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Repérage et évaluation des troubles sensoriels et cognitifs :
Prise en charge des troubles de l’équilibre en gériatrie
Mieux vieillir suppose le maintien des capacités sensorielles et cognitives.
Les démences sont l’une des causes majeures de la perte d’autonomie et le principal
motif d’institutionnalisation des personnes âgées. Avec le vieillissement de la population, et l’augmentation de l’espérance de vie sans incapacité aux âges avancés, les idées
de dépistage précoce des pathologies pouvant être potentiellement handicapantes et
les idées de prévention de celles-ci doivent faire leur chemin, pour favoriser le « mieux
vieillir ». En conservant le plus de capacités possibles avec le plus d’autonomie et la meilleure qualité de vie imaginable pour chaque personne. La prise en compte sérieuse et
professionnelle de la plainte mnésique fait partie intégrante de ce concept pour les
années à venir.
Mais le repérage des troubles « cognitifs » et sensoriels doit être effectué plus largement, en impliquant l’ensemble des professionnels de santé, les « aidants » et les
patients, et bien entendu aussi les audioprothésistes et pas seulement les médecins.
Ceci en raison de la prévalence de ces problématiques et de leurs conséquences.
C’est en tenant compte de toutes ces données épidémiologiques, cliniques, environnementales que nous avons développé et étudié la mise en place d’un outil simple, rapide,
facile à utiliser et déjà validé pour le repérage des « fragilités sensori-cognitives ». L’idée
était de favoriser le repérage le plus simple, mais en même temps le plus large possible.
L’association des pathologies cognitives et sensorielles et les problèmes d’équilibre à
l’origine de chutes, favorisent la perte d’autonomie et l’entrée en dépendance. Repérer
le plus tôt possible et orienter vers les professionnels compétents dans chaque
domaine, a pour objectif de maintenir les capacités restantes et de retarder les conséquences de ces pertes sensorielles et cognitives.
Investigators: Amy Horowitz, DSW/PhD, Principal Investigator Eleanor E. Faye, MD, CoInvestigator Robin McInerney Leonard, MA, Research Associate
3. Repérage troubles équilibre et risque de chute : recherche antécédents de chute et
Appui unipodal
Le test simple de station unipodale (Hurvitz et al 2000). Ce test également très simple
est un bon indicateur du risque de chutes. Il s'agit de demander au sujet de tenir le plus
longtemps possible en station unipodale, sur le membre inférieur de son choix. Les
auteurs précisaient qu'un temps supérieur à 30 secondes révélait un risque très faible
de chutes. Un temps inférieur à 5 secondes au contraire exprime un très haut risque de
chutes
Hurvitz E.A., Richardson J. K., Werner R. A., Ruhl A.M., Dixon M. R. Unipedal Stance
Testing as an Indicator of Fall Risk Among Older Outpatients Arch Phys Med Rehabil
2000; 81 : 587-591
4. Evaluation Cognition : Codex
Codex, an ultra-rapid test for the detection of dementia in the elderly Joël BELMIN,
Christel OASI, Philippe FOLIO, Sylvie PARIEL-MADJLESSI La Revue de Gériatrie, Tome 32,
N°8 OCTOBRE 2007 :627-630630
Belmin J, Pariel-Madjlessi S, Surun P, et al. The cognitive disorders examination (Codex)
is a reliable 3-minute test for detection of dementia in the elderly (validation study on
323 subjects). Presse Med2007 ; 36:1183-90
Nous avons validé la faisabilité du test AVEC auprès de patients hospitalisés en médecine gériatrique aiguë et en consultation, le temps moyen pour l’ensemble du test est
de 10 minutes 30. L’ensemble des soignants peuvent s’impliquer dans ce repérage des
fragilités : soignants, rééducateurs, médecins…
Chutes et troubles de l’équilibre
Les chutes des personnes âgées sont à l’origine de complications parfois vitales. Leur
prévention repose sur une évaluation globale, en particulier sensorielle. Lors de la
consultation ORL il est possible d’évaluer le risque de chutes par des tests cliniques
assez simples. Cette consultation permet aussi d’identifier des pathologies vestibulaires spécifiques : vertige positionnel paroxystique bénin, maladie de Menière…dont la
prise en charge thérapeutique sera adaptée à l’âge du patient.
Facteurs de risque de chute
Les principaux facteurs de risque de chutes sont : le fait d’avoir chuté, un âge supérieur
à 80 ans, la présence d’atteintes ostéo-articulaires, neurologiques, ORL et de troubles
visuels. Il faut aussi y ajouter la consommation d’alcool, la sédentarité, les conditions de
vie au domicile et dans certains cas les associations de certains médicaments. Il est utile
de préciser les traitements en cours : prescrits ou en automédication.
Données de l’interrogatoire et de l’examen
Elles permettent de caractériser le trouble de l’équilibre, les signes associés, et de
rechercher des signes vestibulaires spontanés, neurologiques ainsi qu’une pathologie
génarale associée. En cas de traumatisme crânien une imagerie est à discuter à la
recherche d’une complication hémorragique intra crânienne.
Un outil simple a été mis en place pour celà, baptisé AVEC (Audition Vision Equilibre
Cognition) qui permet le repérage de difficultés dans chacun des 4 domaines grâce à 4
tests, qui une fois terminée doivent être analysés avec le médecin ou le professionnel
formé à sa passation. Les résultats doivent être transmis au médecin traitant, afin
d’orienter si cela est nécessaire vers les spécialistes concernés dans chaque domaine
(ORL, OPH, gériatre...).
Les 4 tests validés chacun séparément sont :
1. Questionnaire Audition : Autoquestionnaire :
Validé et mis en place par Hélène Caron, M.O.A., audiologiste, Institut Raymond-Dewar
et mention de la validation scientifique faite par Michel Picard, Ph. D., professeur titulaire, Université de Montréal, et mention de la Fondation Surdité et Communication de
l'Institut Raymond-Dewar.
2. Questionnaire Vision : Autoquestionnaire
Horowitz, A., Teresi, J., & Cassels, L. A. (1991). Development of a vision screening questionnaire for older people. Journal of Gerontological Social Work, 17, (3/4), 37-56.
Horowitz, A. (1998). Validation of a functional vision screening questionnaire for older
people. In Vision '96: Proceedings of the International Low Vision Conference, (pp. 492494). ONCE: Madrid, Spain.
Samedi 11 avril
Journée pluridisciplinaire
Journée pluridisciplinaire
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Prise en charge des troubles de l’équilibre en gériatrie
Samedi 11 avril
Actes du Congrès des Audioprothésistes
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