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INNOTECH
SAFETY SOLUTIONS
Arbeitsschutz GmbH
PROTOCOLE DE VERIFICATION I
PROJET:
PRODUIT:
N° DE FABRICATION:
CONTRÔLE ANNUEL DU SYSTEME EFFECTUE LE:
POINTS DE CONTROLE Vérifié et déclaré irréprochable!
DEFAUTS CONSTATES:
(Description des défauts / Mesures)
DO C U M E NT AT IO N S :
INSTRUCTIONS DE MISE EN PLACE ET D'UTILISATION
Protocole de réception
Protocole de chevillage
Documentations photographiques
E P I (E q ui p em e nt d e p ro te ct io n in d iv i du e l c on tr e le s c h ut es ) :
V ér i f ic at i on s el o n le s i nd ic a t io n s d u f ab r ic a nt
Date:
Vérification périodique annuelle effectuée
non effectuée (pas d'autorisation)
PI E CE S V IS I BLE S D U D IS PO S IT I F D' A N CR A GE
Pas de déformation
Pivotement des anneaux à oeillets d'ancrage
Pas de corrosion
Assemblages vissants sécurisés
Assemblage solide
E T A N CH E IT E D U T O IT
Pas de détérioration
Pas de corrosion
SY ST E M E DE SE C U RIT E P A R C A BL E H O R I ZO NT AL
Attention :
PROTOCOLE DE VERIFICATION II complémentaire (document à photocopier dans notice de montage / Exemplaire pour
l'utilisateur) à remplir obligatoirement!
Résultat de la réception :
Le système de sécurisation répond aux notices d'installation et d'utilisation du fabricant ainsi qu'à
l'état actuel de la technique. La fiabilité de la technique de sécurité est confirmée.
Remarques:
Expert/Personne chargée du système de sécurité:
NOM:
SIGNATURE:
Edition 01.04.2007
FORMULAIRES DE SERVICE (DOCUMENTS A PHOTOCOPIER - A4)