Download demande de carte air france klm

DEMANDE DE CARTE AIR FRANCE KLM - AMERICAN EXPRESS GOLD
Conditions préalables :
• justifier d’un revenu annuel brut de 30 000 euros minimum,
• être adhérent Flying Blue,
• ê tre majeur et disposer d’un compte bancaire en euro ou en Franc Pacifique,
domicilié en France (DOM-TOM inclus).
Votre offre de bienvenue* :
DEUX 1ÈRES ANNÉES
6 000 MILES(1)
OFFERTES (2)
(soit 165 € d’économie/an)
DE BIENVENUE REINITIALISER
SAUVEGARDER
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Mme
*, (1), (2) Voir conditions au dos.
IMPRIMER
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M.
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INFORMATIONS TITULAIRE DE CARTE
Indiquez ci-dessous en lettres capitales votre prénom et votre nom de famille en entier, tels que vous
souhaitez les voir apparaître sur la Carte AIR FRANCE KLM – AMERICAN EXPRESS GOLD
(Maximum 20 caractères, espaces compris)
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Française
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Êtes-vous votre propre employeur
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E-mail en lettres CAPITALES
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Si vous êtes déjà Titulaire d’une Carte American Express, veuillez nous indiquer son numéro :
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Pays de naissance x
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Votre niveau de carte Flying Blue actuel
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Nombre de personnes à charge
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Numéro de carte Flying Blue actuel Propriétaire
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Si vous souhaitez recevoir des offres personnalisées par e-mail, vous informant de nos produits, services et offres
négociées pour vous auprès de nos partenaires, indiquez votre adresse électronique.
Êtes-vous
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Vos revenus bruts annuels personnels (30 caractères au maximum. Facultatif, voir la Convention relative à la Carte)
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(Une mesure de sécurité pour vous identifier lors d’un appel téléphonique).
Employeur (nom et adresse)
Adresse personnelle Européenne
Nom de jeune fille de votre mère
Prénom
Nom de naissance D’ MO
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au MP DE
do LO
s I
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Je garantis l’exactitude des renseignements donnés ci-dessus. J’autorise American Express CarteFrance et ses représentants à obtenir de mon employeur ou de ma banque les renseignements
nécessaires dans le but d’empêcher la fraude et de vérifier ma solvabilité et à utiliser diverses
méthodes statistiques pour évaluer ma capacité de dépenses lors de l’émission d’une Carte à mon
profit. Je reconnais avoir reçu et pris connaissance de l’intégralité de la Convention relative à la
Carte sur le site www.americanexpress.fr/airfrance_cg et je m’engage à m’y conformer ainsi qu’à
régler les Transactions dont je serai redevable par prélèvement sur mon compte bancaire.
Je reconnais en outre le droit discrétionnaire à American Express de ne pas donner suit