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Annexe 1 à l’information importante du 18 novembre 2013
Formulaire de réponse
Communication importante concernant l’utilisation des dispositifs HomeChoice PRO (Art.
R5C8320) avec logiciel 10.4 chez les patients souffrant d’ascite
Prière de renvoyer ce formulaire d’accusé de réception par fax ou courriel à Baxter:
Fax: 0041 / 44 908 53 29
e-mail: [email protected]
Quality Assurance Baxter SA Volketswil, Müllerenstrasse 3
Une réponse rapide permet d’éviter une lettre de rappel
Nom et adresse:
(Merci de renseigner vos corrections d’adresse sur ce formulaire)
Hôpital/centre:
Adresse:
CP/lieu:
Titre et nom du/de la responsable:
Nous confirmons réception de la lettre d’information. Nous avons transmis l’information à
l’ensemble des collaborateurs de notre établissement.
Nom:
_______________________________________________
Signature / Date:
FCA 2013-097
Baxter is a registered trademark of Baxter International, Inc.
Baxter AG
Müllerenstrasse 3 / Postfach / 8604 Volketswil / Schweiz
T +41 44 908 50 50 F +41 44 908 50 40
www.baxter.ch
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