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3.1.2.
Aspectos Físicos e Fisiológicos
Existem diferenças entre o recém-nascido prematuro e
o recém-nascido a termo no que se refere a características
anátomo-fisiológicas. O SNC no recém-nascido pré-termo
se encontra em uma fase de desenvolvimento diferente
daquele do recém-nascido a termo, estando em processo
de maturação (aparecimento de sulcos e giros do encéfalo, migração celular, mielinização, arborização dendrítica
e das terminações axonais) sob condições não fisiológicas
e frequentemente adversas, levando a uma mudança no
padrão de comportamento neurológico do prematuro9.
Ao tocar a pele do recém-nascido, observa-se que possui característica de quente, úmida e aveludada(lanugem),
e quando comparada com a pele do RN a termo, a pele
do RNPT é ainda mais fina com uma estrutura sensível,
caracterizada pele presença de estrato córneo (camada
cutânea mais externa da pele do RN) delgado e hipodesenvolvido, porém hidratado por uma substância denominada vérnix, que se encontra sobre a superfície cutânea
ao nascimento. É através da pele que os RNs percebem e
conhecem o mundo7,8.
O recém-nascido pré-termo tem uma cabeça relativamente grande se compararmos ao recém-nascido a termo. O pescoço e os membros são curtos em relação ao
tronco. Os olhos são proeminentes e a língua protusa9.
O fato de o tórax ser pequeno em relação ao abdômen.
E os ossos e músculos da caixa torácica ser debilitados aumentam a sensibilidade a infecções e viroses respiratórias, consequência também da imaturidade dos pulmões
o que os leva a adoecer mais facilmente10. A tonicidade
muscular do recém-nascido prematuro é reduzida o que o
faz adotar uma postura proporcionalmente largada, mas
se observa uma tendência a normalizar de acordo com o
avanço da idade cronológica e estímulos precoce11.
3.1.3. A importância do atendimento no pós-parto
Alguns fatores podem gerar riscos para a criança no
pós-natal, a sua incidência dependerá de influências sociais, econômicas e ambientais. Quanto maior o efeito
acumulativo de fatores de risco, maior a probabilidade
da criança se desenvolver de maneira mais lenta, quando
comparada a outras da mesma faixa etária11.
A intervenção fisioterapêutica precoce no pós- parto
pode ser realizada através de um conjunto de ações tendentes a proporcionar à criança as experiências sensório-motoras de que esta necessita desde o seu nascimento,
para desenvolver, ao máximo, seu potencial neuropsicomotor. Isso se alcança através da presença de pessoas e
objetos, em quantidade e oportunidades adequadas e
em um contexto de situações de variada complexidade,
que geram na criança certo interesse e atividades, condições necessárias para lograr uma reação dinâmica com
seu meio ambiente e uma aprendizagem efetiva11.
A respiração do prematuro é do tipo abdominal e pos-
sui um ritmo periódico, o que causa uma sucessão de
inspirações e expirações de amplitude progressivamente crescente e depois decrescente, pausando por alguns
segundos, o que exige um maior cuidado para ocorrência de apnéia. Quanto mais imaturo é o recém-nascido,
maior é a imaturidade do sistema nervoso central, com
poucas sinapses e poucas ramificações dendríticas resultando na diminuição do trato aferente da formação
reticular, causando a redução e flutuação da potência do
centro respiratório12.
Quando mais prematura a criança, menor a capacidade de regulação térmica e maior a possibilidade de
hipotermia, sendo necessário seu aquecimento desde a
sala do parto. A fototerapia profilática deve ser utilizada,
devido à icterícia quase sempre presente em prematuros
devido a sua dificuldade em secretar a bilirrubina e pode
ter um efeito sobre a taxa de câmbio transfusão e o risco
de deficiência do desenvolvimento neurológico.
No entanto, estudos adicionais são necessários bem
projetados para determinar a eficácia e segurança de fototerapia profilática em termos de resultados em longo
prazo, incluindo os resultados do desenvolvimento neurológico13. A alimentação e a hidratação devem suprir a
necessidade de cada recém-nascido bem como deve
ocorrer a prevenção de infecções, visto que os mesmos
são mais susceptíveis.
O atendimento deve proporcionar a aproximação entre
pais e filhos, ou seja, deve ser humanizado. O recém-nascido prematuro deve ser manuseado sempre no mesmo horário para que o mesmo não seja acordado, e nem tocado
a todo instante. É de grande importância a participação de
uma equipe multidisciplinar, no atendimento desse recém-nascido prematuro, como por exemplo, de um fisioterapeuta, para que o mesmo possa desenvolver nessa criança
um crescimento e desenvolvimento semelhantes ao que o
mesmo teria se estivesse na vida intrauterina e dessa forma
num período de seis a oito meses ele tenha recuperado o
atraso em relação ao recém-nascido a termo.
Porém é importante ressaltar que a assistência fisioterapêutica a uma criança prematura não se resume à
aplicação de manobras de higiene brônquica, visto que
é dever do profissional atualizado avaliar, acompanhar e
tratar o prematuro do ponto de vista motor, identificando
precocemente qualquer evidência ou risco para atraso no
desenvolvimento neuropsicomotor14.
3.2. Idade corrigida x Idade cronológica
Como já citado anteriormente, uma criança normal
nasce por volta da 40° semana gestacional, o que não
acontece com crianças prematuras. Sendo assim, não podemos esperar que a mesma atue como as que nascem na
época considerada correta, o seu desenvolvimento físico,
intelectual e a capacidade de se comunicar podem sofrer
atrasos durante o período em que ocorrem as principais
Anais do IV Congresso Científico da UnP - Mossoró/2013 | 611