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220—(124) I SÉRIE — NÚMERO 17 ANEXO C Modelo de Requerimento de Certificado de Aeródromos 1. Dados específicos do requerente Nome completo: ............................................................................................................................................... Endereço:......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... Cargo/Funções: .............................................................................................................................................. Telefones: .....................................................................Fax: ........................................................................... E-mail:............................................................................................................................................................... 2. Coordenadas específicas do local do aeródromo Nome do aeródromo: ....................................................................................................................................... Descrição da propriedade: .............................................................................................................................. ou Coordenadas geográficas do aeródromo: ...................................................................................................... ou Direcção e distância da cidade ou área povoada mais próxima: ................................................ ............................................................................................................................................................................ 3. O requerente é proprietário do local do Aeródromo? Sim Não Caso não, indicar: Detalhes dos direitos detidos em relação ao local; e Nome e endereço do proprietário do local e comprovação, por escrito, de que forma foi obtida a autorização para o local ser utilizado pelo requerente como um aeródromo. 4. Indicar a aeronave de maior porte que poderá usar o Aeródromo ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................