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2 - Les activités de greffe auprès des patients adultes : une
amélioration du temps de survie
a) La greffe cardiaque
En 2007, l’activité de greffe cardiaque a progressé de 29 % par rapport à
2003 (2 % par rapport à 2006). Les indices de pénurie s’améliorent. La médiane
nationale d’attente continue de baisser, à 3,5 mois pour la période 2003-2007. La
mortalité en liste d’attente rapportée à l’ensemble des malades en attente reste
inférieure à 10 %. La survie d’un receveur greffé entre 2000 et 2006 est de 76 % à
un an et de 67 % à 5 ans. Elle reste meilleure que pour un receveur greffé avant
1994. Sur la cohorte des malades greffés entre 1993 et 2006, les groupes 0-15 ans,
16-60 ans et plus de 60 ans ont des survies à 1 an respectivement de 78 %, 75 % et
68 %. La survie à 1 an des receveurs de plus de 60 ans est significativement plus
faible que pour le groupe des 16-60 ans. Le groupe des retransplantations a une
survie à 1 an de 66 % et une médiane de survie de 72 mois
b) La greffe pulmonaire
La greffe pulmonaire progresse pour la 4ème année consécutive. Le
nombre des nouveaux inscrits enregistrés depuis 2006 confirme la sous-estimation
antérieure des besoins réels de la population (451 malades en attente de greffe
pulmonaire ou cardio-pulmonaire en 2007). L’Agence de la biomédecine a
renforcé l’accès à la greffe des malades les plus urgents et les plus graves par
l’introduction de priorités nationales pulmonaire (2007) et cardio-pulmonaire
(2006). La survie à 1 an de la cohorte 2000-2006 continue de s’améliorer
(différence significativement supérieure à celle des cohortes antérieures à 1995
que ce soit pour le coeur-poumons ou le poumon). Le faible taux de dossiers non
suivis (nouvelles datant de plus de 2 ans) rend cette tendance fiable. La survie
apparaît également meilleure pour la greffe bi pulmonaire et les malades atteints
de mucoviscidose.
c) La greffe hépatique
L’activité de greffe hépatique n’augmente plus que de 1 à 2% par an
depuis 2005 contre 5,4 % par an entre 2000 et 2005. On observe une pénurie de
greffons, avec des besoins qui restent encore supérieurs aux possibilités de greffe
malgré l’amélioration du prélèvement.
On note une baisse constante depuis 2005 de l’efficacité du prélèvement
hépatique qui doit faire l’objet d’une attention particulière On observe cependant
une baisse de la mortalité en liste d’attente grâce à la mise en place depuis mars
2007 de nouvelles modalités d’attribution des greffons prenant en compte la
gravité du malade, le type d'indication et la distance entre le centre de prélèvement
et le centre de greffe.