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3 - comunicazioni orali:3 - corsi di aggiornament 13/11/12 11.30 Pagina 128
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ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV (Napoli, 21-24 novembre 2012)
MINERVA CARDIOANGIOL 2012;60(Suppl. 1 al N. 6):112
Arteriopatia ostruttiva polidistrettuale. Caso clinico
L. MARESCA1, P. DE NICOLA1, B. DI BENEDETTO1, P. SANGIUOLO1, G. NOBILE1, C. FOGGIA1,
D. PETRIELLA1, G.P. PORRECA1, L. MARESCA2, G. LEONARDO2, B. CRESCENZI1
Pazienti
1U.O.C.
Paziente di 47 anni, sesso maschile, razza caucasica.Ipertensione arteriosa di recente insorgenza. Normopeso. Per la comparsa di claudicatio ingravescente viene inviato dal medico curante presso il nostro ambulatorio di Chirurgia Vascolare.
Esegue uno screening clinico-strumentale per la valutazione
della patologia vascolare e dei fattori di rischio associati.
Esami clinico-strumentali
Esegue un Ecocolor-Doppler che mostra: TSA: placca fibrocalcifica lungo la carotide interna destra stenosante del 85%
emodinamicamente significative. ECD AOI ed AAI: Segmenti aortici sovra-iuxta-sottorenali ed asse iliaco di ambo i
lati pervi con placche fibrocalcifiche multiple stenosanti del
40-45% non emodinamicamente significative. Dilatazione
dell’aorta sottorenale dai diametri di 30 mm x 30 mm
APXLL. Occlusione della femorale superficiale ad ambo i
lati con mediocre riabitazione popliteo-tibiale.
Al test claudicometrico sec. TASC: 160 metri.
All’ECG vi sono segni di ischemia cardiaca pregressa ed
all’ecocardiogramma risulta una acinesia della parete inferiore cardiaca.
Viene sottoposto a scintigrafia cardiaca con test farmacologico che evidenzia un’area di ridotta captazione in regione
infero-basale riferibile ad ischemia cardiaca inducibile.
Dopo tre settimane viene sottoposto ad intervento di
endoarteriectomia carotidea destra.
Diagnosi e dimissione
Per la caratteristica clinica di severità di malattia aterosclerotica durante la degenza il paziente è stato sottoposto ad
esami ematochimici per lo studio della coagulazione e della
autoimmunità da cui si è evidenziata esclusivamente una alterazione del gene MTHFR-C677T allo stato omozigote con
associata iperomocisteinemia in paziente affetto da ischemia
cardiaca associata ad arteriopatia cronica ostruttiva polidistrettuale.
In data 20/02/12 viene dimesso con terapia medica cardiovascolare-sistemica e con assegnazione di controlli periodici
per la valutazione del decorso post-operatorio.
In pazienti accettati per claudicatio intermittens noi suggeriamo lo studio polidistrettuale dei distretti arteriosi.
Bibliografia
Trattamento chirurgico
In data 12/02/2012 viene ricoverato presso il Reparto di Chirurgia Vascolare dell’A.O. Monaldi ed in data 13/02/12
viene sottoposto a coronarografia che evidenzia una stenosi
significativa del tronco comune trattata con PTCA-Stenting
con buon risultato emodinamico.
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Chirurgia Vascolare,
Seconda Università degli Studi di Napoli
2UOD di Angiologia, Azienda Ospedaliera dei Colli
“Monaldi-Cotugno-CTO”, Napoli
1. TASC II 2008.
2. Davies KJ, Thapar A, Kasivisvanathan V, Shalhoub J, Davies
AH. Review of Trans-Atlantic Cardiovascular Best Medical Therapy Guidelines Recommendations for Asymptomatic Carotid Atherosclerosis. Curr Vasc Pharmacol. 2012 Jun 22.
3. AOP: Percorsi diagnostico terapeutici Linee Guida SIAPAV.
MINERVA CARDIOANGIOLOGICA
Dicembre 2012