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4. pré-éclampsie, éclampsie, Hellp syndrome
5. DPPNI
6. hématome rétroplacentaire
7. foetus mort in utero
. Il faut un Cofo, CRP du jour si doute sur infection systémique (température,…).
3.4. Contre-indications absolues à l'installation d'une péridurale
3.4.1. Refus de la patiente
L'obstétricien peut insister, pour raison médicale ou obstétricale. Si vous ne
partagez pas l'avis de l'obstétricien, contactez alors votre superviseur. Il est inutile
voire dangereux de “travailler au corps” une patiente pour que celle-ci accepte.
L’anesthésiste se doit d’être objectif, présentant la péridurale tant dans ses
avantages que ses inconvénients; il doit se garder de prendre position surtout si la
patiente est récalcitrante. Si il y a matière à discussion, l’avis d’un superviseur est
nécessaire, voire la présence d’un tiers.
3.4.2. Non connaissance de la technique
3.4.3. Problème de suivi médical ou paramédical
Pour mémoire et ne se retrouvant normalement pas dans notre institution.
3.4.4. Coagulation pathologique
- plaquettes < 80 000/mm³ (entre 80.000 et 100.000 : voir avec le
superviseur : la péridurale doit être placée par un médecin expérimenté) cas
particulier de la prééclampsie : importance de la cinétique de la thrombopénie
(avoir un dosage de PS récent 1-2 h)
- TCA > 36 sec
- INR > 1.3
- TT > 24 sec
- prise d'anticoagulants : voir p10
NB : quelques futures mamans ont des problèmes d’hémostase.
Elles ont
généralement eu une consultation pendant leur grossesse par le Pr C. Hermans ou le
Dr C. Lambert, qui laissent leur avis dans un rapport de consultation à voir sur
« Medical Explorer ».
3.4.5. Etat infectieux
- local (au niveau de la colonne lombaire)
- général. Le cas peut être discuté en cas d’antibiothérapie adaptée et ayant
prouvé son efficacité. Toujours considérer le rapport risques / bénéfices de nos
actes.
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