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ANNEXE B : EXAMEN
ANATOMOPATHOLOGIQUE D’UN MELANOME
Version 12 validée le
5 janvier 2015
L’âge, le sexe du patient et le site de la lésion sont indispensables à l’interprétation
anatomopathologique.
Le diagnostic et l’histopronostic sont établis sur coupe histologique standard en
coloration courante ; le fixateur utilisé sera le formol ou l’AFA donnant une meilleure
qualité de coupe et de définition, particulièrement importante pour mesurer
l’épaisseur de la lésion.
Les berges d’exérèse de la pièce opératoire doivent être marquées de préférence
avant la fixation et au bloc opératoire ; le marquage doit se faire avec des encres
de Chine de couleurs différentes, en évitant les bavures.
Pour les très petites lésions (moins de 5 mm), un plan de coupe passant par le centre
de la lésion peut suffire ; pour les lésions de taille supérieure, plusieurs plans de
coupe sont nécessaires.
L’immunohistochimie ne permet pas le diagnostic de malignité et ne doit pas être
réalisée de manière systématique ; en revanche, elle peut être utile pour confirmer
la nature mélanocytaire d’une lésion cutanée de présentation inhabituelle, primitive
ou secondaire (en particulier non pigmentée), ou surtout d’une métastase
ganglionnaire inaugurale ou autre.
Le compte rendu anatomopathologique doit comporter 7 critères indispensables :
 le type histologique ;
 le diagnostic de la nature mélanocytaire et de la malignité ;
 l’épaisseur maximum en millimètres (indice de Breslow) ;
 l’état des marges d’exérèse (in sano ou non) ;
 l’existence ou non d’une zone de régression ;
 l’existence ou non d’une ulcération ;
 l’activité mitotique si l’épaisseur est inférieure ou égale à 1 mm.
Les autres indications sont facultatives : niveau de Clark, lésion préexistante,
emboles, perméation, type cellulaire, stroma réaction, phase de croissance.
En cas de difficulté diagnostique entre une tumeur bénigne et maligne, une étude
FISH peut être effectuée auprès du Pr Marc-Antoine Belaud-Rotureau :
Monsieur le Professeur Marc-Antoine Belaud-Rotureau
Service de Cytogénétique et Biologie Cellulaire
CHU Pontchaillou
2, rue Henri Le Guilloux
35033 Rennes
Téléphone : 02-99-28-43-89
Fax : 02-99-28-43-90
E-mail : [email protected]
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