalisant des compétitions.
La mortalité de sujets jeunes lors d’efforts intenses est un réel problème de santé publique
d’autant qu’elle est évitable.
Il n’existait en 2009 aucune recommandation concernant le contenu de la visite de non contreindication en France, c’est pourquoi un groupe de médecins de la Société Française de
Cardiologie s’est réuni pour établir une telle recommandation au vu des connaissances sur le
sujet.
OBJECTIF ET METHODE : L’objectif a été d’évaluer la qualité de cette recommandation à
l’aide de la Grille AGREE 1. Compte tenu que les médecins généralistes sont en première ligne
de la rédaction de tels certificats une évaluation de celle-ci par dix étudiants en médecine
générale est apparue pertinente.
L’outil AGREE est une grille d’évaluation comprenant 23 items regroupés en six domaines. A
chaque question les évaluateurs peuvent attribuer une notation allant de un à quatre (un : pas du
tout d’accord,…quatre : tout à fait d’accord). La note est attribuée selon leur opinion sur le degré
d’adhésion de la recommandation à cette affirmation. (Principe de l’échelle de Likert). Cette
échelle de Likert permet de transformer des données qualitatives en données quantitatives
numériques que nous avons ainsi pu analyser. Pour chaque domaine nous avons calculé le rapport
(ajusté par la note minimale possible) entre la note obtenue et la note maximale possible (score
standardisé par domaine exprimé en pourcentage). Ont été calculés pour chaque item la moyenne,
la médiane, l’écart-type, la proportion de réponse ainsi que le score standardisé. Pour juger de la
cohérence interne des réponses nous avons regardé l’étendue des réponses et donc leur
variabilité, selon la méthode du consensus formalisé utilisé par la Haute Autorité de Santé.
Enfin une dernière question d’évaluation globale permet aux évaluateurs au vue de l’ensemble
des critères précédents de donner leur avis sur l’utilisation d’une telle recommandation.
(Fortement recommandé, Recommandé avec certaines réserves, Non recommandé, Incertain).
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