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ANNEXE A : EXERESE DIAGNOSTIQUE D’UN
MELANOME
Version 12 validée le
5 janvier 2015
En présence d’une lésion suspecte de mélanome, l’attitude standard implique
l’exérèse limitée mais complète, passant donc au-delà des limites macroscopiques
avec une marge de 2 millimètres environ, allant jusqu’à l’hypoderme inclus, sous
anesthésie locale.
L’incision sera le plus souvent elliptique ; le grand axe sera orienté dans le sens des
lignes cutanées mais aussi de manière à permettre une réexcision avec le minimum
de perte cutanée.
Toutes les pièces d’exérèse ou de biopsies doivent être impérativement adressées
en totalité à un anatomopathologiste ; l’examen extemporané n’a aucune raison d’être
à ce stade.
Le compte rendu opératoire doit indiquer la marge d’exérèse choisie car, après
fixation, la rétraction de la pièce rend cette mesure aléatoire.
L’estimation correcte de l’épaisseur nécessitant l’examen de toute la lésion et cette
épaisseur n’étant donnée que par l’examen histologique, il est donc logique d’attendre
le résultat avant une reprise chirurgicale afin de décider de la marge adéquate.
L’exérèse doit être réalisée de préférence à l’aide d’un bistouri à lame blanche
plutôt qu’au bistouri électrique ou au laser.
Pour les lésions dont la surface ou la localisation rend l’exérèse complète d’emblée
difficile, une biopsie partielle peut être faite à visée diagnostique ; en cas de
discordance entre l’examen clinique et les résultats de l’examen
anatomopathologique, cette biopsie doit être répétée.
La biopsie doit atteindre l’hypoderme, être de taille suffisante (punch  4 mm) et
elle doit être réalisée dans les zones les plus épaisses et les plus foncées de la
lésion ; il faut proscrire les biopsies à la pince, les curetages, les shavings.
Pour les lésions unguéales ou périunguéales, la biopsie doit intéresser le repli cutané
et/ou la matrice unguéale ; un prélèvement limité à l’ongle est sans valeur.
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